fcmedicineФундаментальная и клиническая медицинаFundamental and Clinical Medicine2500-07642542-0941КемГМУ10.23946/2500-0764-2025-10-2-44-55fcmedicine-1018Research ArticleАКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯOBSTETRICS AND GYNECOLOGYОсновные параметры гемостаза у пациенток с рефрактерными послеродовыми кровотечениямиBasic parameters of hemostasis in patients with refractory postpartum hemorrhagehttps://orcid.org/0000-0002-7099-4405АртымукД. А.ArtymukD. A.

Артымук Дмитрий Анатольевич, врач акушер-гинеколог

ул. Бакинская, 26, г. Москва, 1

Dr. Dmitry A. Artymuk, MD, Obstetrician-Gynecologist

Bakinskaya Street, 26, Moscow, 115516

https://orcid.org/0000-0001-7014-6492АртымукН. В.ArtymukN. A.

Артымук Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой

ул. Ворошилова, 22а г. Кемерово, 650056

Prof. Natalia V. Artymuk, MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology named after prof. G.A. Ushakova

Voroshilova Street, 22a, Kemerovo, 650056

artymuk@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5641-5246МарочкоТ. Ю.MarochkoT. Yu.

Марочко Татьяна Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой

ул. Ворошилова, 22а г. Кемерово, 650056

Dr. Tatiana Yu. Marochko, MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology. prof. G.A. Ushakova

Voroshilova Street, 22a, Kemerovo, 650056

https://orcid.org/0000-0002-3407-9365АталянА. В.AtalyanA. V.

Аталян Алина Валерьевна, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, руководитель функциональной группы информационных систем и биостатистики

ул. Тимирязева, д. 16, г. Иркутск, 664003

Dr. Alina V. Atalyan, Cand. Sci. (Biology), Senior Researcher, Head of the Functional Group of Information Systems and Biostatistics

Timiryazeva Street, 16, Irkutsk, 664003

https://orcid.org/0000-0002-2075-5529ШибельгутН. М.ShibelgutN. M.

Шибельгут Нонна Марковна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по акушерской помощи

пр. Октябрьский, д. 22, г. Кемерово, 650066

Dr. Nonna M. Shibelgut, MD, Cand. Sci. (Medicine), Deputy Chief Physician for Obstetric Care

Oktyabrskiy Prospekt, 22, Kemerovo, 650066

https://orcid.org/0000-0001-7943-807XБатинаН. А.BatinaN. A.

Батина Наталья Анатольевна, заведующая родовым отделением

пр. Октябрьский, д. 22, г. Кемерово, 650066

Dr. Natalia A. Batina, MD, Head of the Maternity Department

Oktyabrskiy Prospekt, 22, Kemerovo, 650066

https://orcid.org/0000-0002-8551-5585ПаличевВ. Н.PalichevV. N.

Паличев Василий Николаевич, заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением перинатального центра

пр. Октябрьский, д. 22, г. Кемерово, 650066

Dr. Vasiliy N. Palichev, MD, Head of the Resuscitation and Anesthesiology Department

Oktyabrskiy Prospekt, 22, Kemerovo, 650066

https://orcid.org/0000-0002-7310-974XАпресянС. В.ApresyanS. V.

Апресян Сергей Владиславович, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии

ул. Миклухо-Маклая, 6, г. Москва, 117198

Prof. Sergey V. Apresyan, MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

Miklukho-Maklaya Street, 6, Moscow, 117198

Городская клиническая больница им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияBuyanov City Clinical HospitalRussian FederationКемеровский государственный медицинский университетРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian FederationНаучный центр проблем здоровья семьи и репродукции человекаРоссияResearch Centre for Family Health and Human ReproductionRussian FederationКузбасская областная клиническая больница имени С.В. БеляеваРоссияKuzbass Regional Clinical HospitalRussian FederationРоссийский университет дружбы народов имени Патриса ЛумумбыРоссияPeoples' Friendship University of Russia named after Patrice LumumbaRussian Federation2025300620251024455Copyright © Артымук Д.А., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А., Паличев В.Н., Апресян С.В., 20252025Артымук Д.А., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А., Паличев В.Н., Апресян С.В.Artymuk D.A., Artymuk N.A., Marochko T.Y., Atalyan A.V., Shibelgut N.M., Batina N.A., Palichev V.N., Apresyan S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/1018

Рефрактерные послеродовые кровотечения (ПРК) являются основной причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире. Рефрактерными следует считать ПРК, которое требует использования вмешательств второй линии, включая назначение трех утеротоников и более, дополнительных препаратов, гемотрансфузию, хирургические методы гемостаза. Цель. Оценить состояние системы гемостаза у пациенток с рефрактерными ПРК при беременности, в родах и послеродовом периоде. Материалы и методы. В исследование включено 55 пациенток с рефрактерными ПРК и 165 пациенток без ПРК. Уровень гемоглобина, тромбоцитов и гематокрит определяли на гематологическом анализаторе Mindray BC-6800 Рlus на основе технологии SF Cube, уровень фибриногена, АЧТВ, ПТИ, МНО − на автоматическом анализаторе гемостаза SYSMEX CS-1600 на основе технологии мультиволнового анализа. Тромбоэластография проводилась на тромбоэластографе «TEG 5000» (Италия) c оценкой стандартных параметров ТЭГ, тестов EXTEM и FIBTEM. Объем кровопотери оценивали гравиметрическим методом. Анализ полученных данных и их визуализация проводились с применением языка программирования Python версии 3 и библиотек pandas, scipy.stats, matplotlib.pyplot. Результаты. У пациенток с ПРК при беременности перед родоразрешением регистрируется статистически значимо более низкий показатель фибриногена по сравнению с группой II − 3,9 (3,3; 4,5) и 4,4 (3,9; 4,96) соответственно (р = 0,002); в родах, несмотря на проводимую терапию, более низкие показатели − Hb (р = 0,010); Эр (р = 0,043) и фибриногена (р = 0,003); в послеродовом периоде – более низкие показатели Hb (p < 0,001), эритроцитов (p < 0,001), Ht (p < 0,001), АЧТВ (р = 0,041), Тр (p < 0,001) и фибриногена (р = 0,002). При оценке стандартных тестов ТЭГ у пациенток I группы относительно пациенток II группы в тесте EXTEM зарегистрированы статистически значимые отличия в тестах А5, MCF, ML; в тесте FIBTEM СТ в I группе был статистически значимо выше, чем во II группе; А5 и А10, напротив, ниже относительно группы II. Заключение. Пациентки с рефрактерными ПРК имеют нарушения в системе гемостаза, которые при беременности характеризуются более низкими показателями фибриногена. Нарушения гемостаза усугубляется при возникновении ПРК и прогрессируют к первым суткам послеродового периода

Aim. To study the types of vaginal microbial communities in women with high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) and those negative for intraepithelial lesion or malignancy (NILM). Materials and Methods. Between 2021 and 2023, we conducted an analysis of vaginal microbial community types among 70 women of reproductive age infected with high-risk oncogenic HPV: those with HSIL verified by cytological examination (n = 40) and those without precancerous cervical lesions (i.e., NILM, n = 30). Identification of microorganisms in the cervical mucus was identified by mass spectrometry. Results. The frequency of normal microbiota detected by the microscopic examination was 5.3-fold lower, whilst Streptococcus spp. was detected 3-fold times higher in women with HSIL compared to the NILM group (p = 0.023). Among patients with HSIL, community state type (CST) IV was the most frequent (75%), and CST IV-C1 subtype (with Streptococcus spp. as a prevailing genus) was found in 25% of cases (p = 0.132). In patients with NILM, CST IV was also the predominant type (60%) but CST IV-C2 (with Enterococcus spp. as a prevailing genus) was most frequent subtype (23.3%, p = 0.087). The prevalence of HPV type 16 and grade 2 abnormal colposcopy findings were 3.9-fold (p = 0.008) and 3.5-fold (p = 0.040) higher in women with HSIL than in NILM (p = 0.008). Conclusion. The predominant type among vaginal microbial communities in women with HSIL and NILM was CST IV, with C1 and C2 subtypes prevailing respectively in HSIL and NILM

рефрактерное послеродовое кровотечениетромбоэластографиягемостазCST classificationmicrobial communitiescervicovaginal microbiotacervical dysplasiamass spectrometryhuman papillomavirus infectionReferencesOverton E., D’Alton M., Goffman D. Intrauterine devices in the management of postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024;230(3S):S1076-S1088. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.08.015Overton E, D'Alton M, Goffman D. Intrauterine devices in the management of postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 2024;230(3S):S1076– S1088. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.08.015Andrikopoulou M., D'Alton M.E. Postpartum hemorrhage: early identification challenges. Semin. Perinatol. 2019;43(1):11–17. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.11.003Andrikopoulou M, D'Alton ME. Postpartum hemorrhage: early identification challenges. Semin Perinatol. 2019;43(1):11–17. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.11.003Артымук Д.А., Апресян С.В., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Шибельгут Н.М., Батина Н.А. Комплексный подход к профилактике кровотечений у пациенток высокого риска при операции кесарево сечение. Фундаментальная и клиническая медицина. 2024;9(2):55–65. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2024-9-2-55-65Artymuk DA, Apresyan SV, Artymuk NV, Marochko TYu, Shibelgut NM, Batina NA. An Integrated Approach to the Prevention of Postpartum Bleeding in High-Risk Patients. Fundamental and Clinical Medicine. 2024;9(2):55–65. (In Russ.). https://doi.org/10.23946/2500-0764-2024-9-2-55-65Liu L.Y., Nathan L., Sheen J.J., Goffman D. Review of Current Insights and Therapeutic Approaches for the Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage. Int. J. Womens Health. 2023;15:905–926. https://doi.org/10.2147/IJWH.S366675Liu LY, Nathan L, Sheen JJ, Goffman D. Review of Current Insights and Therapeutic Approaches for the Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage. Int J Womens Health. 2023;15:905–926. https://doi.org/10.2147/IJWH.S366675Cannata G., Mariotti Zani E., Argentiero A., Caminiti C., Perrone S., Esposito S. TEG® and ROTEM® Traces: Clinical Applications of Viscoelastic Coagulation Monitoring in Neonatal Intensive Care Unit. Diagnostics (Basel). 2021;11(9):1642. https://doi.org/10.3390/diagnostics11091642Cannata G, Mariotti Zani E, Argentiero A, Caminiti C, Perrone S, Esposito S. TEG® and ROTEM® Traces: Clinical Applications of Viscoelastic Coagulation Monitoring in Neonatal Intensive Care Unit. Diagnostics (Basel). 2021;11(9):1642. https://doi.org/10.3390/diagnostics11091642Аксельрод Б.А., Дымова О.В., Гуськов Д.А., Гончарова А.В., Гладышева В.Г., Толстова И.А. и др. Тромбоэластометрия для прогнозирования нарушений гемостаза в постперфузионном периоде во время кардиохирургических операций. Гематология и трансфузиология. 2023;68(1):50–61. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2023-68-1-50-61Akselrod BA, Dymova OV, Guskov DA, Goncharova AV, Gladysheva VG, Tolstova IA, et al. Thromboelastometry for predicting hemostasis disorders after cardiopulmonary bypass during cardiac surgery. Russian journal of hematology and transfusiology. 2023;68(1):50–61. (In Russ.). https://doi.org/10.35754/0234-5730-2023-68-1-50-61Роненсон А.М., Шифман Е.М., Куликов А.В., Распопин Ю.С. Референсные показатели ротационной тромбоэластометрии у беременных и рожениц: систематический обзор и метаанализ. Анестезиология и реаниматология. 2021;(3):28–40. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202103128Ronenson AM, Shifman EM, Kulikov AV, Raspopin YuS. Reference values of rotational thromboelastometry in pregnancy and parturition: a systematic review and meta-analysis. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2021;(3):28–40. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202103128de Moreuil C., Mehic D., Nopp S., Kraemmer D., Gebhart J., Schramm T. et al. Hemostatic biomarkers associated with postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Blood Adv. 2023;7(19):5954–5967. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2023010143de Moreuil C, Mehic D, Nopp S, Kraemmer D, Gebhart J, Schramm T, et al. Hemostatic biomarkers associated with postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Blood Adv. 2023;7(19):5954–5967. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2023010143Yilmaz E.P.T., Celik Y., Topdagi Y.E., Guzel A.I., Al R.A. New approach to the risk variables for administration of fibrinogen in patients with postpartum hemorrhage by using cluster analysis. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021;152(2):256–261. https://doi.org/10.1002/ijgo.13386Yilmaz EPT, Celik Y, Topdagi YE, Guzel AI, Al RA. New approach to the risk variables for administration of fibrinogen in patients with postpartum hemorrhage by using cluster analysis. Int J Gynaecol Obstet. 2021;152(2):256–261. https://doi.org/10.1002/ijgo.13386Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Апресян С.В., Колесникова Н.Б., Аталян А.В. и др. Состояние гемостаза как фактор риска рефрактерного послеродового кровотечения. Доктор. Ру. 2024;23(5):43–49. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2024-23-5-43-49Artymuk NV, Marochko TYu, Artymuk DA, Apresyan SV, Kolesnikova NB, Atalyan AV, et al. Hemostasis as a risk factor for refractory postpartum hemorrhage. Doctor.Ru. 2024;23(5):43–49. (in Russ.). https://doi.org/10.31550/1727-2378-2024-23-5-43-49Salomon C., de Moreuil C., Hannigsberg J., Trémouilhac C., Drugmanne G., Gatineau F. et al. Haematological parameters associated with postpartum haemorrhage after vaginal delivery: Results from a French cohort study. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021;50(9):102168. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2023010143Salomon C, de Moreuil C, Hannigsberg J, Trémouilhac C, Drugmanne G, Gatineau F, et al. Haematological parameters associated with postpartum haemorrhage after vaginal delivery: Results from a French cohort study. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(9):102168. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2023010143Qi S., Fu X. Establishment of a predictive model for postpartum hemorrhage in twins: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):644. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05933-7Qi S, Fu X. Establishment of a predictive model for postpartum hemorrhage in twins: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):644. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05933-7Khanna P., Sinha C., Singh A.K., Kumar A., Sarkar S. The role of point of care thromboelastography (TEG) and thromboelastometry (ROTEM) in management of Primary postpartum haemorrhage: A meta-analysis and systematic review. Saudi J. Anaesth. 2023;17(1):23–32. https://doi.org/10.4103/sja.sja_529_22Khanna P, Sinha C, Singh AK, Kumar A, Sarkar S. The role of point of care thromboelastography (TEG) and thromboelastometry (ROTEM) in management of Primary postpartum haemorrhage: A meta-analysis and systematic review. Saudi J Anaesth. 2023;17(1):23–32. https://doi.org/10.4103/sja.sja_529_22Deppe A.C., Weber C., Zimmermann J., Kuhn E.W., Slottosch I., Liakopoulos O.J. et al. Point-of-care thromboelastography/thromboelastometry-based coagulation management in cardiac surgery: a meta-analysis of 8332 patients. J. Surg. Res. 2016;203(2):424–433. https:// doi.org/10.1016/j.jss.2016.03.008Deppe AC, Weber C, Zimmermann J, Kuhn EW, Slottosch I, Liakopoulos OJ, et al. Point-of-care thromboelastography/thromboelastometry-based coagulation management in cardiac surgery: a meta-analysis of 8332 patients. J Surg Res. 2016;203(2):424–433. https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.03.008McNamara H., Mallaiah S. Managing coagulopathy following PPH. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2019;61:106–120. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.04.002McNamara H, Mallaiah S. Managing coagulopathy following PPH. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;61:106–120. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.04.002Collins P.W., Bell S.F., de Lloyd L., Collis R.E. Management of postpartum haemorrhage: from research into practice, a narrative review of the literature and the Cardiff experience. Int. J. Obstet. Anesth. 2019;37:106– 117. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2018.08.008Collins PW, Bell SF, de Lloyd L, Collis RE. Management of postpartum haemorrhage: from research into practice, a narrative review of the literature and the Cardiff experience. Int J Obstet Anesth. 2019;37:106– 117. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2018.08.008Agarwal S., Laycock H.C. The debate ROTEMs on - the utility of pointof- care testing and fibrinogen concentrate in postpartum haemorrhage. Anaesthesia. 2020;75(9):1247–1251. https://doi.org/10.1111/anae.15193Agarwal S, Laycock HC. The debate ROTEMs on - the utility of point-ofcare testing and fibrinogen concentrate in postpartum haemorrhage. Anaesthesia. 2020;75(9):1247–1251. https://doi.org/10.1111/anae.15193Curry N.S., Davenport R., Pavord S., Mallett S.V., Kitchen D., Klein A.A. et al. The use of viscoelastic haemostatic assays in the management of major bleeding: A British Society for Haematology Guideline. Br. J. Haematol. 2018;182(6):789–806. https://doi.org/10.1111/bjh.15524Curry NS, Davenport R, Pavord S, Mallett SV, Kitchen D, Klein AA, et al. The use of viscoelastic haemostatic assays in the management of major bleeding: A British Society for Haematology Guideline. Br. J. Haematol. 2018;182(6):789-806. https://doi.org/10.1111/bjh.15524Галстян Г.М., Гапонова Т.В., Жибурт Е.Б., Балашова Е.Н., Берковский А.Л., Быстрых О.А. и др. Клиническое использование криопреципитата. Гематология и трансфузиология. 2020;65(1):87–114. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2020-65-1-87-114Galstyan GM, Gaponova TV, Zhiburt EB, Balashova EN, Berkovskiy AL, Bystrykh OA, et al. Clinical guidelines for cryoprecipitate transfusions. Russian journal of hematology and transfusiology. 2020;65(1):87–114. (In Russ.). https://doi.org/10.35754/0234-5730-2020-65-1-87-114Shin H.J., Nam S.W., Koo B.W., Kim J., Hwang J.W., Do S.H. et al. Rotational thromboelastometry during Cesarean section as a predictive evaluation for the progression of persistent postpartum hemorrhage in parturients with placenta previa: A prospective observational study. Heliyon. 2023;9(2):e13563. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e13563Shin HJ, Nam SW, Koo BW, Kim J, Hwang JW, Do SH, et al. Na HS. Rotational thromboelastometry during Cesarean section as a predictive evaluation for the progression of persistent postpartum hemorrhage in parturients with placenta previa: A prospective observational study. Heliyon. 2023;9(2):e13563. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e13563Gruneberg D., Hofer S., Schöchl H., Zipperle J., Oberladstätter D., Decker S.O. et al. Comparison of Two Viscoelastic Testing Devices in a Parturient Population. J. Clin. Med. 2024;13(3):692. https://doi.org/10.3390/jcm13030692Gruneberg D, Hofer S, Schöchl H, Zipperle J, Oberladstätter D, Decker SO, et al. Comparison of Two Viscoelastic Testing Devices in a Parturient Population. J Clin Med. 2024;13(3):692. https://doi.org/10.3390/jcm13030692.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.