fcmedicineФундаментальная и клиническая медицинаFundamental and Clinical Medicine2500-07642542-0941КемГМУ10.23946/2500-0764-2019-4-3-34-40fcmedicine-158Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHСимультанная ампутация гипертрофически удлиненной шейки матки при пластике пролапса гениталий – за и противExcision of elongated cervix during reconstructive surgery in patients with pelvic organ prolapse – pro et contrahttps://orcid.org/0000-0002-0895-2626ЭйзенахИ. А.EizenachI. A.

кандидат медицинских наук, врач-уролог,

г. Новокузнецк

MD, PhD, Urologist,

28, Bardina Prospekt, Novokuznetsk, 654057

https://orcid.org/0000-0001-5103-118XВласоваВ. В.VlasovaV. V.

врач-акушер-гинеколог,

г. Кемерово

MD, Gynecologist,

22, Oktyabr’skiy Prospekt, 650000

МозесВ. Г.MozesV. G.

доцент, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия. Вклад в статью: написание статьи. ORCID: 0000-0002-3269-9018

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

MD, DSc, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology,

22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650029

vadimmoses@mail.ruГКУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1»РоссияNovokuznetsk City Clinical Hospital №1Russian FederationГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева», КемеровоРоссияBelyaev Kemerovo Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian Federation201930092019433440Copyright © Эйзенах И.А., Власова В.В., Мозес В.Г., 20192019Эйзенах И.А., Власова В.В., Мозес В.Г.Eizenach I.A., Vlasova V.V., Mozes V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/158Цель

Цель. Определить отдаленные исходы хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин с сохраненной гипертрофически удлиненной шейкой матки (ГУШМ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Сплошным методом были обследованы 99 женщин с несостоятельностью мышц тазового дна 2-3 степени по классификации POP-Q, поступивших на оперативное лечение. У всех пациенток непосредственно перед операцией проводилось измерение объема и длины шейки матки при помощи трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ), при этом в качестве критерия ГУШМ использовалась длина шейки 6 см и более. После этого все пациентки были разделены на две группы: А (n = 55) с ГУШМ и В (n = 44) без ГУШМ. Всем пациенткам выполнялась хирургическая коррекция пролапса с установкой сетчатых имплантов по общепринятой методике. Первичным исходом исследования являлось клиническое проявление пролапса тазовых органов у пациенток на 12-м месяце наблюдения после операции. Вторичными исходами исследования являлись: длина и объем шейки матки при трансвагинальном исследовании на 12-м месяце наблюдения после операции.

Результаты

Результаты. Через 12 месяцев после оперативного лечения элонгация гипертрофически удлиненной шейки матки выявлена у 18,1% в группе А и 0% в группе В (р = 0,008). Диспареунию отмечали 14,5% женщин в группе А и 2,2% – в группе В (р = 0,034). Трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия, проведенная через 12 месяцев после операции, выявила статистически значимое увеличение длины и объема шейки матки в группе А. Длина шейки матки до и через 12 месяцев после операции в группе А составила 7,6 (7; 7,9) см и 8,4 (7,9; 8,9) см соответственно (р = 0,001); объем – 23,7 (23,4; 24,4) см3 и 26,9 (25,7; 31,9) см3 соответственно (р = 0,001). В группе В статистически значимого увеличения длины и объема шейки матки не выявлено.

Заключение

Заключение. Проведенное исследование показало, что у женщин с пролапсом гениталий, сочетающимся с ГУШМ, при длине шейки матки, превышающей 6 см, по данным ультразвуковой цервикометрии, при коррекции пролапса гениталий целесообразно выполнять симультанную ампутацию шейки матки. Сохранение у таких пациенток шейки матки сопровождается большей частотой рецидива заболевания за счет прогрессирующей гипертрофии шейки матки и ее элонгации даже при скорригированном пролапсе. 

Aim

Aim. To determine whether the cervical elongation affects long-term outcomes of reconstructive surgery of pelvic organ prolapse.

Materials and Methods

Materials and Methods. We consecutively enrolled 99 patients with grade 2-3 pelvic organ prolapse (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) who underwent vaginal mesh surgery. Volume and length of the cervix were measured using vaginal ultrasonography immediately before the surgery. Cervical elongation was defined as cervix > 6 cm in length (n = 55). Upon 1 year of follow-up, we evaluated the primary outcome (pelvic organ prolapse) and secondary outcomes (cervical length and volume).

Results

Results. After 1 year of follow-up, cervical elongation was still detected in 18.1% of patients with cervical elongation before the surgery but not in those without (p = 0.008). Dyspareunia was documented in 14.5% and 2.2% of women with and without cervical elongation, respectively (p = 0.034). In patients with cervical elongation, the length of the cervix before the surgery and after 1 year of follow-up was 7.6 (7; 7.9) cm and 8.4 (7.9; 8.9) cm, respectively (p = 0.001); the respective values of cervical volume were 23.7 (23.4; 24.4) cm3 and 26.9 (25.7; 31.9) cm3 , respectively (p = 0.001); however, these differences were insignificant in patients without cervical elongation.

Conclusion

Conclusion. Cervical excision may be recommended for the patients with pelvic organ prolapse and concurrent cervical elongation (length of the cervix > 6 cm). Cervical preservation in such patients may lead to progression of the elongation even after the correction of pelvic organ prolapse. 

гипертрофически удлиненная шейка маткипролапс тазовых органовэлонгация шейки маткиcervical elongationpelvic organ prolapsevaginal mesh surgeryReferencesИщенко А.И., Александров Л.С., Ищенко А.А., Худолей Е.П. Способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки. Вестник РАМН. 2016;71(6):413- 419. DOI:10.15690/vramn727Ishenko AI, Alexandrov LS, Ishenko AA, Hudolei EP. Method of Surgical Management of Genital Prolapse with Cervical Elongation. Vestnik RAMN. 2016;71(6):413-419. (In Russ.). DOI:10.15690/vramn727Williams KS, Rosen L, Pilkinton ML, Dhariwal L, Winkler HA. Putting POP-Q to the test: does C - D = cervical length? Int Urogynecol J. 2018;29(6):881-885. DOI: 10.1007/s00192-017-3464-7Williams KS, Rosen L, Pilkinton ML, Dhariwal L, Winkler HA. Putting POP-Q to the test: does C - D = cervical length? Int Urogynecol J. 2018;29(6):881-885. DOI: 10.1007/s00192-017-3464-7Hsiao SM, Chang TC, Chen CH, Li YI. Risk factors for coexistence of cervical elongation in uterine prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;229:94-97. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2018.08.011Hsiao SM, Chang TC, Chen CH, Li YI. Risk factors for coexistence of cervical elongation in uterine prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;229:94-97. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2018.08.011Эйзенах И.А., Мозес В.Г., Власова В.В., Мозес К.Б. Cравнительная эффективность симультанной и двухэтапной методики оперативного лечения пролапса переднего отдела тазового дна, сочетающегося со стрессовым недержанием мочи. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(1):22-28. DOI: 10.23946/2500-0764-2019-4-1-22-28Eizenach IA, Mozes VG, Vlasova VV, Mozes KB. One-stage and two-stage surgical treatment of the pelvic organ prolapse combined with stress urinary incontinence. Fundamental'naya i klinicheskaya meditsina. 2019;4(1):22-28. (In Russ.). DOI: 10.23946/2500-0764-2019-4-1-22-28Geoffrion R, Louie K, Hyakutake MT, Koenig NA, Lee T, Filipenko JD. Study of Prolapse-Induced Cervical Elongation. J Obstet Gynaecol Can. 2016;38(3):265-259. DOI: 10.1016/j.jogc.2016.01.008Geoffrion R, Louie K, Hyakutake MT, Koenig NA, Lee T, Filipenko JD. Study of Prolapse-Induced Cervical Elongation. J Obstet Gynaecol Can. 2016;38(3):265-259. DOI: 10.1016/j.jogc.2016.01.008Laso-García IM, Rodríguez-Cabello MA, Jiménez-Cidre MA, Orosa-Andrada A. Prospective long-term results, complications and risk factors in pelvic organ prolapse treatment with vaginal mesh. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;211:62- 67. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2017.02.005Laso-García IM, Rodríguez-Cabello MA, Jiménez-Cidre MA, Orosa-Andrada A. Prospective long-term results, complications and risk factors in pelvic organ prolapse treatment with vaginal mesh. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;211:62- 67. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2017.02.005Эйзенах И.А., Короткевич О.С., Мозес В.Г., Власова В.В. Осложнения при хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин установкой полипропиленовых субуретральных петель различными способами. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(2):277-280.Eisenakh IA, Korotkevich OS, Mozes VG, Vlasova VV. Сomplications after different surgical methods of setting polypropylene suburethral meshes in women with stress urinary incontinence. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2018;14(2):277-280 (In Russ.).Макаров И.О., Овсянникова Т.В., Шеманаева Т.В., Боровкова Е.И., Куликов И.А., Гуриев Т.Д. 3D УЗИ в норме и при изменениях шейке матки. Акушерство, гинекология, репродукция. 2013;7(2):23-26.Makarov IO, Ovsyannikova TV, Shemanaeva TV, Borovkova EI, Kulikov I.A., Guriev TD. 3D ultrasound in normal and changes in the cervix. Akusherstvo, ginekologiya, reproduktsiya. 2013;(2):23-26. (In Russ.).Mothes AR, Mothes H, Fröber R, Radosa MP, Runnebaum IB. Systematic classification of uterine cervical elongation in patients with pelvic organ prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;200:40-44. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.02.029Mothes AR, Mothes H, Fröber R, Radosa MP, Runnebaum IB. Systematic classification of uterine cervical elongation in patients with pelvic organ prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;200:40-44. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.02.029

The authors declare that there are no conflicts of interest present.