доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования,
г. Барнаул
MD, DSc, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology,
40, Lenina Prospekt, Barnaul, 656038
консультант акушер-гинеколог,
г. Барнаул
MD, Consultant Obstetrician-Gynecologist,
95a, Krasnoarmeyskiy Prospekt, Barnaul, 656031
клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования,
г. Барнаул
MD, Resident, Department of Obstetrics and Gynecology,
40, Lenina Prospekt, Barnaul, 656038
кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования,
656038, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ленина, 40
MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology,
40, Lenina Prospekt, Barnaul, 656038
заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи,
г. Барнаул
MD, Deputy Chief Executive Officer,
29, Popova Street, Barnaul, 656019
Цель. Совершенствование эффективности акушерских и телемедицинских технологий оказания помощи женщинам – жительницам Алтайского края с массивными акушерскими кровотечениями с позиций стратегии риска.
Материалы и методы. Проведён клинико-статистический анализ медицинской документации 54 женщин, имевших массивные акушерские кровотечения до (2008 – 2012 гг.) и после (2013 – 2017 гг.) разработки стратегии риска с помощью телемедицинской технологии «Регистр беременных», родоразрешенных в сроки 28–36,6 недель гестации в родовспомогательных учреждениях Алтайского края. В I группу вошли пациентки, имевшие массивные акушерские кровотечения до-, во II группу – пациентки, имевшие массивные акушерские кровотечения после внедрения стратегии риска
Результаты. После внедрения стратегии риска маршрутизация пациенток привела к их концентрации в стационарах III уровня, тогда как до внедрения медицинская помощь им оказывалась и на II уровне. В период 2013 – 2017 гг. отмечено увеличение частоты кесарева сечения (с 55,6% до 96,3%) в группе женщин с акушерскими кровотечениями за счёт увеличения случаев полного предлежания/врастания плаценты. В 73,0% случаев беременные с этим осложнением родоразрешались в учреждении III уровня, где разработаны кровосберегающие технологии: аутоплазмодонорство, баллонная тампонада матки и аппаратная реинфузия аутоэритроцитов. Несмотря на абсолютное увеличение частоты кровотечений, это позволило снизить их тяжесть за счёт уменьшения объёма кровопотери, отсутствия постгеморрагических и посттрансфузионных осложнений, увеличения органосохраняющих операций.
Заключение. Система мероприятий по оптимизации акушерской помощи, основанная на разработке стратегии риска с помощью инновационных лечебных и телемедицинских технологий, рациональной маршрутизации пациенток групп высокого риска в регионе с низкой плотностью населения и большой сетью маломощных учреждений здравоохранения позволяет предотвратить летальный исход, демонстрирует готовность акушерского стационара III уровня к оказанию ургентной медицинской помощи, даже в случаях «near miss».
Aim. To identify measures for the improvement of obstetric techniques and telemedicine technologies in women with major obstetric haemorrhage.
Materials and Methods. We analyzed medical documentation of 54 women in Altai Krai who experienced major obstetric haemorrhage within 28- 36 weeks of gestation before (2008-2012) and after (2013-2017) implementation of risk management using the telemedicine “Registry of pregnancies” technology.
Results. Implementation of risk management principles led to the admission of women with major obstetric haemorrhage exclusively to specialised hospitals in contrast to the preceding period. Further, it was associated with a higher prevalence of caesarean sections (from 55.6% to 96.3%) in women with major obstetric haemorrhage due to an increase in cases of complete placenta previa or placenta increta. In 73.0% of cases, such patients delivered in specialised hospitals where autologous blood transfusion or intrauterine balloon tamponade could be applied. In spite of increase in frequency of major obstetric haemorrhages, risk management reduced their severity by decreasing blood loss and, hence, the risk of posthaemorrhagic complications and blood transfusion side effects.
Conclusions. Risk management-based strategy for optimising obstetric care by telemedicine technologies leads to the admission of high-risk, even “near miss” patients in specialised hospitals that is particularly efficient in regions with low population density and a large network of primary healthcare facilities.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.