Материнская смертность (МС) - ключевой индикатор статуса здоровья женщин репродуктивного возраста и показатель работы системы здравоохранения страны, отражающий как доступность, так и качество пренатальной и акушерской помощи. Высокий показатель МС от акушерских кровотечений (АК) отражает низкое качество организации оказания медицинской помощи и свидетельствует о наличии резервов для снижения материнских потерь. АК остаются значимой причиной материнской смертности во всем мире. В структуре АК, которые привели к неблагоприятному исходу беременности и родов, важное место принадлежит послеродовым кровотечениям. АК являются причиной критического состояния, как правило, при массивной кровопотере и развитии нарушений в системе гемостаза в ситуации неверной тактики оказания акушерской помощи. В последние годы в развитых странах анализ ошибок оказания помощи при АК проводится на случаях «едва не погибших» женщин («near miss»), что имеет дополнительные преимущества и позволяет найти незадействованные резервы для снижения материнской летальности. Систематический обзор литературы ВОЗ по случаям «едва не погибших» женщин, позволил выделить три подхода к идентификации тяжелой материнской заболеваемости: 1) определение клинических критериев для таких осложнений, как тяжелая преэклампсия и кровотечение; 2) направление женщины в палату интенсивной терапии (ПИТ), проведение гистерэктомии или массивной гемотрансфузии; 3) коррекция дисфункции системы органов (шок или респираторный дистресс). Важно выработать стандартизированные критерии определения случаев «near miss» для более широкого применения данного принципа в качестве инструмента исследования и повышения качества оказываемой акушерской помощи.
Maternal mortality is now established as a key health indicator in women of reproductive age. Moreover, it can be recognized as an indicator of the country healthcare system since it reflects both the availability and quality of prenatal and obstetric care. The high rate of obstetric hemorrhage (OH)-related mortality reflects the poor quality of medical care and indicates the possibility to reduce maternal deaths. OH, particularly postpartum hemorrhages, remain a significant cause of maternal mortality worldwide. OH may cause critical conditions accompanied with massive blood loss and altered hemostasis. In recent years, a «near miss» conception became widely applied in obstetrics, particularly in regard to OH. This provides additional advantages and increases potential for decreasing maternal mortality. World Health Organization systematic review indicated three distinct approaches for identifying severe maternal morbidity: 1) the definition of criteria for clinical complications such as severe pre-eclampsia and hemorrhage; 2) admission of the patient in the intensive care unit, performance of hysterectomy or massive blood transfusion; 3) correction of organ dysfunction (shock or respiratory distress). It is important to develop standardized criteria for determining «near miss» cases to apply this principle as a research tool and improve the quality of obstetric care.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.