fcmedicineФундаментальная и клиническая медицинаFundamental and Clinical Medicine2500-07642542-0941КемГМУ10.23946/2500-0764-2020-5-2-67-71fcmedicine-264Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHСочетание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки со стенозом и язвенным кровотечением пациентовEpidemiology and treatment of perforated duodenal ulcer in Kemerovo Regionhttps://orcid.org/0000-0002-0559-8537ПодолужныйВ. И.PodoluzhnyiV. I.

Подолужный Валерий Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии.

650056, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

Prof. Valeriy I. Podoluzhnyi - MD, DSc, Professor, Head of the Department of Hospital Surgery.

22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation

pvi2011@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9774-2163СтарцевА. Б.StartsevA. B.

Старцев Андрей Борисович - кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1.

650000, Россия, г. Кемерово, ул. Николая Островского, 22

Andrei B. Startsev - MD, PhD, Head of the Surgical Unit # 1.

22, Nikolaya Ostrovskogo Street, Kemerovo, 650000, Russian Federation

РадионовИ. А.RadionovI. A.

Радионов Игорь Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии.

650056, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

Igor A. Radionov - MD, DSc, Professor, Department of Hospital Surgery.

22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian FederationГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского»РоссияPodgorbunskiy Regional Clinical Emergency HospitalRussian Federation202026062020526771Copyright © Подолужный В.И., Старцев А.Б., Радионов И.А., 20202020Подолужный В.И., Старцев А.Б., Радионов И.А.Podoluzhnyi V.I., Startsev A.B., Radionov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/264Цель

Цель. Оценка частоты сочетания язвенного кровотечения, формирующегося стеноза, необходимости выполнения пилоропластики и обоснованности ваготомии при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки (ПЯДК).

Материалы и методы

Материалы и методы. За период 1999- 2019 гг. выполнен анализ хирургического лечения 753 больных с ПЯДК, находившихся на лечении в ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово.

Результаты

Результаты. Установлено, что в Кузбассе в 2018 году прооперировано больных с ПЯДК на 56,4% меньше по сравнению с 1998 годом. В 8,6% ПЯДК сочеталась со стенозом и в 2,1% с кровотечением, что требовало иссечения язвы на передней стенке по Джадду или гастродуоденотомии для прошивания кровоточащей язвы на задней стенке с последующей пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и ваготомией. Дистальная резекция желудка по Б-2 потребовалась в 2,8%. Наблюдаются повторные поступления пациентов с осложнениями дуоденальной язвы после изолированного ушивания ПЯДК.

Заключение

Заключение. В динамике за 21 год число операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки в Кузбассе значимо уменьшилось. При ПЯДК в 8,6% имеется формирующийся стеноз, что требует выполнения дренирующей желудок операции. Предметом выбора может быть пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. В 2,1% ПЯДК сочетается с язвенным кровотечением, что требует иссечения язвы на передней стенке duodenum, прошивания язвы на задней стенке, возможна дистальная резекция желудка. Целесообразно ушивание или иссечение язвы с пилоропластикой дополнять ваготомией, нормализующей кислотно-протеолитическую активность желудочного сока.

Aim

Aim. To estimate the frequency of ulcerative bleeding, pyloric stenosis, need for pyloroplasty and the justification of vagotomy for perforated duodenal ulcer.

Materials and Methods

Materials and Methods. We analyzed the surgical treatment of patients with perforated duodenal ulcer admitted to Podgorbunskiy Regional Clinical Emergency Hospital during 1999-2019.

Results

Results. In 2018, the number of surgical interventions due to perforated duodenal ulcer decreased by 56.4% in comparison with 1998. In 8.6% and 2.1% of patients, perforated duodenal ulcer was combined with pyloric stenosis and bleeding, respectively, requiring Judd pyloroplasty (diamond- shaped transverse excision) or gastroduodenotomy followed by Heineke-Mikulicz pyloroplasty (transversely closed longitudinal incision across the pylorus) and vagotomy. Distal gastric resection by Billroth’s operation II was required in 2.8% of patients. Repeated admission of patients with duodenal ulcer complications has been observed after isolated suturing of perforated duodenal ulcer.

Conclusion

Conclusion. Over the last 20 years, the amount of surgical interventions because of perforated duodenal ulcer in Kemerovo Region decreased more than twofold. In > 10% patients, pyloric stenosis and bleeding require a gastric drainage. In > 8% patients, perforated duodenal ulcer is combined with pyloric stenosis; in these cases, Heineke-Mikulicz pyloroplasty may be a treatment of choice. In > 2% patients, perforated duodenal ulcer is combined with ulcerative bleeding requiring excision of the ulcer and optional distal gastric resection. Pyloroplasty may be combined with vagotomy to normalise the proteolytic activity of gastric acid.

перфоративная язва двенадцатиперстной кишкипилоростенозосложнения язвенной болезнихирургическое лечениеваготомияязвенное кровотечениеperforated duodenal ulcerpyloric stenosiscomplications of peptic ulcersurgical treatmentvagotomyulcerative bleedingReferencesChung KT, Shelat VG. Perforated peptic ulcer - an update. World J Gastrointest Surg. 2017;9(1):1-12. https://doi.org/10.4240/wjgs.v9.i1.1Chung KT, Shelat VG. Perforated peptic ulcer - an update. World J Gastrointest Surg. 2017;9(1):1-12. https://doi.org/10.4240/wjgs.v9.i1.1Zelickson MS, Bronder CM, Johnson BL, Camunas JA, Smith DE, Rawlinson D, Von S, Stone HH, Taylor SM. Helicobacter pylori is not the predominant etiology for peptic ulcers requiring operation. Am Surg. 2011;77(8):1054-1060.Zelickson MS, Bronder CM, Johnson BL, Camunas JA, Smith DE, Rawlinson D, Von S, Stone HH, Taylor SM. Helicobacter pylori is not the predominant etiology for peptic ulcers requiring operation. Am Surg. 2011;77(8):1054-1060.Bertleff MJ, Lange JF. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment. Dig Surg. 2010;27(3):161-169. https://doi.org/10.1159/000264653Bertleff MJ, Lange JF. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment. Dig Surg. 2010;27(3):161-169. https://doi.org/10.1159/000264653Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;84(2):102-113. https://doi.org/10.1159/000323958Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;84(2):102-113. https://doi.org/10.1159/000323958Grišin E, Mikalauskas S, Poškus T, Йотаутас V, Strupas K. Laparoscopicpyloroplasty for perforated peptic ulcer. Wideochirurgiai Inne Tech Maloinwazyjne. 2017;12(3):311-314. https://doi.org/10.5114/wiitm.2017.68537Grišin E, Mikalauskas S, Poškus T, Йотаутас V, Strupas K. Laparoscopicpyloroplasty for perforated peptic ulcer. Wideochirurgiai Inne Tech Maloinwazyjne. 2017;12(3):311-314. https://doi.org/10.5114/wiitm.2017.68537Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;84(2):102-113. https://doi.org/10.1159/000323958Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;84(2):102-113. https://doi.org/10.1159/000323958Подолужный В.И. Современные представления о генезе, методах диагностики и хирургического лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(1):73-79 https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-1-73-79Podoluzhnyi VI. Current concepts of etiology, diagnosis, and surgical treatment of perforated duodenal ulcer. Fundamental and clinical medicin. 2019;4(1):73-79. (In Russ.) https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-1-73-79Bornman PC, Theodorou NA, Jeffery PC, Marks IN, Essel HP, Wright JP, Terblanche J. Simple closure of perforated duodenal ulcer: a prospective evaluation of a conservative management policy. Br J Surg. 1990;77(1):73-75. https://doi.org/10.1002/bjs.1800770126Bornman PC, Theodorou NA, Jeffery PC, Marks IN, Essel HP, Wright JP, Terblanche J. Simple closure of perforated duodenal ulcer: a prospective evaluation of a conservative management policy. Br J Surg. 1990;77(1):73-75. https://doi.org/10.1002/bjs.1800770126Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Журавлёв Г.Ю. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2002;(4):48-51Afendulov SA, Smirnov AD, Zhuravlyov GYu. Rehabilitation of patients after the suturing of perforated gastroduodena ulcer. Surgery. 2002;(4):48-51. (In Russ.)Gisbert JP, Pajares JM. Helicobacter pylori infection and perforated peptic ulcer prevalence of the infection and role of antimicrobial treatment. Helicobacter. 2003;8(3):159-167. https://doi.org/10.1046/j.1523-5378.2003.00139.xGisbert JP, Pajares JM. Helicobacter pylori infection and perforated peptic ulcer prevalence of the infection and role of antimicrobial treatment. Helicobacter. 2003;8(3):159-167. https://doi.org/10.1046/j.1523-5378.2003.00139.xYang YJ, Bang CS, Shin SP, Park TY, Suk KT, Baik GH, , Kim DJ, et al. Clinical characteristics of peptic ulcer perforation in Korea. World J Gastroenterol. 2017;23(14):2566-2574. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i14.2566Yang YJ, Bang CS, Shin SP, Park TY, Suk KT, Baik GH, , Kim DJ, et al. Clinical characteristics of peptic ulcer perforation in Korea. World J Gastroenterol. 2017;23(14):2566-2574. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i14.2566Подолужный В.И., Иванов С.В., Греков Д.Н., Ооржак О.В. Прободная пилородуоденальная язва. Кемерово; 2014Podoluzhnyy VI, Ivanov SV, Grekov DN, Oorzhak OV. Probodnaya piloroduodenal'naya yazva. Kemerovo; 2014. (In Russ.)Краснов О.А., Греков Д.Н., Подолужный В.И. Экспериментальное и клиническое обоснование применения 30% раствора этилового спирта для химической денервации кислотопродуцирующей зоны желудка. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007;166(5):39-43Krasnov OA, Grekov DN, Podoluzhny VI, Pavlenko VV, Oorzhak OV. Experimental and clinical grounds for using 30% solution of ethyl alcohol for chemical denervation of the gastric acid-producing zone. Grekov's bulletin of surgery. 2007;166(5):39-43 (In Russ.)Budzyński P, Pędziwiatr M, Grzesiak-Kuik A, Natkaniec M, Major P, Matłok M, Stanek M, Wierdak M, Migaczewski M, Pisarska M, Budzyński A. Changing patterns in the surgical treatment of perforated duodenal ulcer — single centre experience. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2015;10(3):430-436. https://doi.org/10.5114/wiitm.2015.54057Budzyński P, Pędziwiatr M, Grzesiak-Kuik A, Natkaniec M, Major P, Matłok M, Stanek M, Wierdak M, Migaczewski M, Pisarska M, Budzyński A. Changing patterns in the surgical treatment of perforated duodenal ulcer — single centre experience. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2015;10(3):430-436. https://doi.org/10.5114/wiitm.2015.54057Rigopoulos A, Ramboiu S, Georgescu I. A critical Evaluation of Surgical Treatment of Perforated Ulcer. Curr Health Sci J. 2011;37(2):75-8.Rigopoulos A, Ramboiu S, Georgescu I. A critical Evaluation of Surgical Treatment of Perforated Ulcer. Curr Health Sci J. 2011;37(2):75-8.Kamani F, Moghimi M, Marashi SA, Peyrovi H, Sheikhvatan M. Perforated peptic ulcer disease: mid-term outcome among Iranian population. Turk J Gastroenterol. 2010;21:125-128. https://doi.org/10.4318 / tjg.2010.0069Kamani F, Moghimi M, Marashi SA, Peyrovi H, Sheikhvatan M. Perforated peptic ulcer disease: mid-term outcome among Iranian population. Turk J Gastroenterol. 2010;21:125-128. https://doi.org/10.4318 / tjg.2010.0069Grišin E, Mikalauskas S, Poškus T, Jotautas V, Strupas K. Laparoscopic pyloroplasty for perforated peptic ulcer. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2017;12(3):311-314. https://doi.org/10.5114/wiitm.2017.68537Grišin E, Mikalauskas S, Poškus T, Jotautas V, Strupas K. Laparoscopic pyloroplasty for perforated peptic ulcer. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2017;12(3):311-314. https://doi.org/10.5114/wiitm.2017.68537Авакимян В.А., Карапиди Г.К., Авакимян С.В., Алуханян О.А., Дидигов М.Т., Бабенко Е.С. Сочетание перфорации и кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кубанский медицинский вестник, 2017;6:7-11 Available at: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-7-11. Accessed: April 24, 2020.Avakimyan VA, Karapidi GK, Avakimyan SV, Alukhanyan OA, Didigov MT. Combination of perforation and hemorrhage accompanying gastroduodenal ulcer. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017;6:7-11. (In Russ.) Available at: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-7-11. Accessed: April 24, 2020.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.