fcmedicineФундаментальная и клиническая медицинаFundamental and Clinical Medicine2500-07642542-0941КемГМУ10.23946/2500-0764-2021-6-2-31-40fcmedicine-402Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHУльтразвуковые маркеры эффективности немедикаментозной коррекции гипофибринолиза на прегравидарном этапе в группе пациенток, имеющих ранние потери беременности в анамнезеUltrasound markers informative of efficient non-pharmacological correction of hypofibrinolysis at preconception period in patients with recurrent pregnancy losshttps://orcid.org/0000-0003-2988-5837ЛебедеваЕ. И.LebedevaE. I.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО, 656038, Россия, г. Барнаул, пр. Ленина,д. 40

PhD Student, Department of Obstetrics and Gynecology,

40, Lenina Prospekt, Barnaul, 656038

mory-ekaterina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6362-5700ЯворскаяС. Д.YavorskayaS. D.

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО,

656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40

MD, PhD, Рrofessor, Department of Obstetrics and Gynecology,

40, Lenina Prospekt, Barnaul, 656038

https://orcid.org/0000-0002-8413-5484МомотА. П.MomotA. P.

доктор медицинских наук, профессор; директор Алтайского филиала,

656024, г. Барнаул, Алтайский филиал, ул. Ляпидевского, д. 1

MD, DSc, Professor, Chief Executive Officer,

1, Lyapidevskogo Street, Barnaul, 656024

https://orcid.org/0000-0002-9930-2062ФадееваН. И.FadeevaN. I.

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО,

656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40

MD, PhD, DSc, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology,

40, Lenina Prospekt, Barnaul, 656038

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAltai State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Research Center for HematologyRussian Federation202129062021623140Copyright © Лебедева Е.И., Яворская С.Д., Момот А.П., Фадеева Н.И., 20212021Лебедева Е.И., Яворская С.Д., Момот А.П., Фадеева Н.И.Lebedeva E.I., Yavorskaya S.D., Momot A.P., Fadeeva N.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/402

Невынашивание беременности по-прежнему является одной из нерешенных проблем репродуктологии. Продолжается поиск новых подходов оздоровления и подготовки к новой беременности пациенток с повторными эпизодами гестационных потерь.

Цель

Цель. Выявление ультразвуковых маркеров эффективности немедикаментозной коррекции гипофибринолиза в фазу «имплантационного окна» на этапе прегравидарной подготовки пациенток с невынашиванием беременности.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование пациенток с невынашиванием беременности и гипофибринолизом (n=120), которые на этапе прегравидарной подготовки получали коррекцию гипофибринолиза методом перемежающей пневматической компрессии (ППК). В зависимости от исхода наступившей беременности данная когорта была разделена на две группы: группа А (n=97), где беременность закончилась срочными родами, группа В (n=23) – репродуктивными потерями. Выполнена оценка клинико-анамнестических и лабораторных данных, комплексное 3D ультразвуковое исследование параметров эндометрия и желтого тела в режиме VOCAL. Для обработки данных использовали ROC-анализ с определением площади под кривой (AUC) и сравнение ROC-кривых.

Результаты

Результаты. Показана высокая значимость васкуляризационно-потокового индекса (VFI) перфузии эндометрия (AUC 0,566) и VFI желтого тела (AUC 0,639), что позволяет использовать данные критерии для стратификации пациенток с гипофибринолизом в группу высокого риска по невынашиванию беременности ранних сроков.

Заключение

Заключение. Адекватная внутриэндометриальная перфузия и перфузия желтого тела в фазу «имплантационного окна» по данным допплерометрии, прежде всего VFI эндометрия и желтого тела, может косвенно свидетельствовать о полноценности инвазии трофобласта и минимизировать риск невынашивания беременности ранних сроков. 

Aim

Aim. To find reliable ultrasound markers of efficient non-pharmacological correction of hypofibrinolysis at preconception period in patients with recurrent pregnancy loss.

Materials and Methods

Materials and Methods. We conducted a single-center, prospective, non-randomized study in patients with recurrent pregnancy loss and hypofibrinolysis (n = 120), who received intermittent pneumatic compression during preconception care. During the pregnancy, we performed a comprehensive 3D ultrasound examination of the endometrium and corpus luteum in the VOCAL mode. Then, we compared patients with (n = 97) and without (n = 23) favorable outcome. Predictive power of the ultrasound parameters was evaluated by a calculation of the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC) and ROC curve comparison.

Results

Results. Vascularization flow index of endometrial perfusion (AUC = 0.566) and corpus luteum (AUC = 0.639) was identified as a potential marker of efficient intermittent pneumatic compression at preconception period.

Conclusions

Conclusions. Adequate perfusion of endometrium and corpus luteum, reflected by vascularization flow index, may indirectly indicate successful trophoblast invasion and minimize the risk of recurrent pregnancy loss. 

гипофибринолизневынашивание беременностинедостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)перфузия эндометрияперемежающая пневмокомпрессияhypofibrinolysisrecurrent pregnancy lossluteal phase deficiencyendometrial perfusionintermittent pneumatic compressionReferencesYakut S, Toru HS, Çetin Z, Özel D, Şimşek M, Mendilcioğlu İ, Lüleci G. Chromosome abnormalities identified in 457 spontaneous abortions and their histopathological findings. Turk Patoloji Derg. 2015;31(2):111-118. https://doi.org/10.5146/tjpath.2015.01303Yakut S, Toru HS, Çetin Z, Özel D, Şimşek M, Mendilcioğlu İ, Lüleci G. Chromosome abnormalities identified in 457 spontaneous abortions and their histopathological findings. Turk Patoloji Derg. 2015;31(2):111-118. https://doi.org/10.5146/tjpath.2015.01303Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: методические пособия и клинические протоколы. 3-е изд. Москва: МЕДпресс-информ, 2013.Sidel'nikova VM. Podgotovka i vedenie beremennosti u zhenshchin s privychnym nevynashivaniem : metodicheskie posobiya i klinicheskie protokoly. 3nd ed. Мoscow: Medpress-inform Publ; 2013. (In Russ.).Ye Y, Vattai A, Zhang X, Zhu J, Thaler CJ, Mahner S, Jeschke U, von Schönfeldt V. Role of Plasminogen Activator Inhibitor Type 1 in Pathologies of Female Reproductive Diseases. Int J Mol Sci. 2017;18(8):1651. https://doi.org/10.3390/ijms18081651Ye Y, Vattai A, Zhang X, Zhu J, Thaler CJ, Mahner S, Jeschke U, von Schönfeldt V. Role of Plasminogen Activator Inhibitor Type 1 in Pathologies of Female Reproductive Diseases. Int J Mol Sci. 2017;18(8):1651. https://doi.org/10.3390/ijms18081651Момот А.П. Физиологическая беременность как модель несостоявшегося тромбоза. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;(2):44-52.Momot AP Physiological pregnancy as a model of incomplete thrombosis. Obstetrics and gynaecology of St. Petersburg. 2017;(2):44-52. (In Russ.).Момот А.П., Томилина О.П., Молчанова И.В., Шипулина В.Г., Цывкина Л.П., Сердюк Г.В., Борисова О.Г, Семенова Н.А. Значение терапевтической коррекции нарушений гемостаза и фибринолиза для исходов экстракорпорального оплодотворения и наличия ранних репродуктивных потерь. Геморрагические диатезы, тромбозы, тромбофилии. 2014;(1).Momot A.P., Tomilina O.P., Molchanova I.V., Shipulina V.G., Tsyvkina L.P., Serdyuk G.V., Borisova O.G, Semenova N.A. Znachenie terapevticheskoy korrektsii narusheniy gemostaza i fibrinoliza dlya iskhodov ekstrakorporal'nogo oplodotvoreniya i nalichiya rannikh reproduktivnykh poter'. Gemorragicheskie diatezy, trombozy, trombofilii. 2014;(1). (In Russ.).Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. The "Great Obstetrical Syndromes" are associated with disorders of deep placentation. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(3):193-201. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.009Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. The "Great Obstetrical Syndromes" are associated with disorders of deep placentation. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(3):193-201. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.009Бояринцев В.В., Аленчева Э.В., Лобастов К.В., Баринов В.Е. Возможности и перспективы применения интермиттирующей пневматической компрессии в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;(2):12-19.Bojarintzev VV, Alencheva EV, Lobastov KV, Barinov VE. The intermitting pneumatic compression as a component of complex prophylactic measures to prevent postoperative venous thromboembolytic complications. Kremlevskaja medicina. Klinicheskij vestnik. 2016;(2):12- 19. (In Russ.).Christen Y, Wütschert R, Weimer D, de Moerloose P, Kruithof EK, Bounameaux H. Effects of intermittent pneumatic compression on venous haemodynamics and fibrinolytic activity. Blood Coagul Fibrinolysis. 1997;8(3):185-90. https://doi.org/10.1097/00001721-199704000-00005Christen Y, Wütschert R, Weimer D, de Moerloose P, Kruithof EK, Bounameaux H. Effects of intermittent pneumatic compression on venous haemodynamics and fibrinolytic activity. Blood Coagul Fibrinolysis. 1997;8(3):185-90. https:/a/doi.org/10.1097/00001721-199704000-00005Carr BR. Endometrium and implantation. Semin Reprod Med. 2014;32(5):331-332. https://doi.org/10.1055/s-0034-1381230Carr BR. Endometrium and implantation. Semin Reprod Med. 2014;32(5):331-332. https://doi.org/10.1055/s-0034-1381230Tan SY, Hang F, Purvarshi G, Li MQ, Meng DH, Huang LL. Decreased endometrial vascularity and receptivity in unexplained recurrent miscarriage patients during midluteal and early pregnancy phases. Taiwan J Obstet Gynecol. 2015;54(5):522-526. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2014.10.008Tan SY, Hang F, Purvarshi G, Li MQ, Meng DH, Huang LL. Decreased endometrial vascularity and receptivity in unexplained recurrent miscarriage patients during midluteal and early pregnancy phases. Taiwan J Obstet Gynecol. 2015;54(5):522-526. https://doi.org/10.1016/j. tjog.2014.10.008Lash GE, Innes BA, Drury JA, Robson SC, Quenby S, Bulmer JN. Localization of angiogenic growth factors and their receptors in the human endometrium throughout the menstrual cycle and in recurrent miscarriage. Hum Reprod. 2012;27(1):183-195. https://doi.org/10.1093/humrep/der376Lash GE, Innes BA, Drury JA, Robson SC, Quenby S, Bulmer JN. Localization of angiogenic growth factors and their receptors in the human endometrium throughout the menstrual cycle and in recurrent miscarriage. Hum Reprod. 2012;27(1):183-195. https://doi.org/10.1093/humrep/der376Chen X, Jiang L, Wang CC, Huang J, Li TC. Hypoxia inducible factor and microvessels in peri-implantation endometrium of women with recurrent miscarriage. Fertil Steril. 2016;105(6):1496-1502.e4. https:// doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.02.032Chen X, Jiang L, Wang CC, Huang J, Li TC. Hypoxia inducible factor and microvessels in peri-implantation endometrium of women with recurrent miscarriage. Fertil Steril. 2016;105(6):1496-1502.e4. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.02.032Рабаданова А.К., Шалина Р.И., Гугушвили Н.А. Гемодинамика матки и состояние овариального резерва в оценке эффективности экстракорпорального оплодотворения. Вестник Российского государственного медицинского университета.2018;(2):49-56. https://doi.org/10.24075/vrgmu.2018.015Rabadanova A.K., Shalina R.I., Gugushvili N.A. Uterine hemodynamics and ovarian reserve quality in the prediction of in vitro fertilization outcomes. Bulletin of Russian State Medical University. 2018;(2):49- 56. https://doi.org/10.24075/vrgmu.2018.015Check JH. Premature ovarian insufficiency - fertility challenge. Minerva Ginecol. 2014;66(2):133-153.Check JH. Premature ovarian insufficiency - fertility challenge. Minerva Ginecol. 2014;66(2):133-153.Shah D, Nagarajan N. Luteal insufficiency in first trimester. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17(1):44-49. https://doi.org/10.4103/2230-8210.107834Shah D, Nagarajan N. Luteal insufficiency in first trimester. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17(1):44-49. https://doi.org/10.4103/2230-8210.107834Прегравидарная подготовка: клинический протокол. Москва: StatusPraesens 2016.Pregravidarnaja podgotovka : klinicheskij protokol. Мoscow: StatusPraesens, 2016. (In Russ.).Saravelos SH, Li TC. Intra- and inter-observer variability of uterine measurements with three-dimensional ultrasound and implications for clinical practice. Reprod Biomed Online. 2015;31(4):557-564. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2015.06.024Saravelos SH, Li TC. Intra- and inter-observer variability of uterine measurements with three-dimensional ultrasound and implications for clinical practice. Reprod Biomed Online. 2015;31(4):557-564. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2015.06.024Титченко Ю.П., Зароченцева Н.В., Аршакян А.К. Применение ультразвуковых методов исследования в оценке состояния эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом и невынашиванием беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(1):55-58.Titchenko YuP, Zarochentseva NV, Arshakian AK, Men'shikova NS. Use of ultrasound techniques in the evaluation of the endometrium in patients with chronic endometritis and miscarriage. Russian bulletin of obstetrician-gynecologist. 2014;(1):55-58 (In Russ.).Озерская И.А., Щеглова Е.А., Сиротинкина Е.В., Долгова Е.П., Шульгина С.В. Физиологические изменения гемодинамики матки у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов. SonoAce Ultrasound. 2010;21:40-56.Ozerskaya IA, Shcheglova EA, Sirotinkina EV. et al. Physiological hemodynamic changes of the uterus in women of reproductive, perimenopausal and post menopausal periods. SonoАce Ultrasound. 2010;21:40-56. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.