fcmedicineФундаментальная и клиническая медицинаFundamental and Clinical Medicine2500-07642542-0941КемГМУ10.23946/2500-0764-2023-8-2-87-92fcmedicine-718Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHПептическая язва гастроеюнального анастомоза. Проблема, которая не может не волноватьPeptic ulcer of gastrojejunal anastomosis: an undeservedly neglected problemhttps://orcid.org/0000-0002-0559-8537ПодолужныйВ. И.PodoluzhnyiV. I.

Подолужный Валерий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии

650056, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Prof. Valery I. Podoluzhnyi, MD, DSc, Professor, Department of Hospital                  Surgery

22a, Voroshilovа Street, Kemerovo, 650056

https://orcid.org/0000-0001-9774-2163СтарцевА. Б.StartsevA. B.

Старцев Андрей Борисович, кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением

650000, Россия, г. Кемерово, ул. Н. Островского, д. 22

Dr. Andrey B. Startsev, MD, PhD, Head

(22, N. Ostrovskogo Street, Kemerovo, 650000

https://orcid.org/0000-0002-9659-0935КокоулинаЮ. А.KokoulinaYu. A.

Кокоулина Юлия Андреевна, ассистент кафедры госпитальной хирургии

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Dr. Yulia A. Kokoulina, MD, Assistant Professor, Department of Hospital Surgery

22a, Voroshilovа Street, Kemerovo, 650056

https://orcid.org/0000-0002-9221-588XРадионовИ. А.RadionovI. A.

Радионов Игорь Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Prof. Igor A. Radionov, MD, DSc, Professor, Department of Hospital Surgery

22a, Voroshilovа Street, Kemerovo, 650056

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian FederationГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского»РоссияPodgorbunsky Regional Clinical Emergency HospitalRussian Federation202330062023828792Copyright © Подолужный В.И., Старцев А.Б., Кокоулина Ю.А., Радионов И.А., 20232023Подолужный В.И., Старцев А.Б., Кокоулина Ю.А., Радионов И.А.Podoluzhnyi V.I., Startsev A.B., Kokoulina Y.A., Radionov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/718

Цель. Дать современные представления об уровне заболеваемости пептическими язвами гастроеюнального соустья, основной причине появления язв и профилактике их появления.Материалы и методы. Данные годовых отчётов хирургического отделения №1 ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» за 1981-1996 и 2007-2021 годы. Избирательно обследованы рентгенологически, эндоскопически, интраоперационно с изучением протеолиза и кислотности культи желудка в общей сложности 62 пациента с пептическими язвами анастомоза после резекции по Бильрот-II.Результаты. При уменьшении числа дистальных резекций по Бильрот-II на желудке на 86,4% количество пролеченных пептических язв анастомоза уменьшилось только на 20%. Установлено, что основной причиной появления пептических язв является высокая кислотно-протеолитическая активность культи желудка. У 22 из 28 полноценно обследованных пациентов выполнена максимум гемирезекция при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Заключение. Значительное уменьшение числа дистальных резекций желудка по Бильрот-II за последние 25 лет не сопровождается аналогичным уменьшением числа госпитализируемых больных с пептическими язвами гастроеюнального соустья. Заболеваемость пептическими язвами гастроеюнального анастомоза в г. Кемерово в 2021 году составила 0,9 на 100 тыс. населения при хирургической активности 3,7 оперированных по Бильрот-II на 100 тыс. жителей города. Экономная резекция без ваготомии и недостаточная кислоторедукция являются основной причиной появления пептических язв желудочно-кишечного анастомоза, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Aim. To evaluate the incidence and causes of peptic ulcers of the gastrojejunal anastomosis to develop the corresponding preventive measures.Materials and Methods. We retrospectively analysed the case histories of the patients with peptic ulcer who have been admitted to our surgical unit during 1981-1996 and 2007-2021. A total of 62 patients with peptic ulcers of the anastomosis who underwent Billroth II resection were examined radiographically, endoscopically, and intraoperatively, including proteolysis and acidity measurements.Results. While the number of gastric operations has been reduced by 86%, the number of treated peptic anastomotic ulcers decreased by only 20%. The main cause of peptic ulcers was the high acidity and proteolytic activity of the gastric stump. In 22 out of 28 fully examined patients, duodenal ulcer was treated by hemiresection. The incidence of peptic ulcers of gastrojejunal anastomosis in Kemerovo in 2021 was 0.9 per 100,000 population, with 3.7 Billroth II surgeries per 100,000 population. A resection without vagotomy and insufficient acid reduction are the main causes of peptic ulcers of the gastrointestinal anastomosis, especially duodenal ulcers.Conclusion. A significant decrease in the number of distal resections of the stomach according to Billroth II over the past 25 years is not accompanied by a similar decline in the number of hospitalized patients with peptic ulcers of the gastrojejunal anastomosis.

язвенная болезньрезекция желудкакислотный протеолизкислотность культипептическая язва анастомозаpeptic ulcergastric resectionacidityproteolysisgastric stumpReferencesГоршков В.А., Колесова Е.Б., Насонова Н.В. Диффузионный способ определения кислотности, сопряженный с исследованием протеолиза в верхних отделах пищеварительного тракта. Лабораторное дело. 1988;9:35-40.Gorshkov VA, Kolesova EB, Nasonova NV. Diffuzionnyy sposob opredeleniya kislotnosti, sopryazhennyy s issledovaniem proteoliza v verkhnikh otdelakh pishchevaritel'nogo trakta. Laboratornoe delo. 1988;9:35-40.Авдеева М.М., Никитин Н.А., Прокопьев Е.С. Выбор способа операции при острых осложнениях пептических язв желудочно-кишечных анастомозов. Вятский медицинский вестник. 2016;1(49):4-8.Avdeeva MM, Nikitin NA, Prokop ׳ev YeS. Choice of operation method for acute complications of peptic ulcers of gastointestinal anastomosis. Medical newsletter of Vyatka. 2016;1(49):4-8.Поздняков А.В., Позднякова О.Ф., Сотникова Е.А. Клинико-рентгенологические особенности пептических язв анастомоза при синдроме Золлингера-Эллисона. Визуализация в медицине. 2022;4(2):19-26.Pozdniakov AV, Pozdniakova OF, Sotnikova EA. Clinical and radiological features of peptic anastomosis ulcers in zollinger-ellison syndrome. Visualization in medicine. 2022;4(2):19-26.Горпинич А.Б. Опыт хирургического лечения болезней оперированного желудка. Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. 2015;4:308-310.Gorpinich A.B. The experience of operated stomach surgial treatment. Scientific notes of Orel state university. 2015;4:308-310.Чернооков А.И., Карапетян М.М., Белых Е.Н., Горбунов В.Н., Столярчук Е.В., Моисеев А.П., Карчевский Е.В. Опыт лечения больных с пострезекционными и постваготомическими язвами, осложнёнными кровотечением. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2015;1-2:21-29.Chernookov A.I., Karapetyan M.M., Belyh E.N., Gorbunov V.N., Stolyarchuk E.V., Moiseev A.P., Karchevskii E.V. The experience of treatment in bleeding marginal and postvagotomic ulcers patients. Herald of surgical gastroenterology. 2015;1-2:21-29.Любивый Е.Д., Ким В.Л., Людовских И.В., Евтихов А.В. Лечение пептической язвы гастроэнтероанастомоза, осложнённой продолжающимся кровотечением. Наблюдение из практики. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2021;2:84-92.Lyubivyy ED, Kim VL, Lyudovskikh IV, Evtikhov AV. Treatment of peptic ulcer of gastroenteroanastomosis complicated by ongoing bleeding. Practical observation. Vestnik IKBFU. Natural and medical sciences. 2021;2:84-92.Леонченко С.В., Петюшкин В.Н., Мотин А.П., Дёмин А.А., Боботина Н.А. Клинический случай хирургического лечения пептической язвы гастроэнтероанастомоза. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021;9(1):101-106. https://doi.org/10.23888/HMJ202191101-106Leonchenko SV, Petyushkin VN, Motin AP, Dyomin AA, Bobotina NA. A clinical case of surgical treatment of peptic ulcer of gastroenteroanastomosis. Science of the young (Eruditio juvenium). 2021;9(1):101-106. https://doi.org/10.23888/HMJ202191101-106Binenbaum SJ, Dressner RM, Borao FJ. Laparoscopic repair of a free perforation of a marginal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass: a safe alternative to open exploration. JSLS. 2007;11(3):383-388.Binenbaum SJ, Dressner RM, Borao FJ. Laparoscopic repair of a free perforation of a marginal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass: a safe alternative to open exploration. JSLS. 2007;11(3):383-388.Чернооков А.И., Бадма-Гаряев М.С., Карапетян М.М., Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Белых Е.Н., Моисеев А.П., Карчевский Е.В. Современные подходы к лечению больных с пострезекционными и постваготомическими язвами, осложненными кровотечением. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2013;4:11-19.Chernookov AI, Badma-Garayev MS, Karapetyan MM, Bagdasarov VV, Bagdasarova EA, Belyh EN, Moiseev AP, Karchevskii EV. The modern approaches in bleeding marginal and postvagotomic ulcers patients tre atment. Herald of surgical gastroenterology. 2013;4:11-19.Никитин Н.А., Коршунова Т.П., Прокопьев Е.С., Онучин М.А., Авдеева М.М. Хирургическое лечение ургентных осложнений пептических язв желудочно-кишечных анастомозов. Фундаментальные исследования. 2015;1-6:1199-1203.Nikitin NA, Korshunova ТP, Prokopiev ЕS, Onuchin MA, Avdeeva MM. Surgical treatment for urgent complications of peptic ulcers of gastointestinal anastomosis. Fundamental'nye issledovaniya. 2015;1-6:1199-1203.Wang E, Blackham R, Tan J, Hamdorf J. Giant perforated marginal ulcer after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. BMJ Case Reports. 2017;2017:bcr-2016-218829. https://doi.org/10.1136/bcr-2016-218829Wang E, Blackham R, Tan J, Hamdorf J. Giant perforated marginal ulcer after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. BMJ Case Reports. 2017;2017:bcr-2016-218829. https://doi.org/10.1136/bcr-2016-218829Fringeli Y, Worreth M, Langer I. Gastrojejunal Anastomosis Complications and Their Management after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass. J. Obesity. 2015;2015:698425. https://doi.org/10.1155/2015/698425Fringeli Y, Worreth M, Langer I. Gastrojejunal Anastomosis Complications and Their Management after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass. J. Obesity. 2015;2015:698425. https://doi.org/10.1155/2015/698425Steinemann DC, Schiesser M, Clavien PA, Nocito A. Laparoscopic gastric pouch and remnant resection: a novel approach to refractory anastomotic ulcers after Roux-en-Y gastric bypass: case report. BMC Surgery.2011;11:33. https://doi.org/10.1186/1471-2482-11-33Steinemann DC, Schiesser M, Clavien PA, Nocito A. Laparoscopic gastric pouch and remnant resection: a novel approach to refractory anastomotic ulcers after Roux-en-Y gastric bypass: case report. BMC Surgery.2011;11:33. https://doi.org/10.1186/1471-2482-11-33Garrido AB Jr, Rossi M, Lima SE Jr, Brenner AS, Gomes CA Jr. Early marginal ulcer following Roux-en-Y gastric bypass under proton pump inhibitor treatment: prospective multicentric study. Arq Gastroenterol. 2010;47(2):130-134. https://doi.org/10.1590/s0004-28032010000200003Garrido AB Jr, Rossi M, Lima SE Jr, Brenner AS, Gomes CA Jr. Early marginal ulcer following Roux-en-Y gastric bypass under proton pump inhibitor treatment: prospective multicentric study. Arq Gastroenterol. 2010;47(2):130-134. https://doi.org/10.1590/s0004-28032010000200003Gupta A, Shah MM, Kalaskar SN, Kroh M. Late postoperative bleeding after Roux-en-Y gastr ic bypass: management and review of literature. BMJ Case Reports. 2018;11(1):e226271. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-226271Gupta A, Shah MM, Kalaskar SN, Kroh M. Late postoperative bleeding after Roux-en-Y gastr ic bypass: management and review of literature. BMJ Case Reports. 2018;11(1):e226271. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-226271Sidani S, Akkary E, Bell R. Catastrophic bleeding from a marginal ulcer after gastric bypass. JSLS. 2013;17(1):148-151. https://doi.org/10.4293/108680812x13517013318274Sidani S, Akkary E, Bell R. Catastrophic bleeding from a marginal ulcer after gastric bypass. JSLS. 2013;17(1):148-151. https://doi.org/10.4293/108680812x13517013318274Issa H, Al-Saif O, Al-Momen S, Bseiso B, Al-Salem A. Bleeding duodenal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass surgery: the value of laparoscopic gastroduodenoscopy. Annals of Saudi Medicine, 2010;30(1):67-69. https://doi.org/10.4103/0256-4947.59382Issa H, Al-Saif O, Al-Momen S, Bseiso B, Al-Salem A. Bleeding duodenal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass surgery: the value of laparoscopic gastroduodenoscopy. Annals of Saudi Medicine, 2010;30(1):67-69. https://doi.org/10.4103/0256-4947.59382

The authors declare that there are no conflicts of interest present.