fcmedicineФундаментальная и клиническая медицинаFundamental and Clinical Medicine2500-07642542-0941КемГМУ10.23946/2500-0764-2023-8-3-37-43fcmedicine-755Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHКлинико-морфологическое сопоставление течения гестации и состояния рубца на матке после однократного кесарева сеченияClinicopathological features of gestation course associated with uterine scar dehiscence in women with a past medical history of a single caesarean sectionhttps://orcid.org/0000-0003-1267-4179ИгитоваМ. Б.IgitovaM. B.

Игитова Марина Борисовна - доктор медицинских наук, профессор.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, д. 40

Marina B. Igitova - MD, DSc, Professor, Altai State Medical University.

40, Kirova Street, Barnaul, 656038

https://orcid.org/0000-0003-0886-4471ДмитриенкоК. В.DmitrienkoK. V.

Дмитриенко Ксения Владимировна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, д. 4

Ksenia V. Dmitrienko - MD, PhD, Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Altai State Medical University.

40, Kirova Street, Barnaul, 656038

tishkovakseni@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2628-9319БоровковВ. А.BorovkovV. A.

Боровков Владимир Анатольевич - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии.

659019, Алтайский край, Барнаул, ул. Гущина, д. 179

Vladimir A. Borovkov - MD, PhD, Deputy Chief Physician for Obstetrics and Gynecology, Altai Regional Clinical Center for Maternal and Child Health.

179, Gushchina Street, Barnaul, 659019

https://orcid.org/0009-0008-2448-9679НестеровЮ. Н.NesterovYu. N.

Нестеров Юрий Николаевич - заведующий патологоанатомическим отделением.

656019, Алтайский край, Барнаул, ул. Гущина, д. 179

Yuri N. Nesterov - MD, Head of the Pathology Unit, Altai Regional Clinical Center for Maternal and Child Health.

179, Gushchina Street, Barnaul, 659019

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAltai State Medical UniversityRussian FederationКГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства (перинатальный центр)»РоссияAltai Regional Clinical Center for Maternity and Childhood Care (Perinatal Center)Russian Federation202329092023833743Copyright © Игитова М.Б., Дмитриенко К.В., Боровков В.А., Нестеров Ю.Н., 20232023Игитова М.Б., Дмитриенко К.В., Боровков В.А., Нестеров Ю.Н.Igitova M.B., Dmitrienko K.V., Borovkov V.A., Nesterov Y.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/755Цель

Цель. Сопоставить клинико-анамнестические особенности, течение беременности и ее исходы с результатами морфологического исследования рубца на матке у женщин с однократным кесаревым сечением в анамнезе.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено сопоставление морфологической характеристики рубцово-измененного миометрия и клинико-анамнестических параметров 48 беременных с однократным кесаревым сечением в анамнезе в возрасте от 19 до 40 лет, разделённых на две группы в зависимости от гистологических параметров состояния рубца. Забор ткани нижнего сегмента матки для гистологического исследования выполняли в процессе кесарева сечения из зоны предшествующего разреза после извлечения плода. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистического программного обеспечения MedCalc Version. Эффект воздействия факторов на риск неполноценности рубца оценивали по отношению шансов (Odds ratio, OR) с расчетом 95% доверительного интервала (95%, ДИ). Критический уровень значимости различий определен как ≤ 0,05.

Результаты

Результаты. У 26 женщин рубец расценен как состоятельный, у 22 - как неполноценный на основании значительного преобладания сое-динительной ткани над мышечной и признаков дезорганизации соединительной ткани. Клинико-анамнестическими факторами, ассоциированными с наличием морфологически неполноценного рубца, являются интергенетический интервал 2 года и менее (OR = 6,85, 95%, ДИ [1,27-36,9], p = 0,025) и ожирение (OR = 3,5, 95%, ДИ [0,97-12,7], p = 0,056), а основным проявлением при беременности - плацентарная дисфункция, в том числе с гемодинамическими нарушениями (OR = 4,75, 95% ДИ1 [1,39-16,2], p = 0,013).

Заключение

Заключение. Выявление факторов риска, ассоциированных с неполноценным рубцом на матке, может оказать помощь в выборе метода родоразрешения беременных с предшествующим кесаревым сечением.

Aim

Aim. To compare the clinicopathological features, the course of pregnancy and its outcomes with the results of histological examination of the uterine scar in women with a past medical history of a single caesarean section.

Materials and Methods

Materials and Methods. We analysed the associations between histological features of scarred myometrium and clinicopathological parameters of 48 pregnant women aged 19 to 40 years with a past medical history of a single caesarean section. All women were divided into two groups depending on the uterine scar condition. Tissue sampling for histological examination was performed during lower segment caesarean section from the scar area after fetal extraction.

Results

Results. 26 women had non-defective uterine scar and 22 women had uterine scar dehiscence (an overstretched inferior uterine segment with little or no muscle fiber and disorganised connective tissue at histological examination). Clinicopathological parameters associated with a uterine scar dehiscence were are ≤ 2-year interval between deliveries (OR = 6.85, 95% CI = 1.27-36.90, p = 0.025) and obesity (OR = 3.5, 95% CI = 0.97-12.70, p = 0.056). Typical pregnancy complication in patients with uterine scar dehiscence was placental insufficiency (OR = 4.75, 95% CI = 1.39-16.2, p = 0.013).

Conclusion

Conclusion. Identification of the risk factors for uterine scar dehiscence may assist in selecting a method of delivery for women with a past medical history of caesarean section.

рубец на маткекесарево сечениеморфологическое исследованиеuterine scarcesarean sectionhistological examinationReferencesВученович Ю.Д., Новикова В.А, Радзинский В.Е. Альтернатива повторному кесареву сечению. Доктор.Ру. 2020;19(6):15-22. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-6-15-22Vuchenovich YuD, Novikova VA, Radzynsky VE. An Alternative to Repeat Cesarean Section. Doctor.RU. 2020;19(6)15-22 (In Russ). https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-6-15-22Леонова М.Д., Фредерикс Е.В., Дымарская Ю.Р. Опыт ведения родов с рубцом на матке в родильном доме № 13 г. Санкт-Петербурга. 7. Журнал акушерства и женских болезней. 2017;66(3):82-88. https://doi.org/10.17816/JOWD66382-88Leonova MD, Frederiks EV, Dymarskaya YR. The experience of vaginal birth after cesarean delivery in the Maternity home No 13 of Saint Petersburg. Journal of obstetrics and women's diseases. 2017;66(3):82-88. (In Russ). https://doi.org/10.17816/JOWD66382-88Denham S.H., Humphrey T., deLabrusse C., Dougall N. Mode of birth 8. after caesarean section: individual prediction scores using Scottish population data. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):84. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2226-6Denham SH, Humphrey T, deLabrusse C, Dougall N. Mode of birth after caesarean section: individual prediction scores using Scottish population data. BMC Pregnancy and Childbirth. 2019;19(84):1-9. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2226-6Jastrow N., Demers S., Chaillet N., Girard M., Gauthier R.J., Pasquier J.Ch., Abdous B., Vachon-Marceau Ch., Marcoux S., Olivier IO., Brassard N., Boulvain M., Bujold E. Lower uterine segment thickness to prevent 9. uterine rupture and adverse perinatal outcomes: a multicenter prospective study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016;215(5):604.e1-604.e6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.06.018Jastrow N, Demers S, Chaillet N, Girard M, Gauthier RJ, Pasquier JCh, Abdous B, Vachon-Marceau Ch, Marcoux S, Olivier IO, Brassard N, Boulvain M, Bujold E. Lower uterine segment thickness to prevent uterine rupture and adverse perinatal outcomes: a multicenter prospective study. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(5):604.e1-604.e6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.06.018Uharcek P., Brest’ansky A., Ravinger J., Manova A., Zajacova M. Sonographic assessment of lower uterine segment thickness at term in women with previous cesarean delivery. Arch. Gynecol. Obstet. 2015;292(3):609-612. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3687-0Uharcek P, Brest’ansky A, Ravinger J, Manova A, Zajacova M. Sonographic assessment of lower uterine segment thickness at term in women with previous cesarean delivery. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):609-612. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3687-0Жаркин Н.А., Прохватилов С.А., Бурова Н.А., Гаврильчук Т.К., Грамматикова О.А., Мудрая Е.В., Снигур Г.Л. Хирургическая реконструкция рубца на матке во время беременности. Показания, условия и риски. Акушерство и гинекология. 2018;10:142-147. https://doi.org/10.18565/aig.2018.10.142-147Zharkin NA, Prokhvatilov SA, Burova NA, Gavrilchuk TK, Grammatikova OA, Mudraya EV, Snigur GL. Surgical reconstruction of the scar on the uterus during pregnancy. Indications, conditions and risks. Obstetrics and Gynecology. 2018;10:142-147 (In Russ). https://doi.org/10.18565/aig.2018.10.142-147Brahmalakshmy B.L., Kushtagi P. Variables influencing the integrity of lower uterine segment in post-cesarean pregnancy. Arch. Gynecol. Obstet. 2015;291(4):755-762. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3455-6Brahmalakshmy BL, Kushtagi P. Variables influencing the integrity of lower uterine segment in post-cesarean pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(4):755-762. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3455-6Российское общество акушеров-гинекологов. Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации. 2021. Ссылка активна на 30.04.2023. https://minzdrav.midural.ru/uploads/2021/07/Послеоперационный%20рубец%20на%20матке.pdfRossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov. Posleoperatsionnyy rubets na matke, trebuyushchiy predostavleniya meditsinskoy pomoshchi materi vo vremya beremennosti, rodov i v poslerodovom periode. Clinical guidelines. 2021. (In Russ). Available at: https://minzdrav.midural.ru/uploads/2021/07/Послеоnерационный%20рубец%20на%20матке.pdf. Е Accessed: 10 March 2023.Енькова Е.В., Атякшин Д.А., Вуколова В.А., Рыжиков Ю.С. Прогнозирование несостоятельности рубца на матке путем оценки популяции тучных клеток. Научные результаты биомедицинских исследований. 2019;5(2):86-95. https://doi.org/10.18413/2658-6533-2019-5-2-0-9Enkova EV, Atyakshin DA, Vukolova VA, Rijikov YuS. Forecasting a uterine scar failure through the assessment of mast cells. Research Results in Biomedicine. 2019;5(2):86-95. (In Russ). https://doi.org/10.18413/2658-6533-2019-5-2-0-9Zhou X., Yang X., Chen H., Fang X., Wang X. Obstetrical outcomes after vaginal repair of caesarean scar diverticula in reproductive-aged women. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):407. https://doi.org/10.1186/s12884-018-2015-7Zhou X, Yang X, Chen H, Fang X, Wang X. Obstetrical outcomes after vaginal repair of caesarean scar diverticula in reproductive-aged women. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):407. https://doi.org/10.1186/s12884-018-2015-7Боровков В.А., Черкасова Т.М., Пачковская О.Ю., Сафарова Г.А., Гуревич Н.Л. Оценка перинатального риска у беременных с рубцом на матке. Бюллетень медицинской науки. 2019;2(14):50-56. https://doi.org/10.31684/2541-8475.2019.2(14).50-55Borovkov VA, Cherkasova TM, Pachkovskaya OYu, Safarova GA, Gurevich NL. Assessment of perinatal risk in pregnant women with a uterine scar. Bulletin of Medical Science. 2019;2(14):50-56 (In Russ). https://doi.org/10.31684/2541-8475.2019.2(14).50-55Перепелова Т.А., Газазян М.Г., Бежин А.И., Ишунина Т.А. Диагностика состояния нижнего сегмента матки после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(5):61-65. https://doi.org/10.17116/rosakush201616561-65Perepelova TA, Gazazian MG, Bezhin AI, Ishunina TA. Diagnosis of the lower uterine segment after cesarean section. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(5):61-65. (In Russ). https://doi.org/10.17116/rosakush201616561-65

The authors declare that there are no conflicts of interest present.