fcmedicineФундаментальная и клиническая медицинаFundamental and Clinical Medicine2500-07642542-0941КемГМУfcmedicine-79Research ArticleСтатьиЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕЗЕКЦИИ ЧАСТИ АМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ С ПЛОДНЫМ ЯЙЦОМ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ НЕОСТОМАТОПЛАСТИКОЙ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В СОХРАНЕНИИ ФЕРТИЛЬНОСТИEFFICIENCY OF PARTIAL RESECTION OF AMPULLA OF UTERINE TUBE WITH THE FOLLOWING SALPINGOSTOMY IN PATIENTS WITH ECTOPIC PREGNANCY TO PRESERVE THEIR FERTILITYФетищеваЛ. Е.FetischevaLARISA E.noemail@neicon.ruМозесВ. Г.MozesVADIM G.noemail@neicon.ruЗахаровИ. С.ZakharovIGOR S.noemail@neicon.ruГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского»РоссияRegional Clinical Emergency HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РоссииРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian Federation201830032018314250Copyright © Фетищева Л.Е., Мозес В.Г., Захаров И.С., 20182018Фетищева Л.Е., Мозес В.Г., Захаров И.С.Fetischeva L.E., Mozes V.G., Zakharov I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/79

Цель. Сравнить эффективность сальпингостомии и резекции части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой. Материалы и методы. Сплошным методом были отобраны 182 женщины с прогрессирующей либо прервавшейся внематочной трубной беременностью, которые были рандомизированы на 2 группы. В группе А (n=58) была выполнена резекция части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой; в группе В (n=124) была проведена эндоскопическая сальпингостомия. Через 3 месяца всем пациенткам для оценки исходов операции и изучения проходимости маточных труб была выполнена лапароскопия second look с хромогидротубацией; объективная оценка степени спаечного процесса в малом тазу - по методике определения перитонеального спаечного индекса PAI; по классификационной системе R-AFS; модифицированному методу классификации спаечного процесса в малом тазу после кесарева сечения. Исходы операции оценивались через 12 месяцев по восстановлению фертильности и данным метросальпингографии. Результаты. Ближайшие результаты оперативного лечения показали преимущества альтернативной методики - оперированная маточная труба чаще сохранялась проходимой; частота и степень выраженности спаечного процесса в малом тазу при оценке его объективными методами была меньше; реже выявлялись ранние послеоперационные осложнения в виде персистенции трофобласта. Сальпингостомия также показала определенные преимущества - меньший хронометраж выполнения операции, большую возможность для проведения повторных реконструктивных операций, тем самым увеличивая шанс пациентки на сохранение функции маточной трубы. При оценке отдаленных исходов у женщин, прооперированных альтернативной методикой, выявлена более высокая частота проходимости оперированной маточной трубы и восстановления фертильности. Заключение. Резекция части ампулярного отдела маточной трубы с плодным яйцом и последующей неостоматопластикой является эффективной альтернативой сальпингостомии и может применяться у женщин с трубной беременностью, желающих сохранить репродуктивную функцию.

Aim. To evaluate the efficacy of partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy compared to salpingostomy alone in patients with tubal pregnancy. Materials and Methods. We recruited 182 females with tubal pregnancy who were then randomized to undergo either endoscopic partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy (n = 58) or endoscopic salpingostomy alone (n = 124). After 3 months, all patients underwent a second-look laparoscopy combined with hydrotubation to evaluate the outcome and Fallopian tube patency. Semi-quantitative assessment of pelvic adhesions was carried out by calculation of peritoneal adhesion index, by revised American Fertility Society classification system (r-AFS), and by modified classification of pelvic adhesions after caesarean section. In 12 months, the final outcome was evaluated by means of restored fertility and according to hysterosalpingography. Results. In 3 months postoperation, patients who underwent partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy were characterized by higher Fallopian tube patency, lower prevalence and severity of pelvic adhesions, and lower prevalence of persistent trophoblastic disease. Single salpingostomy also showed certain advantages such as lower time of surgery and better opportunities for repeated reconstructive operations. In 12 months, restored fertility was more prevalent in patients who underwent partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy that was in keeping with higher Fallopian tube patency. Conclusion. Partial resection of ampulla of uterine tube followed by salpingostomy is an efficient alternative to salpingostomy alone and can be used in women with tubal pregnancy to increase their chances to restore fertility.

внематочная беременностьсальпингостомиярезекция маточной трубынеостоматопластикаtubal pregnancysalpingostomyFallopian tube resectionReferencesACOG Practice Bulletin No. 191 Summary: Tubal Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018; 131 (2): 409-411.ACOG Practice Bulletin No. 191 Summary: Tubal Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018; 131 (2): 409-411.Фетищева Л.Е., Захаров И.С., Ушакова Г.А., Мозес В.Г., Демьянова Т.Н., Васютинская Ю.В. и др. Интерстициальная беременность - трудности диагностики (клинический случай) // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. №2. С. 55-58Фетищева Л.Е., Захаров И.С., Ушакова Г.А., Мозес В.Г., Демьянова Т.Н., Васютинская Ю.В. и др. Интерстициальная беременность - трудности диагностики (клинический случай) // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. №2. С. 55-58Nishida M, Miyamoto Y, Kawano Y, Takebayashi K, Narahara H. A case of successful laparoscopic surgery for tubal stump pregnancy after tubectomy. Clin Med Insights Case Rep. 2015; 8: 1-4.Nishida M, Miyamoto Y, Kawano Y, Takebayashi K, Narahara H. A case of successful laparoscopic surgery for tubal stump pregnancy after tubectomy. Clin Med Insights Case Rep. 2015; 8: 1-4.Wang W, Li R, Fang T, Huang L, Ouyang N, Wang L, et al. Endometriosis fertility index score maybe more accurate for predicting the outcomes of in vitro fertilisation than r-AFS classification in women with endometriosis. Reprod Biol Endocrinol. 2013; (11): 112.Wang W, Li R, Fang T, Huang L, Ouyang N, Wang L, et al. Endometriosis fertility index score maybe more accurate for predicting the outcomes of in vitro fertilisation than r-AFS classification in women with endometriosis. Reprod Biol Endocrinol. 2013; (11): 112.Li J, Jiang K, Zhao F. Fertility outcome analysis after surgical management of tubal ectopic pregnancy: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2015; (5): 9.Li J, Jiang K, Zhao F. Fertility outcome analysis after surgical management of tubal ectopic pregnancy: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2015; (5): 9.Sun HD, Horng HC, Liu CH, Hsiao SM, Chen YJ, Chang WH, et al. Comparison of single-port and three-port laparoscopic salpingectomy in the management for tubal pregnancy. J Chin Med Assoc. 2017; (17): 30-34.Sun HD, Horng HC, Liu CH, Hsiao SM, Chen YJ, Chang WH, et al. Comparison of single-port and three-port laparoscopic salpingectomy in the management for tubal pregnancy. J Chin Med Assoc. 2017; (17): 30-34.Mol F, Strandell A, Jurkovic D, Yalcinkaya T, Verhoeve HR, Koks CA, et al. The ESEP study: Salpingostomy versus salpingectomy for tubal ectopic pregnancy; The impact on future fertility: A randomised controlled trial. Womens Health. 2008; (8): 11.Mol F, Strandell A, Jurkovic D, Yalcinkaya T, Verhoeve HR, Koks CA, et al. The ESEP study: Salpingostomy versus salpingectomy for tubal ectopic pregnancy; The impact on future fertility: A randomised controlled trial. Womens Health. 2008; (8): 11.Valle JA, Lifchez AS. Reproductive outcome following conservative surgery for tubal pregnancy in women with a single Fallopian tube. Fertil Steril. 1983; (3): 316-20.Valle JA, Lifchez AS. Reproductive outcome following conservative surgery for tubal pregnancy in women with a single Fallopian tube. Fertil Steril. 1983; (3): 316-20.Ai J, Zhang P, Jin L, Li Y, Yue J, Ma D, et al. Fertility outcome analysis after modified laparoscopic microsurgical tubal anastomosis. Front Med. 2011; (3): 310-314.Ai J, Zhang P, Jin L, Li Y, Yue J, Ma D, et al. Fertility outcome analysis after modified laparoscopic microsurgical tubal anastomosis. Front Med. 2011; (3): 310-314.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.