fcmedicineФундаментальная и клиническая медицинаFundamental and Clinical Medicine2500-07642542-0941КемГМУfcmedicine-91Research ArticleСтатьиКЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ «NEAR MISS»CLINICAL COURSE AND PROGNOSIS OF «NEAR MISS» ECTOPIC PREGNANCYФетищеваЛ. Е.FetischevaLARISA E.noemail@neicon.ruМозесВ. Г.MozesVADIM G.noemail@neicon.ruЗахаровИ. С.ZakharovIGOR S.noemail@neicon.ruСоколоваТ. М.SokolovaT. M.noemail@neicon.ruГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского»РоссияPodgorbunsky Regional Clinical Emergency HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian Federation201830062018324250Copyright © Фетищева Л.Е., Мозес В.Г., Захаров И.С., Соколова Т.М., 20182018Фетищева Л.Е., Мозес В.Г., Захаров И.С., Соколова Т.М.Fetischeva L.E., Mozes V.G., Zakharov I.S., Sokolova T.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/91

Цель. Определить факторы риска внематочной беременности «near miss». Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 720 женщин с внематочной беременностью, обратившихся в период с 2007 по 2017 год за медицинской помощью в гинекологическое отделение крупной многопрофильной больницы г. Кемерово. Все пациентки были разделены на две группы. Критерием включения в основную группу (n=54) являлось течение внематочной беременности «near miss», для чего использовались рекомендации ВОЗ (наличие у пациенток потенциально опасных для жизни условий, таких как массивное внутрибрюшное кровотечение, превышающее 1500 мл, требовавшее интенсивной терапии и перевода в реанимационное отделение; возникновение на фоне заболевания синдрома полиорганной недостаточности, сепсиса). Критерием включения в группу сравнения (n=666) являлось течение эктопической беременности без «near miss». Ближайшие исходы лечения оценивались на 6-е сутки послеоперационного периода. Результаты. Проведенный анализ случаев эктопической беременности показал, что большинство выявленных факторов риска течения внематочной беременности «near miss» относились к категории неуправляемых (неконтролируемых): перенесенная соматическая патология (ведущий фактор - заболевания сердечно-сосудистой системы (OR (3,2[1,0-9,8], р=0,004)), осложненный акушерско-гинекологический анамнез (ведущий фактор - самопроизвольный выкидыш в анамнезе (OR (15,6[7,7-31,7], р=0,001)). Тем не менее, были выявлены и управляемые (контролируемые) факторы риска внематочной беременности «near miss», влияние на которые в перспективе может снизить риск материнской смертности у такой категории больных. К ним относятся непосредственное наличие у больной редких форм внематочной беременности (OR (3757,4[625-30567], р=0,001)), среди которых ведущим фактором является трубная беременность в интерстициальном отделе маточной трубы (OR (896,3,8[121,3-1864,4], р=0,001)). Заключение. Наличие у пациентки редких форм внематочной беременности является предиктором течения заболевания «near miss». При выявлении у больной трубной беременности в интерстициальном отделе маточной трубы необходимо относиться к ней как к пациентке крайне высокого риска течения эктопической беременности «near miss», с проведением соответствующих организационных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи.

Aim. To identify risk factors for «near miss» ectopic pregnancy. Materials and Methods. We recruited 720 consecutive women with ectopic pregnancy who were admitted to the gynecology unit of a large multidisciplinary hospital from 2007 to 2017. All patients were divided into two groups: without «near miss» (n = 666) and with «near miss» ectopic pregnancy (n = 54) defined by potentially life-threatening conditions such as massive (> 1500 mL) intraabdominal bleeding, multiple organ failure syndrome, or sepsis. Short-term outcomes were evaluated on the 6th day postoperation. Results. Certain risk factors for «near miss» were uncontrollable such as cardiovascular disease (OR = 3.2, 95% CI = 1.0-9.8, p = 0.004) and past medical history of obstetric or gynecological disorders, in particular spontaneous miscarriage (OR = 15.6, 95% CI = 7.7-31.7, p = 0.001). Controllable risk factors included rare types of ectopic pregnancy (OR = 3757.4, 95% CI = 625-30567, p = 0.001) such as interstitial pregnancy (OR= 896.3, 95% CI = 121.3-1864.4, p = 0.001). Conclusion. Rare types of ectopic pregnancy represent a valuable predictor of «near miss» condition.

внематочная беременность«near miss»факторы рискаectopic pregnancy«near miss»risk factorsReferencesЗдравоохранение в России. 2017. Москва: Росстат, 2017. 170 с.Здравоохранение в России. 2017. Москва: Росстат, 2017. 170 с.Lima HM, Carvalho FH, Feitosa FE, Nunes GC. Factors associated with maternal mortality among patients meeting criteria of severe maternal morbidity and near miss. Int J Gynaecol Obstet. 2017; 136(3): 337-343.Lima HM, Carvalho FH, Feitosa FE, Nunes GC. Factors associated with maternal mortality among patients meeting criteria of severe maternal morbidity and near miss. Int J Gynaecol Obstet. 2017; 136(3): 337-343.Jabir M, Abdul-Salam I, Suheil DM, Al-Hilli W, Abul-Hassan S, Al-Zuheiri A, et al. Maternal near miss and quality of maternal health care in Baghdad, Iraq. BMC Pregnancy Childbirth. 2013; 13: 11.Jabir M, Abdul-Salam I, Suheil DM, Al-Hilli W, Abul-Hassan S, Al-Zuheiri A, et al. Maternal near miss and quality of maternal health care in Baghdad, Iraq. BMC Pregnancy Childbirth. 2013; 13: 11.Say L, Souza JP, Robert C. Pattinson for the WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications. Maternal near miss - towards a standard tool for monitor quality of maternal health care. Elsevier, 2009. Р. 12-19.Say L, Souza JP, Robert C. Pattinson for the WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications. Maternal near miss - towards a standard tool for monitor quality of maternal health care. Elsevier, 2009. Р. 12-19.Фетищева Л.Е., Захаров И.С., Ушакова Г.А., Мозес В.Г., Демьянова Т.Н., Васютинская Ю.В. и др. Интерстициальная беременность - трудности диагностики (клинический случай) // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. № 2. С. 55-58.Фетищева Л.Е., Захаров И.С., Ушакова Г.А., Мозес В.Г., Демьянова Т.Н., Васютинская Ю.В. и др. Интерстициальная беременность - трудности диагностики (клинический случай) // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. № 2. С. 55-58.Souza J., Cecatti JG, Haddad SM, Parpinelli MA, Costa ML, Katz L, et al. The WHO maternal near-miss approach and the maternal severity index model (msi): tools for assessing the management of severe maternal morbidity. PloS One. 2012; 7(8): e44129.Souza J., Cecatti JG, Haddad SM, Parpinelli MA, Costa ML, Katz L, et al. The WHO maternal near-miss approach and the maternal severity index model (msi): tools for assessing the management of severe maternal morbidity. PloS One. 2012; 7(8): e44129.Cylus J, Papanicolas I, Smith PC. How to make sense of health system efficiency comparisons. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies. 2017. Р. 13-18.Cylus J, Papanicolas I, Smith PC. How to make sense of health system efficiency comparisons. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies. 2017. Р. 13-18.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.