Пациент с кардиоэмболическим инсультом: характерные черты и особенности

Цель. Оценить исходные клинические характеристики пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), а также спектра принимаемых ими лекарственных препаратов на момент развития кардиоэмболического инсульта.

Материал и методы. На базе неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК)Самарской областной клинической больницы имени В.Д. Середавина проведено исследование с включением 99 пациентов с ФП, госпитализированных по поводу кардиоэмболического инсульта (КЭИ). Средний возраст пациентовсоставил 69,1±8,7 лет, из них 47 мужчин. Длительность наблюдения включала 1 год от момента развития КЭИ.

Результаты. Пациенты с ФП, поступившие в специализированный стационар вследствие развития КЭИ, характеризуются полиморбидностью (артериальная гипертония выявлена у 96 человек, сопутствующее снижение фильтрационной способности почек – в 60 случаях, осложненное течение ишемической болезни сердца – у 35 пациентов, еще у 22 пациентов диагностирован сахарный диабет, в то времякак 9 человек имели длительный стаж курения). Средний риск по шкале CHA2DS2-VAScдо поступления в стационар составил 4,51±1,2баллов, и соответственно, показания к приему антикоагулянта (2 и более баллов по шкалеCHA2DS2-VASc) имели 96 пациентов. В реальной клинической практике адекватная профилактика тромбоэмболических осложнений проводилась крайне редко – только в 16,2% случаев (16 пациентам) врачи рекомендовали прием варфарина или прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). Только 9,9% пациентов исходно имели в анамнезе легкие или среднетяжелые носовые или десневые кровотечения (8,2%).

Заключение. Результаты исследования сви-детельствуют о низком качестве ведения паци-ентов с ФП на амбулаторно-поликлиническомэтапе. Скорее всего, это можно объяснить не-достаточной информированностью врачей орисках развития осложнений, связанных с фи-брилляцией предсердий, а также низкой моти-вацией пациентов и членов их семей.

1. Yaghi S, Bernstein RA, Passman R, Okin PM, Furie KL.Cryptogenic Stroke: Research and Practice. Circ Res.2017;120(3):527-540. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308447

2. Thrift AG, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, RothwellPM, Feigin VL, Norrving B, Donnan GA, Cadilhac DA.Global stroke statistics. Int J Stroke. 2017;12(1):13-32. https://doi.org/10.1177/1747493016676285

3. Yushan B, Tan BYQ, Ngiam NJ, Chan BPL, Luen TH,Sharma VK, Sia CH, Dalakoti M, Chong SS, KojodjojoP, Yeo LLL. Association between Bilateral Infarcts Patternand Detection of Occult Atrial Fibrillation in EmbolicStroke of Undetermined Source (ESUS) Patients with InsertableCardiac Monitor (ICM). J Stroke Cerebrovasc Dis.2019;28(9):2448-2452. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.06.025

4. Verma N, Ziegler PD, Liu S, Passman RS. Incidence ofatrial fibrillation among patients with an embolic strokeof undetermined source: Insights from insertable cardiacmonitors. Int J Stroke. 2019;14(2):146-153. https://doi.org/10.1177/1747493018798554

5. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С., МарцевичС.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В., Переверзева К.Г., Правкина Е.А., Деев А.Д., Андреенко Е.Ю., Ер-шова А.И., Мешков А.Н., Мясников Р.П., Сердюк С.С.,Харлап М.С., Базаева Е.В., Козьминский А.Н., МосейчукК.А., Кудряшов Е.Н. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлиническойпрактики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2014;13(6):44-50 https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-6-44-50

6. Albert NM. Use of novel oral anticoagulants for patients withatrial fibrillation: systematic review and clinical implications.Heart Lung. 2014;43(1):48-59. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2013.10.014

7. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, CasadeiB, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, HindricksG, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, VanPutte B, Vardas P; ESC Scientific Document Group. 2016 ESCguidelines for the management of atrial fbrillation developedin collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-2962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210

8. Shmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillationin acute myocardial infarction: a systematic review of theincidence, clinical features and prognostic implications. EurHeart J. 2009;30(9):1038-1045. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn579

9. Tadic M, Cuspidi C. Type 2 diabetes mellitus and atrialfibrillation: From mechanisms to clinical practice. Arch CardiovascDis. 2015;108(4):269-276. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2015.01.009

10. Gómez-Outes A, Lagunar-Ruíz J, Terleira-Fernández AI,Calvo-Rojas G, Suárez-Gea ML, Vargas-Castrillón E. Causesof Death in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation.J Am Coll Cardiol. 2016;68(23):2508-2521. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.09.944

11. Lau YC, Proietti M, Guiducci E, Blann AD, Lip GYH. AtrialFibrillation and Thromboembolism in Patients With ChronicKidney Disease. J Am Coll Cardiol. 2016;68(13):1452-1464.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.06.057

12. Kallistratos MS, Poulimenos LE, Manolis AJ. Atrial fibrillationand arterial hypertension. Pharmacol Res. 2018;128:322-326.https://doi.org/10.1016/j.phrs.2017.10.007

13. Хидирова Л.Д., Яхонтов Д.А., Зенин С.А. Особенности течения фибрилляции предсердий у пациентов с коморбидностью в зависимости от проводимой терапии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(2):21-29. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-2-21-29