Цель. Гигиеническая оценка пищевого поступления кремния в организм у взрослого населения Омской области. Материалы и методы. В 2023 году проведена оценка пищевого потребления кремния в репрезентативной выборке (n = 506) взрослого населения региона (231 мужчина и 275 женщин) в возрасте от 18 до 83 лет, медиана возраста – 45 (32; 59) лет. Содержание кремния в рационе рассчитано по результатам анализа данных о частоте потребления пищи с использованием оригинальной базы данных содержания кремния в пищевых продуктах. Дизайн: поперечное наблюдательное эпидемиологическое исследование. Результаты. Медиана суточного пищевого поступления кремния в организм в репрезентативной выборке взрослого населения Омской области составила 32,3 (23,6; 41,7) мг/сут. В исследуемой группе лиц с потреблением кремния в количестве менее 5 мг/сут. и более 500 мг/сут. за исследуемый период выявлено не было. Среди мужского и женского населения как в целом (р = 0,8356), так и в различных возрастных группах (р = 0,102) значимых различий в поступлении кремния выявлено не было. Однако с увеличением возраста наблюдалась некоторая тенденция к росту поступления кремния с пищевыми продуктами. Удельный вес взрослого населения Омской области с среднесуточным потреблением кремния ниже адекватного уровня (30 мг/сут.) составил 13,2±1,51%, в том числе среди мужчин – 13,85±2,27%, среди женщин – 12,73± 2,01%. С увеличением возраста отмечалось снижение доли населения с уровнем потребления кремния ниже адекватного уровня (р = 0,102). Причем у женского населения с увеличением возраста доля лиц с среднесуточным потреблением кремния ниже адекватного уровня становилась значительно выше, чем у мужчин. Основными «пищевыми» источниками кремния послужили такие группы продуктов как: «Овощи» (помидоры, огурцы, овощные супы) – 41,9%, «Напитки» (чай, кофе) – 30,3%, «Хлебобулочные изделия» (хлеб черный) – 10,6%. Заключение. Среднесуточное поступление кремния с пищевыми продуктами у взрослого населения Омской области соответствовало адекватному уровню потребления. Лиц с потреблением вызывающем патологические изменения в организме в связи с дефицитом или превышением ориентировочных пределов безопасного потребления кремния не выявлено. Удельный вес лиц с среднесуточным потреблением кремния ниже адекватного уровня соответствовал уровню обеспеченности кремнием взрослого населения Омской области. В число приоритетных для коррекции у населения Омской области этот микроэлемент в настоящее время не входит.

Цель. Оценить влияние внедрения во врачебную практику клинических рекомендаций (КР) по кардиологии в Российской Федерации (РФ) и некоторых странах Европейского региона на динамику смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материалы и методы. Выборка данных о смертности от ССЗ была проведена с использованием базы данных Global Burden of Disease. Распределение стран на 5 кластеров по уровню смертности осуществлялось с помощью кластерного анализа. Информация об используемых КР была получена на сайтах профессиональных сообществ и по данным российских и зарубежных публикаций. Проведен эпидемиологический анализ смертности от ССЗ в периоды до и после внедрения КР. Проведены оценка динамики смертности и сравнение темпов прироста до и после внедрения КР. Результаты. После внедрения КР выявлено снижение смертности в Испании, Эстонии, России, Латвии, Республике Беларусь, Украине и более выраженный темп снижения в Великобритании и Нидерландах. Снижение смертности в Бельгии, Франции, Словакии, Италии, Португалии, Германии, Чехии обусловлено успешно реализуемыми кампаниями по профилактике ССЗ, внедрению и использованию КР в медицинской практике. Рост смертности в Хорватии, Сербии, Боснии и Герцеговине, Литве, Румынии и Болгарии связан с ограниченными экономическими возможностями, препятствующими полноценной реализации превентивных и лечебных программ. Заключение. Внедрение КР по ССЗ в систему здравоохранения сыграло важную роль в снижении смертности. Для достижения максимального эффекта от внедрения КР во врачебную практику необходима комплексная стратегия, обеспечивающая доступность качественной медицинской помощи для всего населения, в том числе программ профилактики и реабилитации, достаточный объем финансирования, включая современное оснащение медицинских организаций, подготовку и повышение уровня квалификации медицинских кадров. Лишь при условии интеграции КР в систему здравоохранения с обеспечением реализации изложенных в них направлений профилактики, диагностики и лечения можно достичь значительного снижения заболеваемости и смертности от ССЗ

Работники здравоохранения в силу особенностей лечебно-диагностического процесса подвержены высокому риску заражения гемоконтактными инфекциями. Их инфицирование может произойти при любой аварийной ситуации, связанной с экспозицией крови. Цель. Установить риски профессионального заражения гемоконтактными инфекциями медицинских работников для управления рисками. Материалы и методы. Акты расследования и оперативные донесения на 3256 случаев аварийных ситуаций у медицинских работников Свердловской области за 2013–2023 гг. Результаты. В период с 2013 по 2023 гг. частота аварийных ситуаций, связанных с экспозицией крови, у медицинских работников составляла 6,6‰ (95% ДИ: 6,1-7,1) и зависела от профиля отделения, характера оказываемой медицинской помощи, профессии, стажа работы сотрудника, дня недели и времени суток. Наибольшему риску заражения гемоконтактными инфекциями были подвержены врачи-хирурги и травматологи, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры, выполнявшие инвазивные манипуляции, а также сотрудники, занимавшиеся сбором и транспортировкой медицинских отходов. Аварийные ситуации чаще возникали во время оперативных вмешательств, постановки инъекций, а также при работе с медицинскими отходами. По характеру травмирующего фактора преобладали уколы кистей рук (81,6%), в том числе в 72,3% инъекционными иглами. В среднем 44,1% аварийных ситуаций были сопряжены с умеренным риском инфицирования ВИЧ и вирусными гепатитами и 9,2% - с высоким. Охват постконтактной антиретровирусной терапией от ВИЧ-инфекции всех нуждавшихся в ней сотрудников составлял 91,0%. Заключение. Анализ аварийных ситуаций у медицинских работников является одним из важнейших инструментов контроля за рисками профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями. Необходим комплексный и разнонаправленный подход в стратегии минимизации рисков травм и инфицирования

Рефрактерные послеродовые кровотечения (ПРК) являются основной причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире. Рефрактерными следует считать ПРК, которое требует использования вмешательств второй линии, включая назначение трех утеротоников и более, дополнительных препаратов, гемотрансфузию, хирургические методы гемостаза. Цель. Оценить состояние системы гемостаза у пациенток с рефрактерными ПРК при беременности, в родах и послеродовом периоде. Материалы и методы. В исследование включено 55 пациенток с рефрактерными ПРК и 165 пациенток без ПРК. Уровень гемоглобина, тромбоцитов и гематокрит определяли на гематологическом анализаторе Mindray BC-6800 Рlus на основе технологии SF Cube, уровень фибриногена, АЧТВ, ПТИ, МНО − на автоматическом анализаторе гемостаза SYSMEX CS-1600 на основе технологии мультиволнового анализа. Тромбоэластография проводилась на тромбоэластографе «TEG 5000» (Италия) c оценкой стандартных параметров ТЭГ, тестов EXTEM и FIBTEM. Объем кровопотери оценивали гравиметрическим методом. Анализ полученных данных и их визуализация проводились с применением языка программирования Python версии 3 и библиотек pandas, scipy.stats, matplotlib.pyplot. Результаты. У пациенток с ПРК при беременности перед родоразрешением регистрируется статистически значимо более низкий показатель фибриногена по сравнению с группой II − 3,9 (3,3; 4,5) и 4,4 (3,9; 4,96) соответственно (р = 0,002); в родах, несмотря на проводимую терапию, более низкие показатели − Hb (р = 0,010); Эр (р = 0,043) и фибриногена (р = 0,003); в послеродовом периоде – более низкие показатели Hb (p < 0,001), эритроцитов (p < 0,001), Ht (p < 0,001), АЧТВ (р = 0,041), Тр (p < 0,001) и фибриногена (р = 0,002). При оценке стандартных тестов ТЭГ у пациенток I группы относительно пациенток II группы в тесте EXTEM зарегистрированы статистически значимые отличия в тестах А5, MCF, ML; в тесте FIBTEM СТ в I группе был статистически значимо выше, чем во II группе; А5 и А10, напротив, ниже относительно группы II. Заключение. Пациентки с рефрактерными ПРК имеют нарушения в системе гемостаза, которые при беременности характеризуются более низкими показателями фибриногена. Нарушения гемостаза усугубляется при возникновении ПРК и прогрессируют к первым суткам послеродового периода

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – это осложнение беременности, характеризующееся излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности. По информации из литературных источников, примерно 8–10% беременностей сопровождаются ПРПО. Научные исследования подтверждают, что разрыв плодных оболочек как при недоношенной беременности, так и в доношенном сроке увеличивает риск материнских и перинатальных осложнений. Цель. С помощью анализа данных из отечественных и зарубежных источников обобщить факторы, которые могут привести к преждевременному разрыву плодных оболочек. Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска в информационной базе «PubMed». Слова для поиска: «prelabor rupture of membranes», «premature rupture of membranes». Обнаружено 1287 источников. После удаления повторяющихся отчетов (256 источников) был проведен скрининг. В результате отбора по заголовку и аннотации исключены 624 исследования. После анализа текста из-за несоответствия теме обзора удалены 198 исследований, еще 62 публикации удалены из обзора в связи с отсутствием полной версии в свободном доступе. Критериям поиска соответствовали 54 публикации. Глубина поиска – 5 лет (2019– 2024 гг.). Результаты. Рассмотрены факторы риска, связанные с инфекцией, метаболическим синдромом, влиянием биологически активных веществ и дисфункцией эндотелия. Заключение. В настоящий момент не существует единого взгляда на проблему патогенеза преждевременного разрыва плодных оболочек. Наиболее перспективными являются инфекционная и эндотелиальная теории, однако ни одна из них в полной мере не объясняет процессы, приводящие к развитию и описывающие механизмы данного осложнения. Факторы риска, описанные в литературе, носят крайне гетерогенный характер и не укладываются в единую концепцию

Цель. Описать акушерские и перинатальные осложнения при метаболическом синдроме с патогенетическим обоснованием. Материалы и методы. Это описательный обзор, основанный на оригинальных исследованиях и обзорных статьях, посвященных акушерским и перинатальным осложнениям при метаболическом синдроме, опубликованных в 2016–2025 гг. и представленных в базах данных PubMed, ScienceDirect, eLibrary. Были использованы следующие методы исследования: интернет-анализ, контент-анализ, исторический, описательно-аналитический. Результаты. Ожирение и метаболический синдром оказывают негативное влияние на исходы матери и плода. Жировая ткань является активным эндокринным органом, который оказывает регулирующее воздействие на сосудистые, метаболические и воспалительные процессы во многих органах и системах и, таким образом, может влиять на акушерские и перинатальные исходы. Заключение. Эпидемия ожирения привлекла внимание к жировой ткани как к важнейшему узлу регуляции системного гомеостаза питательных веществ и энергии. При метаболическом синдроме жировой ткани необходимо адаптироваться к чрезмерной липидной нагрузке с помощью различных стратегий, включающих увеличение размера и количества адипоцитов, а также перестройку состава иммунных клеток и липидного обмена. Неспособность адаптироваться к повышенной пищевой нагрузке приводит к нарушениям функциональности жировой ткани. В результате запускается каскад липотоксических воздействий на другие органы, приводящих к резистентности к инсулину, диабету и связанным с ними метаболическим осложнениям. Эта динамика значительно ускоряется из-за дополнительной метаболической нагрузки, вызванной беременностью.

Цель. Оценить особенности течения стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) в зависимости от времени ее дебюта в контексте перенесенной COVID-19 и определить предикторы прогрессирования заболевания в постковидном периоде. Материалы и методы. В исследование включен 431 пациент со стабильной ИБС, перенесший подтвержденную COVID-19 инфекцию с 2020 по 2023 гг., за 3 месяца и более до исследования. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от времени дебюта ИБС: в 1-ю группу вошли 198 больных, у которых ИБС была впервые диагностирована в постковидном периоде, во 2-ю группу – 233 больных с ИБС, диагностированной до перенесенной COVID-19 инфекции. В исследовании использовались клинико-лабораторные методы диагностики, включая показатели липидного профиля (уровень аполипопротеинов А1 (апо А1), В (апо В), липопротеина (а) (Лп(а)), N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (Nt-proBNP), стимулирующего фактора роста (ST2), а также коронароангиография. Для выявления предикторов прогрессирования ИБС на основании комплексного анализа клинических данных использован метод логистической регрессии. Результаты. Пациенты 2-й группы были старше (медиана возраста 62 vs 61 лет, p = 0,009), имели больший индекс массы тела (ИМТ) (31,02 vs. 28,73 кг/м², p < 0,001) и более длительный анамнез артериальной гипертензии (15 vs. 9,5 лет, p < 0,001). Течение COVID-19 во 2-й группе характеризовалось большей тяжестью: статистически чаще требовалась госпитализация (50,2% vs. 37,8%, p = 0,012) и преобладала среднетяжелая степень SARS CоV-2 в остром периоде (58,7% vs. 45,9%, p <0,009). Также во 2-й группе преобладали пациенты с перенесенным инфарктом миокарда (51,0% vs. 26,7%, p <0,001) и гемодинамически значимым поражением коронарных артерий (86,2% vs. 67,6%, p <0,001). В то же время неизмененные коронарные артерии чаще встречались у пациентов 1-й группы (8,5% vs. 7,2%, p = 0,003), что может указывать на роль микрососудистого повреждения в патогенезе ИБС в постковидном периоде. Распространенность мультифокального атеросклероза была высокой в обеих группах (75,7% vs. 79,8%, p = 0,351). ХСН с умеренно сниженной ФВ значимо чаще выявлялась во 2-й группе больных (10,7% vs. 5,0%, p = 0,034), тогда как ХСН с сохраненной ФВ преобладала в 1-й группе (94,9% vs. 89,2%, p = 0,034). ФВ ЛЖ и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) были статистически ниже во 2-й группе (60% vs. 62%, p = 0,007) и (63,0 мл/мин/1,73 м² vs. 67,5 мл/мин/1,73 м², p <0,001) соответственно. Лабораторные показатели также демонстрировали различия: показатели триглицеридов, Лп(а), апоВ, мочевой кислоты и цистатина С были значимо выше во 2-й группе (p <0,05). Многофакторный анализ выявил значимые предикторы прогрессирования ИБС в постковидном периоде, к которым отнесены длительность стенокардии > 2,5 лет, ИМТ > 29,66 кг/м², перенесенный COVID-19 среднетяжелой степени, Лп(а) > 317.6 мг/дл и NT-proBNP > 161.04 пг/мл. Заключение. Результаты исследования подчеркивают значимость временного фактора дебюта ИБС у пациентов, перенесших COVID-19 инфекцию, что требует дифференцированного подхода к стратегии их ведения для прогнозирования течения заболевания.

Цель: Проведение сравнительного анализа антикоагулянт-обусловленных осложнений и клинических исходов у пациентов с механическими протезами аортального клапана при длительном приеме варфарина с терапевтическим (3 ±0,5) и сниженным (2 ±0,5) значением МНО. Материалы и методы: Выполнен анализ результатов проспективного рандомизированного одноцентрового исследования, включающего 80 пациентов (мужчины – 56%, женщины – 44%) после механического протезирования аортального клапана сердца в период с марта 2020 года по сентябрь 2022 года. Период наблюдения – 12 месяцев. Средний возраст составил 59 лет (50–63). Первичная конечная точка – комбинированная, включающая в себя события в срок до 12 месяцев: летальный исход; симптомное кровотечение; тромбозы и тромбоэмболии. Пациенты были включены в исследование согласно критериям включения (механический протез в аортальной позиции, имплантированный >3 мес. назад; возраст >18 лет на момент включения в исследование; письменное информированное согласие пациента на исследование) и исключения (многоклапанное протезирование; тромбозы полостей сердца в анамнезе; фракция выброса левого желудочка менее 30%; фибрилляция/трепетание предсердий; беременные или планирующие беременность во время исследования женщины; отказ пациента на любой стадии исследования; патология печени (В, С по Чайлд-Пью), тяжелая почечная недостаточность (КК <30 мл/мин)). Результаты: Все пациенты (n = 80, 100%) завершили участие в пилотном исследовании. У 6 (7,5%) пациентов из 40 в исследуемой группе были зарегистрированы события первичной конечной точки. Отношение шансов по первичной конечной точке за 12 месяцев составило 2,71 (р = 0,25). С учетом полученных данных мы рассчитали отношение шансов по первичной конечной точке за 18 месяцев, которое составило 3,35 (р = 0,155). С учетом негативной тенденции к увеличению частоты инвалидизирующих событий в основной группе пациентов, несмотря на отсутствие статистически достоверной разницы, исследование было завершено на стадии пилотного по этическим соображениям. Заключение: Настоящее исследование демонстрирует негативную тенденцию частоты событий первичной конечной точки в группе пациентов со сниженным значением МНО. Стоит отметить, что большая часть событий первичной конечной точки представлена ОНМК по ишемическому типу (5%) в исследуемой группе. Таким образом, оптимальный целевой диапазон МНО для пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца механическими протезами, остается недостаточно определённым.

Цель. Продемонстрировать возможность проведения и безопасность кардиохирургического вмешательства в условиях искусственного кровообращения у ребенка весом 1,8 кг. Материалы и методы. Представлен случай сердечно-сосудистой операции в условиях искусственного кровообращения у ребенка весом 1,8 кг. Результаты. Описаны основные сложности обеспечения анестезиологического пособия и процедуры искусственного кровообращения и пути их преодоления для возможности проведения кардиохирургического вмешательства. Представлены показатели лабораторной и инструментальной диагностики и мониторинга показателей основных жизненных функций в периоперационном периоде, демонстрирующие безопасность проведенных манипуляций для ребенка. Заключение. Достижения современной сердечно-сосудистой хирургии и кардиоанестезиологии предоставляют возможность проведения операций в условиях искусственного кровообращения у недоношенных детей с низкой массой тела. В статье описаны особенности проведения кардиохирургической операции ребенку с массой тела 1,8 кг и доказана её безопасность

Цель. Изучить показатели нейродинамики как маркера когнитивных нарушений при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Материалы и методы. Пациентам с диагнозом НАЖБП (n = 40), установленном на основании ультразвукового исследования печени, наличия одного из факторов кардиометаболического риска (ожирение и дислипидемия) и исключения других причин развития стеатоза печени (алкогольное, лекарственное поражение, воздействие токсинов окружающей среды, причины, связанные с питанием/проблемами со стороны кишечника, эндокринные нарушения, моногенные заболевания), проводилось лабораторное обследование, включающее общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), липидограмма, глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок и белковые фракции сыворотки крови, протромбиновый индекс (ПТИ). С целью уточнения степени фиброза использовался неинвазивный индекс фиброза-4 (FIB-4, Fibrosis-4 index). Для исключения злоупотребления алкоголем проведено тестирование c помощью опросника «The Alcohol Use Disorders Identification Test» (AUDIT). Кроме этого, для исключения наличия печеночной энцефалопатии проведен тест Рейтана (тест на цифровую последовательность). Все пациенты были протестированы по опроснику MMSE («Mini-Mental State Examination») c целью выявления деменции и преддементных когнитивных нарушений. Для исследования когнитивных функций использовался программно-аппаратный комплекс Status PF для персонального компьютера типа IBM, совместимый с адаптером регистрации реакций, разработанный на базе Кемеровского государственного университета. Изучались показатели нейродинамики, включающие определение времени сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР) и реакцию на движущийся объект (РДО). Контрольную группу составили 30 практически здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту. Результаты. Выявлено, что у пациентов с НАЖБП без значимого фиброза и биохимических маркеров воспаления имеются изменения показателей нейродинамики, по сравнению с контрольной группой, преобладают процессы торможения в центральной нервной системе. Заключение. Пациенты с НАЖБП имеют когнитивный дефицит, не обусловленный синдромом цитолиза и печеночной энцефалопатией. Изменения в функционировании центральной нервной системы при стеатозе печени являются отражением сложного многофакторного патогенеза основного заболевания и требуют дальнейшего изучения

Хронические запоры у пожилых (частота до 40% среди лиц старше 65 лет) часто считаются лишь синдромом качества жизни, однако их роль в развитии дислипидемий через дисбиоз кишечной микробиоты и эндотоксинемию указывает на системный риск. Это состояние может повышать вероятность сердечно-сосудистых заболеваний — ведущей причины смертности в пожилом возрасте, что требует переосмысления подходов к диагностике и терапии. Цель. Оценка хронических запоров как патогенетического фактора развития и усугубления дислипидемий у пациентов пожилого и старческого возраста, с акцентом на механизмы, связанные с дисбиозом кишечной микробиоты и вызываемой им эндотоксинемией. Материалы и методы. Систематический обзор выполнен по рекомендациям PRISMA с использованием схемы отбора исследований. Поиск проводился в PubMed, Scopus и Web of Science (2010–2024 гг.) по ключевым словам: "chronic constipation", "dyslipidemia", "elderly", "gut microbiota", "endotoxemia", "lipid metabolism" и их синонимам. Из 2468 идентифицированных записей после исключения дубликатов (n = 634) и нерелевантных работ (n = 1803) включено 31 исследование: оригинальные (когортные, поперечные), обзоры и рандомизированные испытания, с фокусом на пожилых (≥65 лет) или смешанных когортах с экстраполяцией данных. Качество оценивалось по шкалам NewcastleOttawa (NOS≥5), ROBINS-I и Cochrane Risk of Bias. Применён нарративный синтез данных. Результаты. Хронические запоры способствуют развитию дисбиоза (снижение концентрации бактерий Firmicutes, рост Bacteroidetes, дефицит короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК)), усиливая проницаемость кишечника и эндотоксинемию (повышение липополисахаридов, С-реактивного белка, IL-6, TNF-α в крови). Это нарушает липидный обмен в виде роста липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, инсульт), (HR = 1.34). Также дисбиоз может повышать риск развития синдрома старческой астении и саркопении, как одного из главных синдромов. Прием пробиотиков способствует учащению стула (на 1,3 раза/неделя), а прием полифенолов снижает концентрацию зонулина, улучшая липидный профиль (снижение ЛПНП). Заключение. Запоры у лиц старше 65 лет — системный фактор риска дислипидемий через дисбиоз и эндотоксинемию. Коррекция микробиоты пробиотиками и полифенолами перспективна, но нужны долгосрочные клинические исследования для подтверждения