Цель. Оценить распространенность преждевременных родов и факторы риска экстремально ранних, ранних и поздних преждевременных родов.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое включены 11500 беременных, родоразрешенных в родильном доме III уровня за 2019–2021 гг., и их новорожденные. Данные о рождении были собраны из базы данных акушерского стационара. Оценивалось 20 факторов, которые включали гестационный возраст, массу плода при рождении, пол плода, оценку по шкале Апгар на 5-й минуте, возраст матери (<20 лет, 20−35 лет, ≥35 лет), паритет (первоили повторнородящие), наличие у матери вредных привычек (активное курение), заболевания матери во время беременности (гипертензивные расстройства во время беременности (АГ), внутрипеченочный холестаз беременных (ВПХ), гестационный сахарный диабет (ГСД), анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, хориоамнионит, осложнения беременности у матери (отслойка плаценты, предлежание плаценты, кровянистые выделения из половых путей во время беременности, многоводие), дистресс плода, синдром задержки роста плода.

Результаты. Результаты показали, что потенциальными факторами риска преждевременных родов были преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, укорочение шейки матки менее 25 мм, внутрипеченочный холестаз, гипертензивные нарушения во время беременности, хориоамнионит, анемия, более молодой возраст матери (<20 лет) и старший возраст матери (≥35 лет), первородящие, активное курение, дистресс плода по сравнению с родами в срок.

Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что частота преждевременных родов составляет 8,4%. Наиболее значимыми факторами риска экстремально ранних и ранних преждевременных родов (ПР) являются осложнения беременности: предлежание и отслойка плаценты, укорочение шейки матки менее 25 мм, хориоамнионит, артериальная гипертензия, а внутрипеченочный холестаз – предиктор поздних ПР. Различные подгруппы недоношенных имели разные профили риска и разные отношения шансов факторов риска, что подчеркивает необходимость различных профессиональных стратегий.

Цель. Исследовать динамику и оценить интенсивность многолетней заболеваемости населения иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ) и сибирским клещевым тифом (СКТ) в различных муниципальных образованиях Забайкальского края за 2003–2021 гг. для организации адресных профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости ИКБ и СКТ населения в муниципальных образованиях (МО) Забайкальского края за 2003–2021 гг. с расчетом среднемноголетних показателей (СМП) заболеваемости и тенденций развития.

Результаты. СМП заболеваемости ИКБ за 2003–2021 гг. составил 4,0^о/_оооо. Сравнительный анализ двух периодов (2003–2012 гг. и 2013– 2021 гг.) выявил рост заболеваемости населения ИКБ в последнее десятилетие: СМП_2003-2012 2,6±0,73 и СМП_2013-2021 – 5,1±0,79 соответственно, p<0,05. На протяжении всего периода наблюдений заболеваемость населения СКТ была ниже, чем ИКБ (СМП_2003-2021 2,1±0,37_о/оооо). В период 2012–2017 гг. интенсивность проявлений эпидемического процесса СКТ резко снизилась (СМП_2012-2021 1,5±0,43_о/оооо). Эпидемиологический риск ИКБ и СКТ на территории субъекта был различен.

Заключение. В результате мониторинга эпидемического процесса с целью профилактики заболеваемости клещевыми инфекциями следует проводить акарицидные обработки территорий, адресность и объемы которых должны определяться в зависимости от риска заражения людей.

Цель. Исследовать связь индекса массы тела (ИМТ) с тяжестью течения коронавирусной инфекции у пациентов кардиологического профиля.

Материалы  и  методы.  В исследование включены 283 пациента, с подтверждённым диагнозом новая коронавирусная инфекция. Степень тяжести инфекции определялась в соответствии с ВМР «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)», а степень дыхательной недостаточности – на основании показателей газового состава крови и насыщения гемоглобина кислородом. Индекс массы тела (ИМТ) определяли по методу Кетле и верифицировали степень избыточной массы, используя классификацию ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997).

Результаты. Сравнение ИМТ у пациентов с разной степенью тяжести течения COVID-19 не показало статистически значимых различий. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением чаще имели осложнения в виде дыхательной недостаточности (ДН), а медианное значение по ИМТ увеличивалось вместе со степенью ДН, так, среди пациентов с ДН 3 степени медиана по ИМТ составила 28,7 для мужчин и 34,2 для женщин, тогда как среди больных с ДН 1 степени данный показатель был 26,1 для мужчин и 31,2 для женщин. У умерших пациентов ИМТ был значимо выше, чем у выживших

– 31,1 и 27,2 соответственно. После исключения из групп сравнения пациентов с ХСН 3 и 4 ФК для устранения влияния наличия кардиогенных отеков, ИМТ между умершими и выжившими оставалось различным – 28,4 и 26,3 соответственно. В результате проведения логистического регрессионного анализа было установлено, что ИМТ в качестве единственного прогностического маркера имеет низкую релевантность (ОШ − 0,66), однако добавление этого показателя в модель, построенную на основании степени тяжести течения и степени ДН (ОШ − 3,4), существенно повышало долю правильно распознаваемых случаев летального исхода (ОШ − 4,4).

Заключение. Пациенты с большим значением ИМТ чаще имеют тяжелое клиническое течение COVID-19 и неблагоприятный исход болезни. Данный параметр может быть использован как дополнительный критерий в стратификации риска тяжелого течения инфекции.

Нарушения гемодинамики у пациентов средней и тяжелой степени течения COVID-19 − один из важных факторов повреждения органов. Однако в литературе мало работ, демонстрирующих изменения гуморальных регуляторов функционального состояния гемодинамики.

Цель. Оценить лабораторные маркеры состояния гемодинамики у среднетяжелых и тяжелых пациентов с вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19.

Материалы и методы. Обследованы 2 группы пациентов: пятнадцать средней степени тяжести и шестнадцать тяжелобольных COVID-19. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. Методом ИФА определяли содержание эндотелина-1, BNP, NT-proBNP (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Kit; Elisa Cloud-Clone). Количество нитритов NO₂ и нитратов NO₃ определяли методом, основанным на ферментном превращении нитрата в нитрит. Реакция регистрировала колориметрическую концентрацию нитрита по азокрасителю, образующемуся в реакции Грисса (набор Total Nitric Oxide and Nitrate/Nitrite Parameter Assay Kit; Elisa Cloud-Clon).

Результаты. Объективно подтверждены изменения маркеров состояния гемодинамики у пациентов COVID-19. Значения NO, NO₂, эндотелина-1 оказались крайне вариабельными. При этом уровень NT-proBNP и BNP у пациентов средней степени тяжести меньше на 65% и больше на 472%, а у тяжелобольных меньше на 50% и больше на 548% относительно контроля соответственно (p<0,05). Это является признаком повышенной нагрузки левого желудочка и сердечной недостаточности.

Заключение. При усугублении тяжести течения COVID-19 в крови прогрессивно возрастает уровень BNP и снижается NT-proBNP, изменений концентрации нитритов не отмечается.

Цель. Выявить предполагаемые ассоциации идиотипических антител класса А против бензо[а]пирена, эстрадиола и прогестерона (IgA₁ -Bp, IgA₁ -E2, IgA₁ -Pg) в комбинации с антиидиотипическими антителами класса G к эстрадиолу и прогестерону (IgG₂ -E2 и IgG₂ - Pg), а также полиморфных вариантов генов CYP1A1, CYP1A2, CYP1B1, CYP17A1, CYP19A1, GSTM1, GSTT1, GSTM1 с раком молочной железы (РМЖ) I стадии.

Материалы и методы. Идиотипические и антиидиотипические антитела исследовали с помощью ELISA в сыворотке крови 240 здоровых женщин и 505 больных РМЖ I стадии. Генотипирование CYP1A1 (rs4646903), CYP1A2 (rs762551), CYP1B1 (rs1056836), CYP19A1 (rs2470152), GSTM1(del), GSTT1(del) и GSTP1 (rs1695) 530 здоровых женщин и 694 больных РМЖ I стадии проводили с помощью ПЦР в режиме реального времени.

Результаты. Низкие значения индивидуальных соотношений IgA₁ -Bp/IgA₁ -Pg≤1 в комбинации с низкими уровнями IgG₂ -E2≤4 и высокими уровнями IgG₂ -Pg>2 были обнаружены в сыворотке крови 20,6% здоровых женщин и 4,5% больных РМЖ (p=0,006; OR=1,8) и у 6,4% против 18,3% соответственно (p<0,0001; OR=3,3). Эти два варианта были объединены и обозначены как проканцерогенный иммунологический фенотип. Выявленные ассоциации были характерными только для больных РМЖ с ER+ опухолями. Полиморфизм гена rs1695 GSTP1 оказался ассоциированным только с ERРМЖ (p=0,004; OR=1,56). Не было обнаружено никаких взаимосвязей между исследованными антителами и полиморфизмами в генах CYP и GST.

Заключение. Проканцерогенный иммунологический фенотип и полиморфизм rs1695 GSTP1 можно рассматривать как независимые предикторы соответственно ER+ и ERРМЖ.

Цель. Оценка влияния ВИЧ-инфекции и туберкулеза на ожидаемую продолжительность жизни в субъектах Сибирского федерального округа для повышения эффективности распределения ресурсов здравоохранения.
Материалы и методы. В основу исследования положена оценка ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖ) и потенциального прироста ожидаемой продолжительности жизни (ППОПЖ) по субъектам СФО за период 1991−2020 гг. Материалом для исследования послужили данные о численности и смертности населения по пятилетним возрастным группам по регионам СФО, извлеченные из открытой Российской базы рождаемости и смертности (РосБРиС). Рассчитывались показатели общей смертности, смертности от ВИЧ-инфекции и от активного туберкулеза, оценивался вклад смертей от ВИЧ-инфекции и туберкулеза в снижение ОПЖ. Обработка данных проводилась с помощью R 4.0.3 и Excel 2010.
Результаты. Субъекты Сибирского федерального округа характеризовались значительным уровнем заболеваемости населения ВИЧ-инфекциейитуберкулезом. Вдинамикеизменения ОПЖ в регионах СФО за 1991−2020 гг. можно выделить период снижения, который начался в 1991 г. и продолжался до 2006−2008 гг. в разных регионах (Иркутская область, Красноярский край, Республика Хакасия, Томская область – до 2006 г.; Новосибирская область, Республика Алтай, Республика Тыва – до 2007 г.; Алтайский край, Кемеровская область – Кузбасс, Омская область – до 2008 г.). В 2020 г. величина средней по СФО ожидаемой продолжительности жизни составила 70,9 лет, при этом минимальная величина (66,25 лет) отмечена в Республике Тыва, а максимальная (71,17 лет) – в Томской области. Вклад ВИЧ-инфекции и туберкулеза в снижение ОПЖ населения регионов СФО на протяжении изученного периода составил 0,51 года, в том числе 0,12 года – за счет ВИЧ-инфекции и 0,40 года – за счет туберкулеза
Заключение. При сохранении существующего объема профилактических мероприятий достичь целевых показателей ОПЖ (78 лет) на территории СФО удастся к 2038 году, тогда как к 2030 году без дополнительных мероприятий эта величина составит не более 75 лет, что следует учитывать при распределении ресурсов и старте индивидуальных программ в области здравоохранения, направленных на снижение возрастных коэффициентов смертности.

Цель. Изучить молекулярные и клеточные особенности развития асептического некроза головки бедренной кости в эксперименте.

Материалы и методы. Проведена хирургическая индукция асептического некроза головки бедренной кости 8 крысам. Наблюдение за животными проводилось в течение 4 недель. У всех животных, после выведения из эксперимента путем декапитации, была забрана кровь для сравнения системных показателей, а также выполнена экстирпация бедренных костей. Состояние головок выделенных бедренных костей оценивалось визуально, рентгенологически. Затем остеотомом выполнялось разделение головок бедренных костей на две равновеликие части. Первая часть исследовалась гистологически, вторая часть использовалась для определения молекулярной массы белков костной ткани с помощью гель-электрофореза.

Результаты. После выполнения хирургических манипуляций во всех исследуемых случаях наблюдалась картина стадии импрессионного перелома при асептическом некрозе головки бедренной кости, подтвержденная при исследовании макропрепарата и рентгенографии. Гистологическое исследование так же подтвердило развитие остеодеструктивных процессов в проксимальном эпифизе бедра. При иммунологическом исследовании крови после индукции асептического некроза головки бедренной кости отмечалось увеличение концентрации провоспалительных цитокинов по отношению к концентрации нативных крыс. Метод квадрупольно-времяпролетной масс-спектрометрии позволил обнаружить несколько мажорных белков, участвующих в поддержании гомеостаза костной ткани, ими оказались белки, отвечающие за кальций-фосфорный обмен, протеины, способствующие ангиогенезу, кроветворению костного матрикса, молекулы передачи межклеточных сигналов, молекулы-шапероны, белки хрящевого матрикса, синтеза коллагена, белки липидного профиля, а также для конечности после хирургической индукции асептического некроза – протеины, регулирующие воспалительный ответ, белки окислительного стресса. Полученные данные при исследовании гель-электрофореза указывают на то, что развитие аваскулярного остеонекроза сопровождалось гиперэкспрессией белков окислительного стресса, гликолитических процессов, неспецифического воспалительного ответа при снижении молекул ангиогенеза, хондрогенеза, способствующих кальций-фосфорному обмену, синтеза коллагена и хрящевого матрикса.

Заключение. Развитие остеонекроза сопровождается значительной гетерогенностью изменений регуляции костного гомеостаза. При этом важную роль в манифестации костной деструкции играют процессы неспецифического воспаления, окислительного стресса, в том числе перекисного окисления липидов, развивающиеся на фоне гипоксии.

Цель. Определение состава и свойств кишечной микробиоты по показателю постоянства у пациентов с туберкулезом легких в зависимости от ВИЧ-статуса.

Материалы и методы. Изучали кишечный культуром у 92 пациентов с туберкулезом легких и множественной лекарственной устойчивостью возбудителя: I группа (n=46) – пациенты с туберкулезом легких, II группа (n=46) – пациенты с туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией. Исследование кишечного микробиома проводили количественным бактериологическим методом, идентифицировали микроорганизмы по фенотипическим свойствам (морфологическим, культуральным и биохимическим). Постоянство микробных таксонов С (%) определяли по показателю Дажо-Одум. Микроорганизмы относили к постоянным при С>50%, к добавочным при 25%<С<50% и к случайным – при С<25%. Для обработки результатов использовали непараметрические методы статистики.

Результаты.  Постоянными обитателями кишечного биотопа у ВИЧ-негативных пациентов с туберкулезом легких были микроорганизмы рода Bifidobacterium, Lactobacillus, Enterococcus, Escherichia, грибы рода Candida, Staphylococcus. У ВИЧ-позитивных фтизиатрических пациентов состав постоянных микросимбионтов был сходный (χ2 =0,06, df=4, p=0,98). Установлено также сходство видовой структуры и распространенности факторов вирулентности у стафилококков и грибов, полученных от пациентов с туберкулезом вне зависимости от наличия ВИЧ-инфекции. Добавочными микроорганизмами были только бактерии рода Clostridium. Случайная микробиота была разнообразной, представлена 6 родами (Enterobacter, Citrobacter, Salmonella, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) типа (филума) Proteobacteria (χ2 =3,506, df=5, p=0,061).

Заключение. Сходство микробиоты по показателю постоянства у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациентов с туберкулезом легких свидетельствует о единых механизмах формирования микроэкологических нарушений, что обусловливает у них единые подходы к коррекции нарушений кишечного микробиома.

Цель. Анализ некоторых статистических характеристик, описывающих уровень сывороточных маркеров β-ХГЧ и РАРР-А в крови женщин, беременных плодом без хромосомных аномалий и при наличии у плода трисомии по 21-й или 18-й хромосомам.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ биохимических показателей крови 1214 женщин, ранее проходивших обследования в рамках пренатального скрининга 1 триместра беременности. Все случаи были сгруппированы в зависимости от генетического статуса плода: с нормальным кариотипом, с трисомией по 21-й хромосоме, с трисомией по 18-й хромосоме.

Концентрации сывороточных маркеров β-ХГЧ и РАРР-А у обследуемых устанавливались с использованием автоматического анализатора AutoDELFIA. Цитогенетическое исследование проводилось пренатально (в случае высокого риска хромосомной патологии плода) и постнатально (при выявлении признаков хромосомной патологии у новорожденного). В ходе статистического анализа рассчитывались выборочные показатели. Сравнение групп проводилось с использованием непараметрических методов на основе расчета критерия χ2 после предварительной группировки данных. Отличия считали статистически значимыми при уровне p<0,05. Силу установленных тенденций оценивали путем расчета величины отношения шансов с соответствующим 95% доверительным интервалом.

Результаты. У большинства обследованных, имевших плод с трисомией-21, наблюдалось повышение содержания β-ХГЧ относительно нормы. При трисомии плода по 18-й хромосоме концентрация маркера в сыворотке крови беременной снижалась в 95,5% случаев. При хромосомной патологии плода уровень РАРР-А в крови беременных снижался относительно нормы. Так, доля образцов со сниженной вдвое концентрацией РАРР-А составила 52,4% и 88,6% в группах с трисомией-21 и трисомией-18 соответственно.

Заключение. Уровень сывороточных маркеров b-ХГЧ и РАРР-А у беременных является чувствительным индикатором хромосомной патологии плода. При трисомии по 21-й хромосоме наблюдается повышение содержания b-ХГЧ и снижение уровня РАРР-А в крови пациентки. При трисомии плода по хромосоме 18 оба показателя демонстрируют тенденцию к снижению относительно нормы.

Традиционная сосудистая хирургия основывается на реконструкции окклюзированных сосудов с использованием аутологичных трансплантатов. Отсутствие донорских сосудов у определенной когорты пациентов делает разработку тканеинженерных сосудистых протезов малого диаметра весьма перспективным направлением. Решением может стать разработка сосудистых протезов из биодеградируемых полимеров с заданной скоростью деградации и, как следствие, возможностью запрограммированного адаптивного роста протеза. Такой полимерный каркас выполняет функцию направляющей матрицы для организации новообразованных тканей пациента с постепенным полным ремоделированием протеза. Его замещение новообразованной сосудистой тканью позволит рассчитывать на то, что оперативное вмешательство будет выполнено единожды с последующим полным восстановлением структуры собственного органа. Вместе с тем эффективная эндотелиализация является важным аспектом проходимости сосудистых протезов диаметром менее 5 мм в условиях низкой скорости кровотока в протезируемом сосуде. В данном обзоре описаны два подхода к стимулированию эндотелизации: первый основан на биофункционализации поверхности различными молекулами клеточной адгезии и использовании внутренней среды организма в качестве биореактора. Такой подход может эффективно ускорить селективное привлечение эндотелиальных клеток. В основу второго подхода легла идея создания сосудистого протеза с готовой к моменту имплантации эндотелиальной выстилкой, сформированной in vitro. Разработка клеточнозаселенных сосудистых протезов базируется на трех основных этапах: выборе полимера для изготовления 3D матрикса, получении культуры эндотелиальных клеток, модулировании механических стимулов. Помимо заселения внутренней поверхности протезов клетками необходимо адаптировать их к потоку, что сможет предотвратить частичное смывание эндотелиальных клеток после имплантации. Как правило, для оптимизации адгезии проводят модификацию поверхности белками внеклеточного матрикса. Эффективная адгезия также достигается посредством адаптации клеток к внешнему локальному стрессу посредством имитации условий естественного кровотока. Поэтому при моделировании биомеханических стимулов часто используется показатели нижней границы физиологической нормы напряжения сдвига. Устойчивые механические стимулы адаптируют эндотелиальные клетки к потоку, а в случае использования прогениторных клеток – способствуют дифференцировке к зрелому фенотипу.

Вульвовагинальная атрофия (ВВА) является одним из мочеполовых симптомов, вызванных дефицитом эстрогенов, приводящим к недостаточному созреванию эпителия влагалища, к дефициту гликогена, снижению количества и элиминации лактобацилл, смещению рН влагалища в щелочную сторону и формированию почвы для присоединения вторичной инфекции влагалища и мочевыводящих путей. Наиболее характерными симптомами являются появление сухости, жжения, зуда в области гениталий и возникновение диспареунии. Диагностика основана в основном на фиксации жалоб пациентки и клинических проявлений патологии. Для лечения могут быть использованы эстрогенсодержащие препараты для местного применения в разных формах и негормональные средства. Низкодозированные вагинальные эстрогены можно использовать как в виде монотерапии, когда вульвовагинальная атрофия является единственным симптомом дефицита эстрогенов, так и добавлять к системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ). В случае монотерапии нет необходимости в добавлении препаратов прогестерона для защиты эндометрия. Исследования последних лет показали отсутствие повышенного риска онкопатологии, сердечно-сосудистых заболеваний и венозной тромбоэмболии на фоне приема локальных форм эстрогенов. Альтернативным методом лечения считается применение вагинальных лубрикантов и увлажняющих средств у пациенток с гормонофобией или перенесших раки различной локализации. Гели с добавлением лактата у пациенток, перенесших рак молочной железы, при длительности применения 12 недель снизили вагинальный рН и увеличили индекс вагинального здоровья. Однако вагинальная терапия эстрогенами превосходит негормональные методы лечения. Данный вид терапии не приводит к снижению частоты и выраженности симптомов недержания мочи или предотвращению инфекции мочевыводящих путей.

Исследование общего анализа мочи относится к одним из самых часто используемых методов обследования пациента и верификации диагноза. Данная методика проста в использовании и дает большие диагностические возможности для выявления патологии на ранних этапах. Общий анализ мочи позволяет выявить патологические состояния различных органов и систем, а не только патологию мочевыводящей системы, например, сахарный диабет, миеломную болезнь, патологию гипоталамо-гипофизарной области. В данной лекции рассматриваются ключевые вопросы клинического значения общего анализа мочи, в частности основные правила подготовки пациента, транспортировки биологического материала и интерпретация полученных результатов, включая причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Изложены основные критерии диагностического поиска в зависимости от полученного результата исследования. Лекция ориентирована на специалистов любого профиля и студентов всех факультетов.