Факторы, способствовавшие неблагоприятному исходу при преэклампсии

Цель. Определение факторов, способствовавших материнской смерти при преэклампсии.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное конфиденциальное исследование 149 случаев материнской смертности от преэклампсии за 2013−2017 гг. Были проанализированы истории родов, истории болезни, карты индивидуального наблюдения за беременной женщиной, амбулаторные карты женщин, опросные анкеты медицинских работников и родственников.

Результаты. В структуре причин материнской смертности за 5 лет (2013−2017 гг.) преэклампсия составила 24,1%. Причиной смерти у женщин с преэклампсией были отек легких – у 22,2%, острая почечная недостаточность − у 22,1%, церебральные осложнения – у 28,6%, печеночная недостаточность (острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ)/HELLP-синдром) – у 30,2% женщин. Большинство беременных поступили в критическом состоянии: 45(30,2%) беременных поступили с ОЖГБ/HELLP, после приступа эклампсии дома – 25(16,8%) беременных, с выраженной гипертензией − 114(76,5%) беременных. У большинства умерших от преэклампсии были преждевременные роды – 86(57,7%). По методу родоразрешения большинство женщин (117(78,5%)) родоразрешены путем кесарева сечения. Риск материнской смерти у женщин с преэклампсией при родоразрешении путем кесарева сечения в 30 раз выше (OR 30,028, 95% ДИ [15.277-59.022]), чем после вагинальных родов. Существенное влияние на неблагоприятный исход у женщин с преэклампсией имели запоздалая госпитализация в тяжелом состоянии (66%), ненадлежащий антенатальный уход (64,4%), нерациональная регионализация и маршрутизация беременных (31,6%), недооценка состояния больной (42,3%), недостаточный мониторинг во время беременности, родов и после родов (48,8%), недостаточная мультидисциплинарная командная работа медицинского персонала (42,2%).

Заключение. Недостаточные знания беременной и ее семьей симптомов преэклампсии, недостаточный мониторинг артериального давления (АД) у беременных, недоучет органных дисфункций при диагностике преэклампсии, позднее поступление в стационар, запоздалое родоразрешение, недостаточная антигипертензивная терапия и родоразрешение без предварительного снижения АД до безопасных цифр, недостаточная мультидисциплинарная командная работа медицинского персонала повышают риск материнской смертности.

1. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323-33. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X

2. Hasegawa J, Sekizawa A, Tanaka H, Katsuragi S, Osato K, Murakoshi T, Nakata M, Nakamura M, Yoshimatsu J, Sadahiro T, Kanayama N, Ishiwata I, Kinoshita K, Ikeda T; Maternal Death Exploratory Committee in Japan; Japan Association of Obstetricians and Gynecologists. Current status of pregnancy-related maternal mortality in Japan: a report from the Maternal Death Exploratory Committee in Japan. BMJ Open. 2016;6(3):e010304. https://doi.org/0.1136/bmjopen-2015-010304

3. Hirshberg A, Srinivas SK. Epidemiology of maternal morbidity and mortality. Semin Perinatol. 2017;41(6):332-337. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2017.07.007

4. Vlachadis N, Iliodromiti Z, Vrachnis N. The incidence of preeclampsia and eclampsia in Australia: 2000 through 2008. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(2):173-174. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.08.034

5. Ghulmiyyah L, Sibai B. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia. Semin Perinatol. 2012;36(1):56-59. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2011.09.011

6. Toledo-Jaldin L, Bull S, Contag S, Escudero C, Gutierrez P, Heath A, Roberts JM, Scandlyn J, Julian CG, Moore LG. Critical barriers for preeclampsia diagnosis and treatment in low-resource settings: An example from Bolivia. Pregnancy Hypertens. 2019;16:139-144. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2019.03.008

7. Thonneau PF, Matsudai T, Alihonou E, De Souza J, Faye O, Moreau JC, Djanhan Y, Welffens-Ekra C, Goyaux N. Distribution of causes of maternal mortality during delivery and post-partum: results of an African multicentre hospital-based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 ;114(2):150- 154. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2019.03.00810.1016/j.ejogrb.2003.12.004. PMID: 15140507

8. De Amorim MMR, Santos LC, Porto AMF, Martins LKD. Risk factors for maternal death in patients with severe preeclampsia and eclampsia. Rev Bras Saude Mater Infant.2001;1(3). https://doi.org/10.1590/S151938292001000300004

9. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management NICE guideline Published: 25 June 2019. Available at: www.nice.org.uk/guidance/ng133. Accessed:28 November, 2020.

10. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e1-e25. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003018

11. Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P, Canadian PG. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertension. 2014;4:105-145. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2014.01.003

12. Amorim MM, Katz L, Barros AS, Almeida TS, Souza AS, Faúndes A. Maternal outcomes according to mode of delivery in women with severe preeclampsia: a cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 Apr;28(6):654-60. https://doi.org/10.3109/14767058.2014.928689.