Эпидемиология серотипов Streptococcus pneumoniae у детей на фоне универсальной вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции

Цель. Изучение влияния специфической профилактики пневмококковой инфекции на эпидемиологию серотипов Streptococcus pneumoniae.

Материалы и методы. За 2011−2019 гг. проведено обследование на носительство Streptococcus pneumoniae 1852 здоровых детей, из них 1354 – в возрасте до 5 лет и 498 – в возрасте от 6 до 17 лет. До начала массовой иммунизации (2011−2014 гг.) было обследовано 539 человек, на фоне иммунизации (2015−2019 гг.) – 1313 человек. Выделенные культуры пневмококка подвергались серотипированию с помощью мультиплексной ПЦР.

Результаты. Структура серотипов Streptococcus pneumoniae у детей до 5 лет и детей 6−17 лет различалась. В младшей возрастной группе преобладали серотипы 23F, 19F, 19A, 6AB, 15BC. В группе детей 6−7 лет, наряду с пневмококками 19F, 6AB и 6CD, часто встречались серотипы с выраженной капсулой – 3 и 33AF/37, относящиеся к 9-й серогруппе (9AV и 9LN), a также «нетипируемые» штаммы. На фоне вакцинопрофилактики произошло существенное снижение доли носительства Streptococcus pneumoniae среди детей в возрасте до 5 лет – с 41,5 до 19,2%. Среди старших детей носительство также несколько уменьшилось (с 13,5 до 9%). На фоне иммунизации наблюдалось изменение структуры серотипов популяции пневмококков, более выраженное среди детей до 5 лет: снижение частоты встречаемости «вакцинных» серотипов и увеличение доли «невакцинных». Установлено уменьшение распространенности пневмококков 23F и 19A при одновременном увеличении доли 11AD и появлении серотипов, не встречавшихся ранее: 8, 10A, 17F, 22F, 24ABF, 34, 39 и других.

Заключение. Массовая иммунизация детей раннего возраста обусловила снижение уровня носительства Streptococcus pneumoniae среди привитых и не привитых детей и существенно изменила структуру серотипов циркулирующих штаммов пневмококка. Установленный эффект «замещения серотипов» диктует необходимость совершенствования микробиологического мониторинга Streptococcus pneumonia в системе эпидемиологического надзора за пневмококковой инфекцией.

1. Regev-Yochay G, Raz M, Dagan R, Porat N, Shainberg B, Pinco E, Keller N, Rubinstein E. Nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae by adults and children in community and family settings. Clin Infect Dis. 2004;38(5):632-639. https://doi.org/10.1086/381547

2. Kelly MS, Surette MG, Smieja M, Rossi L, Luinstra K, Steenhoff AP, Goldfarb DM, Pernica JM, Arscott-Mills T, Boiditswe S, Mazhani T, Rawls JF, Cunningham CK, Shah SS, Feemster KA, Seed PC. Pneumococcal Colonization and the Nasopharyngeal Microbiota of Children in Botswana. Pediatr Infect Dis J. 2018;37(11):1176-1183. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000002174

3. Streptococcus pneumoniae. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/pneumococcal/clinicians/streptococcus-pneumoniae.html. Accessed : November 6, 2021.

4. Bogaert D, De Groot R, Hermans PW. Streptococcus pneumoniae colonisation: the key to pneumococcal disease. The Lancet. Infectious diseases. 2004;4(3):144-154. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(04)00938-7

5. Tsaban G, Ben-Shimol S. Indirect (herd) protection, following pneumococcal conjugated vaccines introduction : A systematic review of the literature. Vaccine. 2017;35(22):2882-2891. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.04.032

6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Брико Н.И., Лобзин Ю.В., Козлов Р.С., Костинов М.П., Королёва И.С., Рудакова А.В., Сидоренко С.В., Таточенко В.К., Харит С.Р., Федосеенко М.В., Вишнёва Е.А., Селимзянова Л.Р. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей. Педиатрическая фармакология. 2018;15(3):200-211. https://doi.org/10.15690/pf.v15i3.1899

7. File TM Jr. Streptococcus pneumoniae and community-acquired pneumonia: a cause for concern. The American journal of medicine. 2004;117(suppl 3A):39S-50S. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.07.007

8. Брико Н.И., Фельдблюм И.В., Бикмиева А.В., Авдеев С.Н., Драпкина О.М., Игнатова Г.Л., Демко И.В., Жестков А.В. Вакцинопрофилактика взрослого населения против пневмококковой инфекции. Антибиотики и Химиотерапия. 2019;64(1-2):37-43. https://doi.org/10.24411/0235W2990W2019W10007

9. Приказ Минздрава РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 21.03.2014 N 125Н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Ссылка активна на 11.11.2021. https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=379483

10. Костинов М.П., Елагина Т.Н., Филатов Н.Н., Костинова А.М. Ожидаемые эпидемиологический и клинический эффекты вакцинации против пневмококковой инфекции в России. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018;7(2):107-114. https://doi.org/10.24411/2305-3496-2018-12013

11. Брико Н.И., Коршунов В.А., Ломоносов К.С. Пневмококковая инфекция в Российской Федерации: состояние проблемы. Вестник Российской академии медицинских наук. 2021;76(1):28-42. https://doi.org/10.15690/vramn1404

12. Geno KA, Gilbert GL, Song JY, Skovsted IC, Klugman KP, Jones C, Konradsen HB, Nahm MH. Pneumococcal capsules and their types: past, present, and future. Clinical microbiology reviews. 2015;28(3):871-899. https://doi.org/10.1128/CMR.00024-15

13. Feikin DR, Kagucia EW, Loo JD, Link-Gelles R, Puhan MA, Cherian T, Levine OS, Whitney CG, O'Brien KL, Moore MR. Serotypespecific changes in invasive pneumococcal disease after pneumococcal conjugate vaccine introduction: a pooled analysis of multiple surveillance sites. PLoS Medicine. 2013;10(9):e1001517. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001517

14. МР 4.2.0114-16. Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии. Москва : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии, 2016. Ссылка активна на 11.11.2021. https://docs.cntd.ru/document/456092897 MR 4.2.0114-16

15. Coskun-Ari FF, Guldemir D, Durmaz R. One-step multiplex PCR assay for detecting Streptococcus pneumoniae serogroups/types covered by 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13). PLoS One. 2012;7(12):e50406. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0050406

16. Streptococcus Laboratory. Conventional PCR serotype deduction protocols. Centers for Disease Control and Prevention July 23, 2021. Available at: https://www.cdc.gov/streplab/pneumococcus/resources.html. Accessed : November 6, 2021.

17. Sidorenko S, Rennert W, Lobzin Y, Briko N, Kozlov R, Namazova-Baranova L, Tsvetkova I, Ageevets V, Nikitina E, Ardysheva A, Bikmieva A, Bolgarova E, Volkova M, Verentsova I, Girina A, Gordeeva N, Demko I, Dushchenko A, Evseeva G, Zharkova L, Yelistratova T, Zakharova J, Ivakhnishina N, Zubova E, Kalinogorskaya O, Klimashina A, Kozeeva T, Kraposhina A, Krechikova O, Mamaeva M, Nagovitsyna E, Protasova I, Semerikov V, Sokolova N, Soloveva I, Strelnikova N, Telepneva R, Feldblium I, Kholodok G, Chagaryan A, Sheglinkova N. Multicenter study of serotype distribution of Streptococcus pneumoniae nasopharyngeal isolates from healthy children in the Russian Federation after introduction of PCV13 into the National Vaccination Calendar. Diagnostic microbiology and infectious disease. 2020;96(1):114914. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2019.114914

18. Levy C, Ouldali N, Caeymaex L., Angoulvant F, Varon E., Cohen R. Diversity of serotype replacement after pneumococcal conjugate vaccine implementation in Europe. The Journal of paediatrics. 2019;213:252-253.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.07.057

19. Invasive pneumococcal disease – Annual epidemiological report for 2017. European Centre for Disease Prevention and Control. May 14, 2019. Available at: https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/invasive-pneumococcal-disease-annual-epidemiological-report-2017. Accessed : November 6, 2021.

20. Navarro-Torné A, Dias JG, Hruba F, Lopalco PL, Pastore-Celentano L, Gauci AJ; Invasive Pneumococcal Disease Study Group. Risk factors for death from invasive pneumococcal disease, Europe, 2010. Emerging infectious diseases. 2015;21(3):417-425. https://doi.org/10.3201/eid2103.140634

21. WHO. SAGE evidence to recommendation framework. Pneumococcal conjugate vaccine PICO 2: product choice impact. Available at: https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/recommendation_table_PCV_product_choice_impact.pdf?ua=1. Accessed : November 6, 2021.

22. Калиногорская О.С., Беланов С.С., Волкова М.О., Гостев В.В., Сидоренко С.В. Антибиотикорезистентность и серотиповый состав Streptococcus pneumoniae, выделенных у детей в Санкт-Петербурге в 2010-2013 гг. Антибиотики и Химиотерапия. 2015;60(1-2):10-18.

23. Романенко В.В., Бейкин Я.Б., Сомова А.В., Сбитнева Н.Н., Рожкова Т.В. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2017;16(3):33-38. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2017-16-3-33-38

24. Mayanskiy N, Kulichenko T, Alyabieva N, Brzhozovskaya E, Ponomarenko O, Savinova T, Lazareva A. Changing serotype distribution and resistance patterns among pediatric nasopharyngeal pneumococci collected in Moscow, 2010-2017. Diagn Microbiol Infect Dis. 2019;94(4):385-390. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2019.02.010