Оценка степени риска у ВИЧ-инфицированных больных при хирургическом лечении в условиях пенитенциарной системы Кемеровской области – Кузбасса

Цель. Определить физический статус и выявить возможный уровень операционно-анестезиологического риска у оперированных ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ физического статуса и степени операционных рисков у 296 ВИЧ-инфицированных больных с различной хирургической патологией, которым проводилось оперативное лечение в плановом и экстренном порядке с 2015-го по 2018 год в условиях хирургического отделения филиала ФКУ «Медико-санитарная часть № 42 Федеральной службы исполнения наказаний России, филиал «Больница №1», Кемеровская область − Кузбасс. Исследованы две группы больных: группа №1 ‒ ВИЧ-инфицированные больные, оперированные в экстренном порядке (n=95), группа №2 ‒ ВИЧ-инфицированные больные, оперированные в плановом порядке (n=201). Оценка физического статуса пациентов проводилась по шкале американского общества анестезиологов – ASA. Оценка степени операционного риска проводилась по шкале Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (МНОАР).

Результаты. Большинство больных, оперированных как в плановом, так и в экстренном порядке имели ВИЧ-инфекцию в III и IVA стадии развития заболевания, что составило 82,09 и 78,94% соответственно. В 49,3% случаев у больных диагностировались оппортунистические заболевания. При выявлении оппортунистических заболеваний во всех случаях у больных отмечалось грибковое поражение кожи. При проведении оценки физического статуса больных с ВИЧ-инфекцией в обеих группах преобладали пациенты с ASA III 47,4% и 63,7% соответственно. При определении степени риска по МНОАР у больных с ВИЧ-инфекцией в группе №1 (n=95) преобладала III степень риска, 52,6% (n=50), в группе №2 (n=201) – II степень риска, 52,7 % (n=106). Отмечается высокий процент послеоперационных осложнений, достигающий 9,8 %. Послеоперационные осложнения развивались преимущественно у больных с ВИЧ-инфекцией в IV стадии, что составило 67%. Основным осложнением явилось нарушение репаративных процессов послеоперационной раны.

Заключение. В исследуемых группах ВИЧ-инфицированных больных физический статус соответствовал III классу по классификации ASA. При оценке степени операционно- анестезиологического риска по МНОАР у больных, оперированных в экстренном порядке, преобладала III степень риска, у оперированных в плановом порядке − II степень. Основные осложнения связаны с нарушением репаративных процессов в послеоперационной ране, которые чаще развивались у больных с ВИЧ-инфекцией в IV стадии заболевания.

1. ЮНЭЙДС. Всемирный день борьбы со СПИДОМ 2017 года : информационный бюллетень. Ссылка активна на 28.07.2021. http://ivspeedcentr.ru/files/docs/UNAIDS_FactSheet_ru_2017.pdf

2. Gashnikova NM, Astakhova EM, Gashnikova MP, Bocharov EF, Totmenin AV, Petrova SV, Pun'ko OA, Popkov AV, Totmenin AV. HIV-1 Epidemiology, Genetic Diversity, and Primary Drug Resistance in the Tyumen Oblast, Russia. Biomed Res Int. 2016;2016:2496280. https://dx.doi.org/10.1155/2016/2496280

3. Зайцева Н.Н., Альтова Е.Е., Кузоватова Е.Е. ВИЧ-инфекция в ПФО в 2016 году : информационный бюллетень. Нижний Новгород: 2017; Т. 66. Ссылка активна на 28.07.2021. http://epid-atlas.nniiem.ru/txt_data/pdf/aid_pfo_2016_info.pdf

4. Борисова О.В., Агафонова О.В., Еременко Е.П., Бородулина Э.В. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях (на примере Самарской области). Наука и инновации в медицине. 2017;2(6):10-14. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2017-0-2-10-14

5. Clark F. Gaps remain in Russia's response to HIV/AIDS. Lancet. 2016;388(10047):857-858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31480-5

6. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Хохлова О.Н., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова О.А., Попова А.А., Хохлова О.Н., Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Васильева И.А., Зимина В.Н. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол. Эпидемиология и ин- фекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016;(S6):1-72. http://rushiv.ru/wp-content/uploads/2017/02/Protokoly-2016.pdf

7. British HIV Association guidelines for the treatment of HIV-1-positive adults with antiretroviral therapy 2015 (2016 interim update). Available at: http://www.bhiva.org/documents/Guidelines/Treatment/2016/treatment-guidelines-2016-interim-update.pdf. Accessed: 8 May, 2020.

8. Бобкова М.Р., Виноградова А.Н., Виноградова Т.Н., Воронин Е.Е., Гриненко А.Я., Щербук Ю.А. Вирус иммунодефицита человека – медицина: руководство для врачей. Санкт-Петербург: Балтийский медицинский образовательный центр; 2012.

9. Bova R, Meagher A. Appendicitis in HIV-positive patients. Aust N Z J Surg. 1998;68(5):337-339. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.1998.tb04767.x

10. Блувштейн Г.А., Мозеров С.А., Кулаков А.А. Клинико-морфологические аспекты хирургических ошибок и осложнений у больных ВИЧ/СПИД. Известия Высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2010;4(16):61-72.

11. Куликов А.В., Дубровин С.Г., Малкова О.Г. Шкала анестезиологи-ческого перинатального риска и прогнозирование перинатальных результатов при операции кесарева сечения. Анестезиология и реаниматология. 2012;6:44-47.

12. Шифман Е.М., Кругова Л.В., Вартанов В.Я., Куликов А.В., Овезов А.М. Анестезиологическое обеспечение ВИЧ-инфицированных беременных при абдоминальном родоразрешении (проект клинических рекомендаций. Протокол лечения). Тольяттинский медицинский консилиум. 2018;(S1):77-95.