Динамика параметров воспаления и структура органной дисфункции у больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа A/H1N1

Цель. Оценить динамику лабораторных маркеров воспаления, структуру и частоту органной дисфункции у больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа A/H1N1.

Материалы и методы. В исследование включено 50 больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа A/H1N1. Для ретроспективного анализа использовалась первичная медицинская документация. Возраст пациентов составил 47 [38; 62] лет. Мужчины - 47,8%, женщины – 52,2% соответственно. Анализировали гематологические и биохимические лабораторные показатели крови в динамике заболевания. Для оценки степени органной дисфункции использовали шкалу qSOFA и шкалу SOFA.

Результаты. У больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа А/H1N1 частота развития полиорганной дисфункции составила 23 случая (46%). Наибольшая частота развития недостаточности по органной системе выявлена в блоках параметров оксигенации, коагуляции, гемодинамики и функции ЦНС. Сочетание нарушений гемостаза и оксигенации отмечено в 10 случаях (43,5%), а сочетание нарушений оксигенации, гемостаза, гемодинамики и функции ЦНС – в 6 случаях (26%). При анализе воспалительных маркеров отмечено нарастание уровня лейкоцитов к 7–8-м суткам заболевания, выявлена тромбоцитопения с 1–2-х суток заболевания, выявлено увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в динамике с 1–2 суток до 7–8 суток заболевания. Зафиксировано увеличение концентрации С-реактивного белка с 5–6-х суток заболевания, отмечено увеличение концентрации фибриногена на 5–6-е сутки.

Заключение. У больных тяжелой пневмонией на фоне гриппа A/H1N1 динамика воспалительных маркеров отражает развитие системного воспалительного ответа в провоспалительную фазу ранней стадии тяжелой пневмонии с переходом к гипервоспалительной системной реакции к 7–8-м суткам, что ассоциировано с высокой частотой развития органной дисфункции. При анализе структуры органной дисфункции наибольшая частота развития недостаточности по системе выявлена в блоках параметров оксигенации, коагуляции, функции ЦНС и гемодинамики.

1. Ларина В.Н., Захарова М.И., Беневская В.Ф., Головко М.Г., Соловьев С.С. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(9-I):18-23.

2. Jester B, Uyeki TM, Jernigan DB, Tumpey TM. Historical and clinical aspects of the 1918 H1N1 pandemic in the United States. Virology. 2019;15(527):32-37. https://doi.org/10.1016/j.virol.2018.10.019

3. Григорьев Е.В., Матвеева В.Г., Шукевич Д.Л., Радивилко А.С., Великанова Е.А., Ханова М.Ю. Индуцированная иммуносупрессия в критических состояниях: диагностические возможности в клинической практике. Бюллетень сибирской медицины. 2019;18(1):18-29. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2019-1-18-29

4. Власенко А.В., Евдокимов Е.А., Родионов Е.П. Современные принципы коррекции гипоксии при ОРДС различного генеза. Часть 1. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(3):61-78. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-3-61-78

5. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, Vanstapel A, Werlein C, Stark H, Tzankov A, Li WW, Li VW, Mentzer SJ, Jonigk D. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120-128. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432

6. Hsieh MJ, Lee WC, Cho HY, Wu MF, Hu HC, Kao KC, Chen NH, Tsai YH, Huang CC. Recovery of pulmonary functions, exercise capacity, and quality of life after pulmonary rehabilitation in survivors of ARDS due to severe influenza A (H1N1) pneumonitis. Influenza Other Respir Viruses. 2018;12(5):643-648. https://doi.org/10.1111/irv.12566

7. Hariri LP, North CM, Shih AR, Israel RA, Maley JH, Villalba JA, Vinarsky V, Rubin J, Okin DA, Sclafani A, Alladina JW, Griffith JW, Gillette MA, Raz Y, Richards CJ, Wong AK, Ly A, Hung YP, Chivukula RR, Petri CR, Calhoun TF, Brenner LN, Hibbert KA, Medoff BD, Hardin CC, Stone JR, Mino-Kenudson M. Lung Histopathology in Coronavirus Disease 2019 as Compared With Severe Acute Respiratory Sydrome and H1N1 Influenza: A Systematic Review. Chest. 2021;159(1):73-84. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.09.259

8. Гусев Е.Ю., Зотова Н.В., Черешнев В.А. Сепсис-3: новая редакция – старые проблемы. Анализ с позиции общей патологии. Инфекция и иммунитет. 2020;11(4):649-662. https://doi.org/10.15789/2220-7619-SAN-1629

9. Григорьев Е.В., Салахов Р.Р., Голубенко М.В., Понасенко А.В., Шукевич Д.Л., Матвеева В.Г., Радивилко А.С., Цепокина А.В., Великанова Е.А., Корнелюк Р.А., Ивкин А.А. Митохондриальная ДНК как кандидатный DAMP при критических состояниях. Бюллетень сибирской медицины. 2019;18(3):134-143. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2019-3-134-143

10. Рубцов М.С., Шукевич Д.Л. Современные экстракорпоральные методы лечения критических состояний, обусловленных системным воспалительным ответом (обзор литературы). Анестезиология и реаниматология. 2019;4:20-30. https://doi.org/anaesthesiology201904120

11. Гусев Е.Ю., Зотова Н.В., Лазарева М.А. Цитокиновый ответ и другие отличительные особенности критических фаз системного воспаления при сепсисе. Медицинская иммунология. 2014;16(2):173-182.

12. Болевич С.Б., Болевич C.C. Комплексный механизм развития СOVID-19. Сеченовский вестник. 2020;11(2):50-61. https://doi.org/10.47093/2218-7332.

13. Романова Е.Н., Серебрякова О.М., Говорин А.В., Филев А.П. Полиорганная дисфункция у больных гриппом H1N1/09, осложненным пневмонией. Забайкальский медицинский вестник. 2017;1:107-116.

14. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Солодов А.А. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Анестезиология и реаниматология. 2020;2:5-39. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215

15. Клинические рекомендации Грипп у взрослых. 2019. Ссылка активна на 27.02.2022 https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?op=GetClinrecPdf&id=604_

16. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 11 (07.05.2021) Ссылка активна 27.02.2022. https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/629/original/Временные_МР_COVID-19_03.03.2020_%28версия_3%29_6-6.pdf?1583255386