Гистологические особенности плаценты у женщин с преждевременными родами

Цель исследования. Сравнить морфологию плацент у пациенток без инфекционного анамнеза с преждевременными спонтанными вагинальными родами и со своевременными родами.
Материалы и методы. В I группу включено 50 женщин со спонтанными вагинальными преждевременными родами (ПР), во II группу − 100 женщин со срочными вагинальными родами. Дизайн исследования: ретроспективное, случай-контроль. Морфологическое исследование последа проводили по стандартной методике. Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.2.
Результаты исследования. Морфологические признаки незрелости плаценты были выявлены у всех пациенток I группы и отсутствовали во II группе (р < 0,001). Признаки хронической плацентарной недостаточности наблюдались у 27 (54%) женщин с ПР и у 35 (35%) со срочными родами (χ2 = 4,962, p = 0,026). Признаки субкомпенсации плацентарной недостаточности были выявлены у 10 (20%) женщин I группы и отсутствовали во II группе. Гистологические признаки инфекционных изменений плаценты диагностированы у 32 (64%) пациенток с преждевременными спонтанными вагинальными родами и у 37 (37%) женщин со срочными вагинальными родами (χ2 =9,783, p = 0,002). В результате проведенного морфологического исследования децидуит был выявлен у 9 (18,0%) пациенток I группы и у 7 (7,0%) женщин II группы (χ2 = 4,233, p = 0,04). Интервиллузит диагностирован у 16 (32,0%) пациенток I группы и 11 (11%) женщин II группы (χ2 = 9,959, p = 0,001). Хориодецидуит верифицирован у 20 (40,0%) пациенток I и 25 (25%) женщин II группы (χ2 = 3,571, p=0,059). Гнойный мембранит диагностирован исключительно у женщин со спонтанными вагинальными ПР в 5 (10,0%) случаях и не выявлялся во II группе (χ2 = 10,345, p=0,002).
Заключение. Пациентки с преждевременными спонтанными вагинальными родами, несмотря на отсутствие инфекционного анамнеза, характеризовались более высокой частотой выявления морфологических признаков восходящего инфицирования плаценты (64%) и плацентарной недостаточности (54%), чем пациентки, родоразрешённые в срок.

1. Bonney E.A. Concepts in preterm birth research: Interview with a stakeholder. Placenta. 2020;98:3-5. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2020.04.014

2. Menon R., Williams S.M., Lamont R.F. Research to achieve a reduction in the global rate of preterm birth needs attention: Preface to the special issue by the preterm Birth International Collaborative (PREBIC). Placenta. 2019;79:1-2. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2019.01.008

3. Hobel C.J., Dolan S.M., Hindoyan N.A., Zhong N., Menon R. History of the establishment of the Preterm Birth international collaborative (PREBIC). Placenta. 2019;79:3-20. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2019.03.008

4. Vogel J.P., Chawanpaiboon S., Moller A.B., Watananirun K., Bonet M., Lumbiganon P. The global epidemiology of preterm birth. Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018;52:3-12. https://doi.org/0.1016/j.bpobgyn.2018.04.003

5. Kumar V.H.S. Cardiovascular Morbidities in Adults Born Preterm: Getting to the Heart of the Matter! Children (Basel). 2022;9(12):1843. https://doi.org/10.3390/children9121843

6. Min A.M., Saito M., Simpson J.A., Kennedy S.H., Nosten F.H., Mc Gready R. Placental histopathology in preterm birth with confirmed maternal infection: A systematic literature review. PLoS One. 2021;16(8):e0255902. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255902

7. Feist H., von Kaisenberg C., Hussein K. Pathoanatomical and clinical aspects of the placenta in preterm birth. Pathologe. 2017;38(4):248-259. https://doi.org/10.1007/s00292-016-0156-x

8. Frey H.A., Klebanoff M.A. The epidemiology, etiology, and costs of preterm birth. Semin. Fetal Neonatal Med. 2016;21(2):68-73. https://doi.org/10.1016/j.siny.2015.12.011

9. Matoba N., Mestan K.K., Collins J.W. Jr. Understanding Racial Disparities of Preterm Birth Through the Placenta. ClinTher. 2021;43(2):287-296. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2020.12.013

10. Morgan T.K. Role of the Placenta in Preterm Birth: A Review.Am. J. Perinatol.2016;33(3):258-266. https://doi.org/10.1055/s-0035-1570379.

11. Gustafsson A.M., Fransson E., Dubicke A., Hjelmstedt A.K., Ekman-Ordeberg G., Silfverdal S.A., Lange S., Jennische E., Bohlin K. Low levels of anti-secretory factor in placenta are associated with preterm birth and inflammation. ActaObstet. Gynecol. Scand. 2018;97(3):349-356. https://doi.org/10.1111/aogs.13282

12. Ptacek I., Sebire N.J., Man J.A., Brownbill P., Heazell A.E. Systematic review of placental pathology reported in association with stillbirth. Placenta. 2014;35(8):552-562. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2014.05.011

13. Fowler J.R., Simon L.V. Chorioamnionitis. 2022 Sep 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 30335284

14. Redline R.W. Inflammatory response in acute chorioamnionitis. Semin. Fetal Neonatal Med. 2012;17(1):20-25. https://doi.org/10.1016/j.siny.2011.08.003

15. Redline R.W. Classification of placental lesions. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015;213(4 Suppl):S21-28. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.05.056

16. Suzuki S. Association between clinical chorioamnionitis and histological funisitis at term. J. Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40. https://doi.org/10.3233/NPM-17155

17. Kim C.J., Romero R., Chaemsaithong P., Chaiyasit N., Yoon B.H., Kim Y.M. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015;213(4 Suppl):S29-52. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.040

18. Romero R., Kim Y.M., Pacora P., Kim C.J., Benshalom-Tirosh N., Jaiman S., Bhatti G., Kim J.S., Qureshi F., Jacques S.M., Jung E.J., Yeo L., Panaitescu B., Maymon E., Hassan S.S., Hsu C.D., Erez O. The frequency and type of placental histologic lesions in term pregnancies with normal outcome. J. Perinat. Med. 2018;46(6):613- 630. https://doi.org/10.1515/jpm-2018-0055

19. Conti N., Torricelli M., Voltolini C., Vannuccini S., Clifton V.L., Bloise E., Petraglia F. Term histologic chorioamnionitis: a heterogeneous condition. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015;188:34-38. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.02.034

20. Palmsten K., Nelson K.K., Laurent L.C., Park S., Chambers C.D., Parast M.M. Subclinical and clinical chorioamnionitis, fetal vasculitis, and risk for preterm birth: A cohort study. Placenta. 2018;67:54-60. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2018.06.001

21. Артымук Н.В., Елизарова Н.Н., Колесникова Н.Б., Павловская Д.В., Черняева В.И. Особенности беременности, родов и состояния новорожденных при преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенной беременности. Гинекология. 2016;18(1):64-67.

22. Gomez-Lopez N., Romero R., Xu Y., Leng Y., Garcia-Flores V., Miller D., Jacques S.M., Hassan S.S., Faro J., Alsamsam A., Alhousseini A., Gomez-Roberts H., Panaitescu B., Yeo L., Maymon E. Are amniotic fluid neutrophils in women with intraamniotic infection and/or inflammation of fetal or maternal origin? Am. J. Obstet. Gynecol. 2017;217(6):693.e1-693.e16. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.09.013

23. Conti N., Torricelli M., Voltolini C., Vannuccini S., Clifton V.L., Bloise E., Petraglia F. Term histologic chorioamnionitis: a heterogeneous condition. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015;188:34-38. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.02.034

24. Марочко Т.Ю., Леванова Л.А., Додонов М.В., Артымук Д.А. Морфологические особенности плаценты и микробиоценоз влагалища у женщин с преждевременными родами. Мать и дитя в Кузбассе. 2019;4(79):16-20.

25. Малышкина А.И., Назарова А.О., Кулида Л.В., Козырина А.А., Жолобов Ю.Н., Назаров С.Б. Патоморфологические особенности плацент у женщин с угрожающими преждевременными родами в зависимости от исхода беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;11(4):23-29. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2017.11.4.023-029

26. Barinov S.V., Di Renzo G.C., Belinina A.A., Koliado O.V., Remneva O.V. Clinical and biochemical markers of spontaneous preterm birth in singleton and multiple pregnancies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):5724-5729. https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1892064