Пептическая язва гастроеюнального анастомоза. Проблема, которая не может не волновать

Цель. Дать современные представления об уровне заболеваемости пептическими язвами гастроеюнального соустья, основной причине появления язв и профилактике их появления.
Материалы и методы. Данные годовых отчётов хирургического отделения №1 ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» за 1981-1996 и 2007-2021 годы. Избирательно обследованы рентгенологически, эндоскопически, интраоперационно с изучением протеолиза и кислотности культи желудка в общей сложности 62 пациента с пептическими язвами анастомоза после резекции по Бильрот-II.
Результаты. При уменьшении числа дистальных резекций по Бильрот-II на желудке на 86,4% количество пролеченных пептических язв анастомоза уменьшилось только на 20%. Установлено, что основной причиной появления пептических язв является высокая кислотно-протеолитическая активность культи желудка. У 22 из 28 полноценно обследованных пациентов выполнена максимум гемирезекция при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Заключение. Значительное уменьшение числа дистальных резекций желудка по Бильрот-II за последние 25 лет не сопровождается аналогичным уменьшением числа госпитализируемых больных с пептическими язвами гастроеюнального соустья. Заболеваемость пептическими язвами гастроеюнального анастомоза в г. Кемерово в 2021 году составила 0,9 на 100 тыс. населения при хирургической активности 3,7 оперированных по Бильрот-II на 100 тыс. жителей города. Экономная резекция без ваготомии и недостаточная кислоторедукция являются основной причиной появления пептических язв желудочно-кишечного анастомоза, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

1. Горшков В.А., Колесова Е.Б., Насонова Н.В. Диффузионный способ определения кислотности, сопряженный с исследованием протеолиза в верхних отделах пищеварительного тракта. Лабораторное дело. 1988;9:35-40.

2. Авдеева М.М., Никитин Н.А., Прокопьев Е.С. Выбор способа операции при острых осложнениях пептических язв желудочно-кишечных анастомозов. Вятский медицинский вестник. 2016;1(49):4-8.

3. Поздняков А.В., Позднякова О.Ф., Сотникова Е.А. Клинико-рентгенологические особенности пептических язв анастомоза при синдроме Золлингера-Эллисона. Визуализация в медицине. 2022;4(2):19-26.

4. Горпинич А.Б. Опыт хирургического лечения болезней оперированного желудка. Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. 2015;4:308-310.

5. Чернооков А.И., Карапетян М.М., Белых Е.Н., Горбунов В.Н., Столярчук Е.В., Моисеев А.П., Карчевский Е.В. Опыт лечения больных с пострезекционными и постваготомическими язвами, осложнёнными кровотечением. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2015;1-2:21-29.

6. Любивый Е.Д., Ким В.Л., Людовских И.В., Евтихов А.В. Лечение пептической язвы гастроэнтероанастомоза, осложнённой продолжающимся кровотечением. Наблюдение из практики. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2021;2:84-92.

7. Леонченко С.В., Петюшкин В.Н., Мотин А.П., Дёмин А.А., Боботина Н.А. Клинический случай хирургического лечения пептической язвы гастроэнтероанастомоза. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021;9(1):101-106. https://doi.org/10.23888/HMJ202191101-106

8. Binenbaum SJ, Dressner RM, Borao FJ. Laparoscopic repair of a free perforation of a marginal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass: a safe alternative to open exploration. JSLS. 2007;11(3):383-388.

9. Чернооков А.И., Бадма-Гаряев М.С., Карапетян М.М., Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Белых Е.Н., Моисеев А.П., Карчевский Е.В. Современные подходы к лечению больных с пострезекционными и постваготомическими язвами, осложненными кровотечением. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2013;4:11-19.

10. Никитин Н.А., Коршунова Т.П., Прокопьев Е.С., Онучин М.А., Авдеева М.М. Хирургическое лечение ургентных осложнений пептических язв желудочно-кишечных анастомозов. Фундаментальные исследования. 2015;1-6:1199-1203.

11. Wang E, Blackham R, Tan J, Hamdorf J. Giant perforated marginal ulcer after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. BMJ Case Reports. 2017;2017:bcr-2016-218829. https://doi.org/10.1136/bcr-2016-218829

12. Fringeli Y, Worreth M, Langer I. Gastrojejunal Anastomosis Complications and Their Management after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass. J. Obesity. 2015;2015:698425. https://doi.org/10.1155/2015/698425

13. Steinemann DC, Schiesser M, Clavien PA, Nocito A. Laparoscopic gastric pouch and remnant resection: a novel approach to refractory anastomotic ulcers after Roux-en-Y gastric bypass: case report. BMC Surgery.2011;11:33. https://doi.org/10.1186/1471-2482-11-33

14. Garrido AB Jr, Rossi M, Lima SE Jr, Brenner AS, Gomes CA Jr. Early marginal ulcer following Roux-en-Y gastric bypass under proton pump inhibitor treatment: prospective multicentric study. Arq Gastroenterol. 2010;47(2):130-134. https://doi.org/10.1590/s0004-28032010000200003

15. Gupta A, Shah MM, Kalaskar SN, Kroh M. Late postoperative bleeding after Roux-en-Y gastr ic bypass: management and review of literature. BMJ Case Reports. 2018;11(1):e226271. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-226271

16. Sidani S, Akkary E, Bell R. Catastrophic bleeding from a marginal ulcer after gastric bypass. JSLS. 2013;17(1):148-151. https://doi.org/10.4293/108680812x13517013318274

17. Issa H, Al-Saif O, Al-Momen S, Bseiso B, Al-Salem A. Bleeding duodenal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass surgery: the value of laparoscopic gastroduodenoscopy. Annals of Saudi Medicine, 2010;30(1):67-69. https://doi.org/10.4103/0256-4947.59382