Предикторы риска развития ишемических и геморрагических осложнений у пациентов с инфарктом миокарда в течение 18 месяцев наблюдения (по данным одноцентрового регистрового исследования)

Цель. Выделить независимые предикторы развития за 18 месяцев наблюдения ишемических и геморрагических событий у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), входящих в регистровое исследование.
Материал и методы. Одноцентровое исследование с последовательным включением 478 человек в острый период ИМ. Критерии исключения: пациенты до 18 лет; ИМ как осложнение реваскуляризации миокарда; ранее диагностированная фибрилляция предсердий; ИМ на фоне амбулаторного приема антикоагулянтной терапии. В стационаре рассчитаны риски по шкалам GRACE, CRUSADE, PRECISE-DAPT. Через 18 месяцев оценены частоты возникших ишемических (смерти, нефатальные ИМ, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), нестабильные стенокардии, повторные реваскуляризации плановые и/или экстренные, а также другие) и геморрагических (большие и малые кровотечения) событий на различных этапах лечения, проанализирован объём получаемой терапии. Далее верифицировались независимые предикторы геморрагических и ишемических осложнений ИМ за 18 месяцев.
Результаты. Установлено, что в течение 18 месяцев с момента ИМ у пациентов регистрировались высокие риски возникновения ишемических конечных точек (32% смерти, 18,5%, повторных реваскуляризаций миокарда, 16,3% повторных ИМ, 13,8% нестабильных стенокардии, 3,6% ОНМК) и геморрагических событий (частота любых кровотечений – 39,7%), максимум которых приходится на 1 год от индексного ИМ. Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) при выписке назначена 86,5% пациентам, к 6 месяцу её приём составил 66,7%, через 12 месяцев - 60,6%, к 18 месяцу ДАТТ принимали только лица с повторными ишемическими событиями (17,4%). В качестве независимых предикторов ишемических событий в течение 18 месяцев постинфарктного периода верифицированы: расчётные баллы по шкале PRECISE-DAPT относительный риск (ОР) 1,108 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,054-1,164; р<0,001), расчётные баллы по шкале GRACE ОР 1,032 (95% ДИ 1,016-1,048; р<0,001), госпитальное снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ) менее 40% ОР 4,256 (95% ДИ 1,510-12,001; р=0,006). Предикторами для геморрагических осложнений в течение 18 месяцев стали расчётные баллы шкалы PRECISE-DAPT ОР 1,025 (95% ДИ 1,009-1,041; р=0,002), анамнез заболевания периферических артерий (ЗПА) ОР 2,459 (95% ДИ 1,365-4,428; р=0,003), приём препаратов сульфонилмочевины при сахарном диабете ОР 2,523 (95% ДИ 1,266-5,028; р=0,009), консервативное лечение при ИМ или неуспешная процедура чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) ОР 3,792 (95% ДИ1,799-7,996; р<0,001).
Заключение. Расчётные баллы шкал PRECISE-DAPT и GRACE, снижение значений фракции выброса ЛЖ ниже 40% при госпитализации с ИМ являются независимыми предикторами возникновения ишемических событий на протяжении последующих 18 месяцев. Набранная сумма баллов по шкале PRECISE-DAPT > 33,8, наличие ЗПА в анамнезе, приём препаратов сульфонилмочевины, отсутствие эндоваскулярной реваскуляризации на госпитальном этапе ИМ или консервативное ведение пациентов - предикторы, определяющие риски 18-месячных геморрагических осложнений постинфарктного периода.

1. Округин С.А., Репин А.Н. Изменения структуры осложнений при остром инфаркте миокарда в течение десяти лет наблюдения: гендерные особенности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):2325. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2325

2. Седых Д.Ю., Горбунова Е.В., Зыков М.В., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Факторы, связанные с риском смерти и госпитализации при развитии повторного инфаркта миокарда. Креативная кардиология. 2017;11(2):98-108. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-2-98-108

3. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В. Пациент после инфаркта миокарда: как снизить риск повторного ишемического события? Кардиосоматика. 2015;6(2):12-19.

4. Collet J.P., Thiele H., Barbato E., Barthélémy O., Bauersachs J., Bhatt D.L., Dendale P., Dorobantu M., Edvardsen T., Folliguet T., Gale C.P., Gilard M., Jobs A., Jüni P., Lambrinou E., Lewis B.S., Mehilli J., Meliga E., Merkely B., Mueller C., Roffi M., Rutten F.H., Sibbing D., Siontis G.C.M; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2021;42(14):1289-1367. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575

5. Furtado R.H.M., Nicolau J.C., Magnani G., Im K., Bhatt D.L., Storey R.F., Steg P.G., Spinar J., Budaj A., Kontny F., Corbalan R., Kiss R.G., Abola M.T., Johanson P., Jensen E.C., Braunwald E., Sabatine M.S., Bonaca M.P. Long-term ticagrelor for secondary prevention in patients with prior myocardial infarction and no history of coronary stenting: insights from PEGASUS-TIMI 54. Eur. Heart J. 2020;41(17):1625-1632. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz821

6. Anand S.S., Eikelboom J.W., Dyal L., Bosch J., Neumann C., Widimsky P., Avezum A.A., Probstfield J., Cook Bruns N., Fox K.A.A., Bhatt D.L., Connolly S.J., Yusuf S.; COMPASS Trial Investigators. Rivaroxaban Plus Aspirin Versus Aspirin in Relation to Vascular Risk in the COMPASS Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;73(25):3271-3280. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.02.079

7. Flores-Blanco P.J., Cambronero-Sánchez F., Raposeiras-Roubin S., Abu-Assi E., Leithold G., Cobas-Paz R., Rodríguez Serrano A.I., Calvo-Iglesias F., Valdés M., Januzzi J.L., Iñiguez-Romo A., Manzano-Fernández S. Association Between Ischemic and Bleeding Risk Scores and the Use of New P2Y12 Inhibitors in Patients With Acute Coronary Syndrome. Rev. Esp. Cardiol. (Engl. Ed). 2018;71(7):538-544. https://doi.org/10.1016/j.rec.2017.10.009

8. Fox K.A., Dabbous O.H., Goldberg R.J., Pieper K.S., Eagle K.A., Van de Werf F., Avezum A., Goodman S.G., Flather M.D., Anderson F.A. Jr., Granger C.B. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006;333(7578):1091. https://doi.org/10.1136/bmj.38985.646481.55

9. Bhatt D.L., Roe M.T., Peterson E.D., Li Y., Chen A.Y., Harrington R.A., Greenbaum A.B., Berger P.B., Cannon C.P., Cohen D.J., Gibson C.M., Saucedo J.F., Kleiman N.S., Hochman J.S., Boden W.E., Brindis R.G., Peacock W.F., Smith S.C. Jr., Pollack C.V. Jr., Gibler W.B., Ohman E.M.; CRUSADE Investigators. Utilization of early invasive management strategies for high-risk patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. JAMA. 2004;292(17):2096-2104. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2096

10. Costa F., van Klaveren D., James S., Heg D., Räber L., Feres F., Pilgrim T., Hong M.K., Kim H.S., Colombo A., Steg P.G., Zanchin T., Palmerini T., Wallentin L., Bhatt D.L., Stone G.W., Windecker S., Steyerberg E.W., Valgimigli M.; PRECISE-DAPT Study Investigators. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individualpatient datasets from clinical trials. Lancet. 2017;389(10073):1025-1034. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30397-5

11. Winter M.P., Blessberger H., Alimohammadi A., Pavo N., Huber K., Wojta J., Lang I.M., Wiesbauer F., Goliasch G. Long-term outcome and risk assessment in premature acute myocardial infarction: A 10-year follow-up study. Int. J. Cardiol. 2017;240:37-42. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.03.146

12. Huynh T., Montigny M., Iftikhar U., Gagnon R., Eisenberg M., Lauzon C., Mansour S., Rinfret S., Afilalo M., Nguyen M., Kouz S., Déry J.P., Harvey R., De LaRocheliere R., Cantin B., Schampaert E., Tardif J.C. Recurrent Cardiovascular Events in Survivors of Myocardial Infarction With ST-Segment Elevation (from the AMI-QUEBEC Study). Am. J. Cardiol. 2018;121(8):897-902. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.12.037

13. Nair R., Johnson M., Kravitz K., Huded C., Rajeswaran J., Anabila M., Blackstone E., Menon V., Lincoff A.M., Kapadia S., Khot U.N. Characteristics and Outcomes of Early Recurrent Myocardial Infarction After Acute Myocardial Infarction. J. Am. Heart Assoc. 2021;10(16):e019270. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019270

14. Wang M., Vaez M., Dorner T.E., Rahman S.G., Helgesson M., Ivert T., Mittendorfer-Rutz E. Sociodemographic, labour market marginalisation and medical characteristics as risk factors for reinfarction and mortality within 1 year after a first acute myocardial infarction: a register-based cohort study of a working age population in Sweden. BMJ Open. 2019;9(12):e033616. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-033616

15. Leng W., Yang J., Fan X., Sun Y., Xu H., Gao X., Wang Y., Li W., Xu Y., Han Y., Jia S., Zheng Y., Yang Y.; behalf CAMI Registry investigators. Contemporary invasive management and in-hospital outcomes of patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction in China: Findings from China Acute Myocardial Infarction (CAMI) Registry. Am. Heart J. 2019;215:1-11. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2019.05.015

16. Kedhi E., Fabris E., van der Ent M., Buszman P., von Birgelen C., Roolvink V., Zurakowski A., Schotborgh C.E., Hoorntje J.C.A., Eek C.H., Cook S., Togni M., Meuwissen M., van Royen N., van Vliet R., Wedel H., Delewi R., Zijlstra F. Six months versus 12 months dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation in ST-elevation myocardial infarction (DAPT-STEMI): randomised, multicentre, non-inferiority trial. BMJ. 2018;363:k3793. https://doi.org/10.1136/bmj.k3793

17. Arbel Y., Patel A.D., Goodman S.G., Tan M.K., Suskin N., McKelvie R.S., Mathew A.L., Ahmed F., Lutchmedial S., Dehghani P., Lavoie A.J., Huynh T., Lavi S., Khan R., Yan A.T., Fordyce C.B., Heffernan M., Jedrzkiewicz S., Madan M., Ahmed S., Barry C., Dery J.P., Bagai A. Provision of a DAPT Score to Cardiologists and Extension of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After ACS: Randomized Substudy of the Prospective Canadian ACS Reflective II Study. CJC Open. 2021;3(12):1463-1470. https://doi.org/10.1016/j.cjco.2021.07.013

18. Juul N., Gislason G., Olesen J.B., Lamberts M., Hansen M.L., Karasoy D., Christiansen C.B., Torp-Pedersen C., Sorensen R. Risk and benefit of dual antiplatelet treatment among non-revascularized myocardial infarction patients in different age groups. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2017;6(6):511-521. https://doi.org/10.1177/2048872614538848

19. Gouda P., Savu A., Bainey K.R., Kaul P., Welsh R.C. Long-term risk of death and recurrent cardiovascular events following acute coronary syndromes. PLoS One. 2021;16(7):e0254008. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254008

20. Седых Д.Ю., Велиева Р.М., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Сравнительная оценка прогностической значимости шкал рискометрии у пациентов с инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):46-55. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4-46-55