Подготовка пациентов с сахарным диабетом 2-го типа к плановому чрескожному коронарному вмешательству в реальной практике

Цель. Оценить качество подготовки пациентов с сахарным диабетом к плановому чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) в отношении достижения целевых значений основных модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска.

Материалы и методы. В ходе ретроспективного выборочного исследования было проанализировано 100 электронных медицинских карт стационарного больного у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, поступивших для проведения планового ЧКВ в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» с 2021-го по 2022 год. Для анализа использовались основные клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных исследований, информация о принимаемой кардиотропной и сахароснижающей терапии. Статистическая обработка проводилась с помощью программы STATISTICA 10 (StatSoft, США).

Результаты. Средний возраст составил 65,19±8,69 лет, женщин - 59%. Анамнез курения имели 22% пациентов, ожирение диагностировано у 55% (ИМТ составила 30,38 [27,66;34,87] кг/ м²). Гипертоническую болезнь в анамнезе имели 100% пациентов, инфаркт миокарда - 55%, фибрилляцию предсердий - 15%. Длительность СД 2-го типа составила 10 [3;12] лет. Целевое артериальное давление при поступлении было достигнуто у 40%. пациентов. Усреднённые лабораторные показатели общего холестерина и глюкозы составили 4,15 [3,50; 5,10] ммоль/л и 7,85 [6,15; 11,00] ммоль/л соответственно. Бета-блокаторы получали 90%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)/сартаны - 89%, статины - 97% пациентов. Прием статинов в максимальной дозировке отмечен у 27%, комбинированная терапия (статин+эзетемиб) - у 4%. 14% пациентов не принимали сахароснижающих препаратов, ПССП получали регулярно 65% (в большинстве случаев бигуаниды и аналоги сульфонилмочевины), в комбинации с инсулином - 7%, ингибиторы натрий-зависимого глюкозного котранспортера (SGLT2) - 19% пациентов.

Заключение. Пациенты с СД 2-го типа, поступающие для планового ЧКВ, имеют неудовлетворительный профиль в отношении целей вторичной профилактики: индекса массы тела, курения, артериального давления, гликемии, уровня общего холестерина. На амбулаторном этапе не уделяется достаточного внимания титрации антигипертензивных препаратов, усиления терапии сахароснижающей и гиполипидемической терапии.

1. Sharma A.N., Deyell J.S., Sharma S.N., Barseghian A. Role of and Recent Evidence for Antiplatelet Therapy in Prevention of Cardiovascular Disease in Diabetes. Curr. Cardiol. Rep. 2019;21(8):78. https://doi.org/10.1007/s11886-019-1168-y

2. Hoole S.P., Bambrough P. Recent advances in percutaneous coronary intervention. Heart. 2020;106(18):1380-1386. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2019-315707

3. ISCHEMIA Trial Research Group; Maron D.J., Hochman J.S., O'Brien S.M., Reynolds H.R., Boden W.E., Stone G.W., Bangalore S., Spertus J.A., Mark D.B., Alexander K.P., Shaw L., Berger J.S., Ferguson T.B. Jr., Williams D.O., Harrington R.A., Rosenberg Y. International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches (ISCHEMIA) trial: Rationale and design. Am. Heart J. 2018;201:124-135. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2018.04.011

4. Shah R., Nayyar M., Le F.K., Labroo A., Nasr A., Rashid A., Davis D.A., Weintraub W.S., Boden W.E. A meta-analysis of optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease. Coron. Artery Dis. 2022;33(2):91-97. https://doi.org/10.1097/MCA.0000000000001041

5. Lerman T.T., Witberg G., Kornowski R. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing percutaneous coronary intervention with optimal medical therapy in stable obstructive coronary artery disease. Coron. Artery Dis. 2021;32(7):618-624. https://doi.org/10.1097/MCA.0000000000001022

6. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Гринева Е.Н., Гринштейн Ю.И., Драпкина О.М., Жернакова Ю.В., Звартау Н.Э., Кисляк О.А., Козиолова Н.А., Космачева Е.Д., Котовская Ю.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Небиеридзе Д.В., Недошивин А.О., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Ратова Л.Г., Скибицкий В.В., Ткачева О.Н., Чазова И.Е., Чесникова А.И., Чумакова Г.А., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Якушин С.С., Янишевский С.Н. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786

7. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S..J, Juni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87-165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

8. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4076

9. Warren J., Nanayakkara S., Andrianopoulos N., Brennan A., Dinh D., Yudi M., Clark D., Ajani A.E., Reid C.M., Selkrig L., Shaw J., Hiew C., Freeman M., Kaye D., Kingwell B.A., Dart A.M., Duffy S.J.; Melbourne Interventional Group Investigators. Impact of Pre-Procedural Blood Pressure on Long-Term Outcomes Following Percutaneous Coronary Intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;73(22):2846-2855. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.493

10. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7-40. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.000

11. Farkouh M.E., Godoy L.C., Brooks M.M., Mancini G.B.J., Vlachos H., Bittner V.A., Chaitman B.R., Siami F.S., Hartigan P.M., Frye R.L., Boden W.E., Fuster V. Influence of LDL-Cholesterol Lowering on Cardiovascular Outcomes in Patients With Diabetes Mellitus Undergoing Coronary Revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;76(19):2197-2207. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.09.536

12. Baber U., Azzalini L., Masoomi R., Johal G., Barman N., Sweeny J., Krishnan P., Dangas G., Vijay P., Jahveri V.B., Mehran R., Fuster V., Kini A.S., Sharma S.K. Hemoglobin A1c and Cardiovascular Outcomes Following Percutaneous Coronary Intervention: Insights From a Large Single-Center Registry. JACC Cardiovasc. Interv. 2021;14(4):388-397. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.10.008

13. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1-148 https://doi.org/10.14341/DM12802

14. Nelson A.J, O'Brien E.C., Kaltenbach L.A., Green J.B., Lopes R.D., Morse C.G., Al-Khalidi H.R., Aroda V.R., Cavender M.A., Gaynor T., Kirk J.K., Lingvay I., Magwire M.L., McGuire D.K., Pak J., Pop-Busui R., Richardson C.R., Senyucel C., Kelsey M.D., Pagidipati N.J., Granger C.B. Use of Lipid-, Blood Pressure-, and Glucose-Lowering Pharmacotherapy in Patients With Type 2 Diabetes and Atherosclerotic Cardiovascular Disease. JAMA Netw. Open. 2022;5(2):e2148030. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.48030

15. Кочергина А.М., Кочергин Н.А. Эффекты блокаторов рецепторов к ангиотензину II у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(1):124-134. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-1-124-134

16. Choi W.S., Kim N.S., Kim A.Y., Woo H.S. Nurse-Coordinated Blood Pressure Telemonitoring for Urban Hypertensive Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2021;18(13):6892. https://doi.org/10.3390/ijerph18136892