Клиническая характеристика курящих пациентов с многососудистым поражением коронарного русла (по данным регистра Frailty)

Цель. Анализ особенностей клинической характеристики курящих больных с многососудистым поражением коронарного русла.

Материалы и методы. Проанализированы данные регистра FRAILTY, включающего пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Кроме клинико-анамнестических показателей оценены параметры ЭхоКГ, липидного обмена (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, уровень высокочувствительного С-реактивного белка).

Результаты. Из 381 больного ИБС 178 (46,7%) отнесены к группе когда-либо куривших (107 (60,1%) – курящие в настоящее время, 71 (39,1%) – курившие ранее), 203 (53,3%) пациента никогда не курили. Для дальнейшего анализа сформированы две группы: курящие/курившие ранее и никогда не курившие пациенты. Группы были сопоставимы по возрасту и основной сердечно-сосудистой патологии. Когда-либо курившие больные характеризовались большей долей лиц мужского пола (78,1 против 69%; р = 0,045), чаще перенесенным инфарктом миокарда (61,8 против 55,2%; р = 0,047), большей частотой хронической обструктивной болезни легких (6,4 против 2,3%; р = 0,045), атеросклеротических заболеваний нижних конечностей и мультифокального атеросклероза (47,8 против 31,5% и 47,8 против 63,5% соответственно; р = 0,041–0,046). Не обнаружено различий по вероятному риску летального исхода после кардиохирургического лечения. Уровень общего холестерина был в 1,8 раза выше у когда-либо куривших в сравнении с никогда не употреблявшими табак лицами (5,5 (3,7; 6,7) против 3,0 (2,2; 4,0) ммоль/л; р = 0,01). Аналогичная закономерность выявлена в отношении уровня С-реактивного белка: по сравнению с никогда не курившими лицами его концентрация у курящих была в 1,3 раза выше (5,1 (2,4; 5,3) против 3,9 (2,2; 4,2) мг/л; р = 0,041). Анализ ЭхоКГ-параметров не продемонстрировал статистически значимых различий.

Заключение. Определена высокая частота курения среди пациентов с ИБС. Курящие/курившие ранее больные характеризовались большей частотой ранее перенесенного инфаркта миокарда, хронической обструктивной болезни легких, атеросклеротических заболеваний нижних конечностей и мультифокального атеросклероза. Кроме того, курившие когда-либо пациенты имели более высокие концентрации общего холестерина и С-реактивного белка.

1. Kotlyarov S. The Role of Smoking in the Mechanisms of Development of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Atherosclerosis. Int. J. Mol. Sci. 2023;24(10):8725. https://doi.org/10.3390/ijms24108725

2. Conklin D.J., Schick S., Blaha M.J., Carll A., DeFilippis A., Ganz P., Hall M.E., Hamburg N., O’Toole T., Reynolds L., Srivastava S., Bhatnagar A. Cardiovascular injury induced by tobacco products: assessment of risk factors and biomarkers of harm. A Tobacco Centers of Regulatory Science compilation. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2019;316(4):H801-H827. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00591.2018

3. Самородская И.В., Баздырев Е.Д., Барбараш О.Л. «Парадокс» Факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Фокус на курение. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(1):90-99. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-1-90-99

4. Гамбарян М.Г., Драпкина О.М. Распространенность потребления табака в России: динамика и тенденции. Анализ результатов глобальных и национальных опросов. Профилактическая медицина. 2018;21(5):45-62. https://doi.org/10.17116/profmed20182105145

5. Jebari-Benslaiman S., Galicia-García U., Larrea-Sebal A., Olaetxea J.R., Alloza I., Vandenbroeck K., Benito-Vicente A., Martín C. Pathophysiology of Atherosclerosis. Int. J. Mol. Sci. 2022;23(6):3346. https://doi.org/10.3390/ijms23063346

6. Gambardella J., Sardu C., Sacra C., Del Giudice C., Santulli G. Quit smoking to outsmart atherogenesis: Molecular mechanisms underlying clinical evidence. Atherosclerosis. 2017;257:242-245. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2016.12.010

7. Santulli G., Wronska A., Uryu K., Diacovo T.G., Gao M., Marx S.O., Kitajewski J., Chilton J.M., Akat K.M., Tuschl T., Marks A.R., Totary-Jain H. A selective microRNA-based strategy inhibits restenosis while preserving endothelial function. J. Clin. Invest. 2014;124(9):4102-4114. https://doi.org/10.1172/JCI76069

8. Csordas A., Bernhard D. The biology behind the atherothrombotic effects of cigarette smoke. Nat. Rev. Cardiol. 2013;10(4):219-230. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2013.8

9. Ljungberg L.U., Persson K., Eriksson A.C., Green H., Whiss P.A. Effects of nicotine, its metabolites and tobacco extracts on human platelet function in vitro. Toxicol. In. Vitro. 2013;27(2):932-938.https://doi.org/10.1016/j.tiv.2013.01.004

10. Yokoyama Y., Mise N., Suzuki Y., Tada-Oikawa S., Izuoka K., Zhang L., Zong C., Takai A., Yamada Y., Ichihara S. MicroRNAs as Potential Mediators for Cigarette Smoking Induced Atherosclerosis. Int. J. Mol. Sci. 2018;19(4):1097. https://doi.org/10.3390/ijms19041097

11. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T., Avezum A., Lanas F., McQueen M., Budaj A., Pais P., Varigos J., Lisheng L.; INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364(9438):937-952. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17018-9

12. Njølstad I., Arnesen E., Lund-Larsen P.G. Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction. A 12-year follow-up of the Finnmark Study. Circulation. 1996;93(3):450-456. https://doi.org/10.1161/01.cir.93.3.450

13. Chang S., Kim H., Kim V., Lee K., Jeong H., Lee J.H., Shin S.A., Shin E., Park M., Ko E. Association Between Smoking and Physician-Diagnosed Stroke and Myocardial Infarction in Male Adults in Korea. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2016;13(2):158. https://doi.org/10.3390/ijerph13020158

14. Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Орловский А.А., Чазова И.Е. Гендерно-возрастные особенности роли курения и сахарного диабета в развитии инфаркта миокарда у больных артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2020;17(4):24-31. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.4.200245

15. Brassington K., Selemidis S., Bozinovski S., Vlahos R. Chronic obstructive pulmonary disease and atherosclerosis: common mechanisms and novel therapeutics. Clin. Sci. (Lond). 2022;136(6):405-423. https://doi.org/10.1042/CS20210835

16. Morley R.L., Sharma A., Horsch A.D., Hinchliffe R.J. Peripheral artery disease. BMJ. 2018;360:j5842. https://doi.org/10.1136/bmj.j5842

17. Aday A.W., Matsushita K. Epidemiology of Peripheral Artery Disease and Polyvascular Disease. Circ. Res. 2021;128(12):1818-1832. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318535

18. Ngu N.L., McEvoy M. Environmental tobacco smoke and peripheral arterial disease: A review. Atherosclerosis. 2017;266:113-120. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2017.09.024

19. Ding N., Sang Y., Chen J., Ballew S.H., Kalbaugh C.A., Salameh M.J., Blaha M.J., Allison M., Heiss G., Selvin E., Coresh J., Matsushita K. Cigarette Smoking, Smoking Cessation, and Long-Term Risk of 3 Major Atherosclerotic Diseases. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;74(4):498-507. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.05.049

20. Сумин А.Н., Корок Е.В., Гайфулин Р.А., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Гендерные особенности распространенности и клинических проявлений мультифокального атеросклероза. Клиническая медицина. 2014;92(1):34-40.

21. Śliwińska-Mossoń M., Mihułka E., Milnerowicz H. Assessment of lipid profile in non-smoking and smoking young health persons. Przegl. Lek. 2014;71(11):585-587.

22. Rao Ch.S., Subash Y.E. The effect of chronic tobacco smoking and chewing on the lipid profile. J. Clin. Diagn. Res. 2013;7(1):31-34. https://doi.org/10.7860/JCDR/2012/5086.2663

23. Cho J.H., Lee D.C., Lee H.J. Association of Duration of Smoking Cessation or Cumulative Smoking Amount with Serum hs-CRP Level in Korean Adults: A Nationwide Population-Based Cross-Sectional Study. Toxics. 2022;10(9):533. https://doi.org/10.3390/toxics10090533

24. Rein P., Saely C.H., Silbernagel G., Vonbank A., Mathies R., Drexel H., Baumgartner I. Systemic inflammation is higher in peripheral artery disease than in stable coronary artery disease. Atherosclerosis. 2015;239(2):299-303. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2015.01.021

25. Sugiura T., Dohi Y., Takagi Y., Yokochi T., Yoshikane N., Suzuki K., Tomiishi T., Nagami T., Iwase M., Takase H., Seo Y., Ohte N. Close Association between Subclinical Atherosclerosis and Pulmonary Function in Middle-Aged Male Smokers. J. Atheroscler. Thromb. 2020;27(11):1230- 1242. https://doi.org/10.5551/jat.55996