АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

Материнская смертность (МС) - ключевой индикатор статуса здоровья женщин репродуктивного возраста и показатель работы системы здравоохранения страны, отражающий как доступность, так и качество пренатальной и акушерской помощи. Высокий показатель МС от акушерских кровотечений (АК) отражает низкое качество организации оказания медицинской помощи и свидетельствует о наличии резервов для снижения материнских потерь. АК остаются значимой причиной материнской смертности во всем мире. В структуре АК, которые привели к неблагоприятному исходу беременности и родов, важное место принадлежит послеродовым кровотечениям. АК являются причиной критического состояния, как правило, при массивной кровопотере и развитии нарушений в системе гемостаза в ситуации неверной тактики оказания акушерской помощи. В последние годы в развитых странах анализ ошибок оказания помощи при АК проводится на случаях «едва не погибших» женщин («near miss»), что имеет дополнительные преимущества и позволяет найти незадействованные резервы для снижения материнской летальности. Систематический обзор литературы ВОЗ по случаям «едва не погибших» женщин, позволил выделить три подхода к идентификации тяжелой материнской заболеваемости: 1) определение клинических критериев для таких осложнений, как тяжелая преэклампсия и кровотечение; 2) направление женщины в палату интенсивной терапии (ПИТ), проведение гистерэктомии или массивной гемотрансфузии; 3) коррекция дисфункции системы органов (шок или респираторный дистресс). Важно выработать стандартизированные критерии определения случаев «near miss» для более широкого применения данного принципа в качестве инструмента исследования и повышения качества оказываемой акушерской помощи.

материнская смертность, акушерские кровотечения, «едва не погибшие», maternal mortality, obstetric hemorrhage, near miss

1. King JC. Strategies to reduce maternal mortality in developed countries. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2013; 25 (2): 117-123.

2. Ищенко А.А., Липман А.Д., Ищенко А.И., Трифонова Н.С. Тактика ведения пациенток с акушерскими кровотечениями в раннем послеродовом периоде // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. Т.5, №6. C. 36-40.

3. Суханова Л.П., Юсупова А.Н., Глушенкова В.А. Клинико-статистический анализ современных тенденций материнской смертности в России. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2009. №4. C.14-19.

4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Медиабюро Статус презенс, 2011. 688 с.

5. Haeri S, Dildy GA. Maternal mortality from hemorrhage. Semin. Perinatol. 2012; 36 (1): 48-55.

6. Hubinont C. Is fetomaternal haemorrhage still a major obstetric complication despite new technologies management? BJOG. 2016; 123 (12): 1907.

7. Sentilhes L, Vayssière C, Deneux-Tharaux C, Aya AG, Bayoumeu F, Bonnet MP et al. Postpartum hemorrhage: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF): in collaboration with the French Society of Anesthesiology and Intensive Care (SFAR). Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 198: 12-21.

8. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet. 2010; 375: 1609-1623.

9. Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am. Fam. Physician. 2007; 75 (6): 875-882.

10. Storeng K, Drabo S, Ganaba R, Sundby J, Calvert C, Filippi V. Mortality after near-miss obstetric complications in Burkina Faso: medical, social and health-care factors. Bull. World Health Organ. 2012; 90 (6): 418-425.

11. Borchert M, Goufodji S, Alihonou E, Delvaux T, Saizonou J, Kanhonou L et al. Can hospital audit teams identify case management problems, analyse their causes, identify and implement improvements? A cross-sectional process evaluation of obstetric near-miss case reviews in Benin. BMC Pregnancy Childbirth. 2012; (12): 109.

12. Rööst M, Altamirano VC, Liljestrand J, Essén B. Does antenatal care facilitate utilization of emergency obstetric care? A case-referent study of near-miss morbidity in Bolivia. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89 (3): 335-342.

13. Storeng K, Murray SF, Akoum MS, Ouattara F, Filippi V. Beyond body counts: a qualitative study of lives and loss in Burkina Faso after 'near-miss' obstetric complications. Soc. Sci. Med. 2010; 71 (10): 1749-1756

14. Kalisa R, Rulisa S, van den Akker T, van Roosmalen J. Maternal Near Miss and quality of care in a rural Rwandan hospital. BMC Pregnancy Childbirth. 2016; 16 (1): 324.

15. Lyndon A, Cape V. Maternal Hemorrhage Quality Improvement Collaborative Lessons. MCN Am. J. Matern. Child. Nurs. 2016; 41(6): 363-371.

16. Mantel GD, Buchmann E, Rees H, Pattinson RC. Severe acute maternal morbidity: a pilot study of a definition for a near-miss. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998; 105 (9): 985-990.

17. Rojas JA, Cogollo M, Miranda JE, Ramos EC, Fernández JC, Bello AM. Morbilidad materna extrema en cuidados intensivos obstétricos. Cartagena (Colombia) 2006-2008. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2011; 62 (2): 131-140.

18. Bacci A, Lewis G, Baltag V, Betran AP. The introduction of confidential enquiries into maternal deaths and near-miss case reviews in the WHO European Region. Reprod. Health Matters. 2007; 15 (30): 145-152.

19. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии // Акушерство и гинекология. 2007. №5. С. 8-12.

20. Bateman BT, Berman MF, Riley LE, Leffert LR. The epidemiology of postpartum hemorrhage in a large, nationwide sample of deliveries. Anesth. Analg. 2010; 110 (5): 1368-1373.

21. Серов В. Н. Современное акушерство и кесарево сечение // Рус. мед. журн. 2004. №13. С. 749-751.

22. Wandabwa J, Doyle P, Todd J, Ononge S, Kiondo P. Risk factors for severe post partum haemorrhage in Mulago hospital, Kampala, Uganda. East Afr. Med. J. 2008; 85 (2): 64-71.

23. Ehrenthal DB, Chichester ML, Cole OS, Jiang X. Maternal risk factors for peripartum transfusion. J. Womens Health (Larchmt). 2012; 21 (7): 792-797.

24. Kramer MS, Berg C, Abenhaim H, Dahhou M, Rouleau J, Mehrabadi A et al. Incidence, risk factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209: 1-7.

25. Rohwer AC, Khondowe O, Young T. Antispasmodics for labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 8: CD009243.

26. Wetta LA, Szychowski JM, Seals S, Mancuso MS, Biggio JR, Tita AT. Risk factors for uterine atony/postpartum hemorrhage requiring treatment after vaginal delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209 (1): 51.e1-6.

27. Артымук Н.В., Сурина М.Н. Фармакотерапия при беременности и в родах как фактор риска развития послеродовых кровотечений // Доктор Ру. 2014. №1. С. 69-72.

28. Magann EF, Doherty DA, Briery CM, Niederhauser A, Chauhan SP, Morrison JC. Obstetric characteristics for a prolonged third stage of labor and risk for postpartum hemorrhage. Gynecol. Obstet. Invest. 2008; 65 (3): 201-205.

29. Le Gouez A, Mercier FJ. Major obstetric hemorrhage. Transfus. Clin. Biol. 2016; 23 (4): 229-232.

30. Репина М.А. Материнская смертность при акушерских кровотечениях и проблемы маточного гемостаза // Журн. акушерства и жен. болезней. 2011. Том: LX, №3. С. 18-23.

31. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Безопасное акушерство // Акушерство и гинекология. 2007. №5. С. 12-16.

32. Saucedo M, Deneux-Tharaux C, Bouvier-Colle MH, French National Experts Committee on Maternal Mortality. Ten years of confidential inquiries into maternal deaths in France, 1998-2007. Obstet. Gynecol. 2013; 122 (4): 752-760.

33. Lombaard H, Pattinson RC. Common errors and remedies in managing postpartum haemorrhage. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2009; 23 (3): 317-326.

34. Carroll M, Daly D, Begley CM. The prevalence of women's emotional and physical health problems following a postpartum haemorrhage: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2016; 16: 261.

35. Сурина М.Н., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Зеленина Е.М. Погибшие и «едва не погибшие» женщины от акушерских кровотечений: социально-гигиенические и клинико-анамнестические особенности // Мать и Дитя в Кузбассе. 2014. №2. С. 137-141.

36. The 2012 FIGO World Congress took place in Rome, Italy, from 7-12 October 2012. at: http://www.go.org/2012-rome.

37. Сурина М.Н., Артымук Н.В., Марочко ТЮ. Активное ведение третьего периода родов с проведением и без проведения контролируемых тракций за пуповину: рандомизированное контролируемое исследование. Вестник Кузбасского научного центра. Вып. № 15: Достижения медицинской науки Кузбасса - практическому здравоохранению. Кемерово, 2012. С. 148-150.

38. Quibel T, Ghout I, Goffinet F, Salomon LJ, Fort J, Javoise S et al. Active management of the third stage of labor with a combination of oxytocin and misoprostol to prevent postpartum hemorrhage: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2016; 128 (4): 805-811.