Особенности психофизиологических показателей у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в зависимости от применения короткого курса физической преабилитации

Цель. Изучение особенностей психофизиологических показателей у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ), в зависимости от применения короткого курса физической преабилитации (ФП).

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 97 пациентов-мужчин c ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте от 45 до 70 лет, поступивших на плановое КШ, 47 из них прошли 5−7-дневный курс аэробных физических тренировок. Пациенты двух групп были сопоставимы по основным клинико-анамнестическим показателям. Расширенное нейропсихологическое и электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование проводилось до операции и на 7−10-й день после КШ. Статистический анализ выполнялся с использованием Statistica 10.0, клинико-анамнестические параметры анализировались с помощью критериев Манна-Уитни и Вилкоксона, когнитивные − t-критерия для зависимых и независимых выборок, оценивалась частота послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД), для ЭЭГ-данных проводился однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA).

Результаты. Установлено, что ПОКД у пациентов с ФП развилась в 58% случаев, а у пациентов без тренировок – в 78,7% (p=0,037). Вероятность развития ПОКД у пациентов c ФП была ниже (ОШ=0,39, 95% ДИ=0,15 – 0,98, р=0,045). Интегральный показатель внимания возрастал на 7−10-е сутки после операции по сравнению с исходными значениями у пациентов с ФП (p=0,04), тогда как у пациентов без тренировок − снижался (p=0,03). Также на 7−10-е сутки после КШ у пациентов с ФП интегральный показатель внимания и общий показатель когнитивного статуса был выше, чем пациентов без преабилитации (p=0,048 и p=0,048 соответственно). У пациентов, не прошедших курс преабилитации, на 7−10- е сутки после КШ, степень увеличения мощности биопотенциалов тета1 ритма была выше, чем у пациентов с ФП (p=0,01).

Заключение. Пациенты, прошедшие предоперационный курс ФП, имели лучшие показатели электрической корковой активности и интегральные характеристики когнитивного статуса в раннем послеоперационном периоде КШ по сравнению с пациентами без тренировок. Использование предоперационного курса ФП может повысить устойчивость головного мозга к интраоперационному повреждению и снизить выраженность когнитивных расстройств у кардиохирургических пациентов. Информативными маркерами эффективности такой программы кардиореабилитации могут быть показатели электрической мозговой активности.

1. Трубникова О.А., Моськин Е.Г., Гарганеева Н.П., Аргунова Ю.А. Перспективы физической преабилитации в профилактике послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов при коронарном шунтировании. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4S):66-74 https://doi. org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-66-74

2. Аргунова Ю.А., Короткевич А.А., Помешкина С.А., Коков А.Н., Иноземцева А.А., Барбараш О.Л. Эффективность физических тренировок как метода кардиопротекции у пациентов перед коронарным шунтированием. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):159-165 https://doi.org/10.15829/1560- 4071-2018-6-159-165

3. Иноземцева А.А., Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Евтушенко В.В., Барбараш О.Л. Эффективность и безопасность ранних физических тренировок в реабилитации пациентов после коронарного шунтирования. Сибирское медицинское обозрение. 2018;6(114):33-42 https://doi.org/10.20333/2500136- 2018-6-33-42

4. Voss MW, Heo S, Prakash RS, Erickson KI, Alves H, Chaddock L, Szabo AN, Mailey EL, Wójcicki TR, White SM, Gothe N, McAuley E, Sutton BP, Kramer AF. The influence of aerobic fitness on cerebral white matter integrity and cognitive function in older adults: results of a one-year exercise intervention. Hum Brain Mapp. 2013;34(11):2972-2985. https://doi.org/10.1002/ hbm.22119

5. Joubert C, Chainay H. Aging brain: the effect of combined cognitive and physical training on cognition as compared to cognitive and physical train ing alone - a systematic review. Clin Interv Aging. 2018;(13):1267-1301. https://doi.org/10.2147/CIA.S165399

6. Aarsland D, Sardahaee FS, Anderssen S, Ballard C; Alzheimer's Society Systematic Review group. Is physical activity a potential preventive factor for vascular dementia? A systematic review. Aging Ment Health. 2010;14(4):386-95. https://doi. org/10.1080/13607860903586136

7. Zhou XL, Wang LN, Wang J, Zhou L, Shen XH. Effects of exercise interventions for specific cognitive domains in old adults with mild cognitive impairment: A meta-analysis and subgroup analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2020;99(31):e20105. https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000013244

8. Okonkwo OC, Schultz SA, Oh JM, Larson J, Edwards D, Cook D, Koscik R, Gallagher CL, Dowling NM, Carlsson C.M., Bendlin B.B., La Rue A., Rowley H.A., Christian BT, Asthana S, Hermann BP, Johnson SC, Sager MA. Physical activity attenuates age-related biomarker alterations in preclinical AD. Neurology. 2014;83(19):1753-60. https://doi.org/10.1212/ WNL.0000000000000964

9. Merrill DA, Siddarth P, Raji CA, Emerson ND, Rueda F, Ercoli LM, Miller KJ, Lavretsky H, Harris LM, Burggren AC, Bookheimer SY, Barrio JR, Small GW. Modifiable risk factors and brain positron emission tomography measures of amyloid and tau in nondemented adults with memory complaints. Am J Geriatr Psychiatry. 2016;24(9):729-37. https://doi.org/10.1016/j. jagp.2016.05.007

10. Suzuki T, Shimada H, Makizako H, Doi T, Yoshida D, Ito K, Shimokata H, Washimi Y, Endo H, Kato T. A randomized controlled trial of multicomponent exercise in older adults with mild cognitive impairment. PLoS One. 2013;8(4):e61483. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0061483

11. Hoffmann K, Sobol NA, Frederiksen KS, Beyer N, Vogel A, Vestergaard K, Brændgaard H, Gottrup H, Lolk A, Wermuth L, Jacobsen S, Laugesen LP, Gergelyffy RG, Høgh P, Bjerregaard E, Andersen BB, Siersma V, Johannsen P, Cotman CW, Waldemar G, Hasselbalch SG. Moderate-to-high intensity physical exercise in patients with alzheimer's disease: a randomized controlled trial. J Alzheimers Dis. 2016;50(2):443-53. https://doi.org/10.3233/ JAD-150817

12. Cress ME, Buchner DM, Prohaska T, Rimmer J, Brown M, Macera C, Dipietro L, Chodzko-Zajko W. Best practices for physical activity programs and behavior counseling in olderadult populations. J Aging Phys Act. 2005;13(1):61-74. https://doi. org/10.1123/japa.13.1.61

13. Lauenroth A, Ioannidis AE, Teichmann B. Influence of combined physical and cognitive training on cognition: a systematic review. BMC Geriatr. 2016;16:141. https://doi.org/10.1186/s12877-016- 0315-1

14. Барбараш О.Л., Трубникова О.А., Тарасова И.В., Малева О.В., Сырова И.Д., Мамонтова А.С., Аргунова Ю.А. Способ реабилитации пациентов с послеоперационными когнитивными расстройствами, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Патент РФ на изобретение №2583607. C1. 10.05.2016. Бюл. №13. Доступно по:https://rusneb.ru/catal og/000224_000128_0002583607_20160510_C1_RU/viewer/. Ссылка активна на 28 ноября 2020

15. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Малева О.В., Барбараш О.Л. Структура когнитивных нарушений и динамика биоэлектрической активности мозга у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда. Российский кардиологический журнал. 2014;(8):57-62. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-8-57-62

16. Глинчиков К.Е., Каган Е.С., Куприянова Т.В., Трубникова О.А., Барбараш О.Л. Комплексная оценка когнитивного статуса и основных его доменов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ. RU 2017617368. 04.07.

17. Помешкина С.А., Боровик И.В., Крикунова З.П., Коваленко Т.В., Трубникова О.А., Кондрикова Н.В., Барбараш О.А. Эффективность ранней физической реабилитации пациентов после коронарного шунтирования. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012;3:37-40 https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ranney-fizicheskoy-reabilitatsii-patsientov-posle-koronarnogo-shuntirovaniya

18. Sawatzky JA, Kehler DS, Ready AE, Lerner N, Boreskie S, Lamont D, Luchik D, Arora RC, Duhamel TA. Prehabilitation program for elective coronary artery bypass graft surgery patients: a pilot randomized controlled study. Clin Rehabil. 2014;28(7):648-657. https://doi.org/10.1177/0269215513516475

19. Kamarajah SK, Bundred J, Weblin J, Tan BHL. Critical appraisal on the impact of preoperative rehabilitation and outcomes after major abdominal and cardiothoracic surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2020;167(3):540-549. https:// doi.org/10.1016/j.surg.2019.07.032

20. Borghi-Silva A, Mendes RG, Costa Fde S, Di Lorenzo VA, Oliveira CR, Luzzi S. The influences of positive end expiratory pressure (PEEP) associated with physiotherapy intervention in phase I cardiac rehabilitation. Clinics (São Paulo). 2005;60(6):465-472. https://doi.org/ 10.1590/s1807-59322005000600007

21. Balady GJ, Ades PA, Bittner VA, Franklin BA, Gordon NF, Thomas RJ, Tomaselli GF, Yancy CW. Referral, enrollment, and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs at clinical centers and beyond: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2011;124(25):2951- 2960. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31823b21e2

22. Аргунова Ю.А., Трубникова О.А., Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Кухарева И.Н., Малева О.В., Барбараш О.Л. Влияние трехнедельного курса аэробных физических тренировок на нейродинамические показатели пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2016;(2):30-36 https:// doi.org/10.15829/1560-4071-2016-2-30-36

23. Waite I, Deshpande R, Baghai M, Massey T, Wendler O, Greenwood S. Home-based preoperative rehabilitation (prehab) to improve physical function and reduce hospital length of stay for frail patients undergoing coronary artery bypass graft and valve surgery. J Cardiothorac Surg. 2017;12(1):91. https://doi.org/10.1186/ s13019-017-0655-8

24. Eryomina OV, Petrova MM, Prokopenko SV, Mozheyko EY, Kaskaeva DS, Gavrilyuk OA. The effectiveness of the correction of cognitive impairment using computer-based stimulation programs for patients with coronary heart disease after coronary bypass surgery. J Neurol Sci. 2015;358:188-192. https://doi.org/10.1016/j. jns.2015.08.1535

25. Ajtahed SS, Rezapour T, Etemadi S, Moradi H, Habibi Asgarabad M, Ekhtiari H. Efficacy of neurocognitive rehabilitation after coronary artery bypass graft surgery in improving quality of life: an interventional trial. Front Psychol. 2019;10:1759. https://doi. org/10.3389/fpsyg.2019.01759

26. Жаворонкова Л.А., Максакова О.А., Шевцова Т.П., Морареску С.И., Купцова С.В., Кушнир Е.М., Иксанова Е.М. Двойные задачи – индикатор особенностей когнитивного дефицита у пациентов после черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):46-52 https://doi.org/10.17116/jnevro201911908146

27. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Изменения электроэнцефалограммы у пациентов с ранней и стойкой послеоперационной когнитивной дисфункцией при коронарном шунтировании с искусственным кровообращением. Неврологический журнал. 2017;22(3):136-141 https:// doi.org/ 10.18821/1560-9545-2017-22-3-136-141