Пандемия COVID-19 у беременных низкой степени риска: конфаундеры заболевания и клиническая характеристика

Три года пандемии COVID-19 показали, что молодые женщины, не имеющие известных факторов риска и преморбидного фона, вносят определенный вклад в формирование показателей тяжёлой материнской заболеваемости и летальности от новой коронавирусной инфекции (НКИ). Цель. Выявить конфаундеры и дать клиническую характеристику COVID-19 у беременных низкой степени инфекционного риска в периоды эпидемических подъемов заболеваемости 2020−2022 года.
Материалы и методы. В исследование включены беременные с клиническими проявлениями и лабораторно подтверждённой SARS-CoV-2-инфекцией: 1-я группа − в апреле − декабре 2020 года (n=163), 2-я группа − в мае − августе 2021 года (n=158), 3-я группа − в январе − феврале 2022 года (n=160). Группы сравнения составили по 100 беременных женщин, не заболевших в аналогичные периоды пандемии. Пациентки всех групп находились в 3-м триместре гестации, были сопоставимы по возрасту (18−35 лет), социальному статусу, паритету, индексу массы тела (ИМТ), не имели известных факторов риска COVID-19.
Результаты. Устойчивыми конфаундерами заболеваемости COVID-19 беременных низкой степени риска оказались железодефицитная анемия, табакокурение, принадлежность к восточноазиатской этнической группе. В первый год пандемии из клинических проявлений НКИ у беременных преобладали снижение обоняния/вкуса (87,7%); сонливость (68,7%); одышка даже при лёгкой степени поражения лёгких (68,1%). Второй год пандемии характеризовался более тяжёлым течением COVID-19: повысилась частота стойкой лихорадки выше 38°C (19,6% vs 7,4%), пневмоний при КТ-исследовании (61,4% vs 21,4%), тяжёлых степеней поражения лёгких (КТ 3-4: 17,7% vs 4,9%), госпитализаций в реанимационные отделения (11,4% vs 6,4%), проведения инвазивной ИВЛ (1,89% vs 0), появились летальные исходы (0,63% vs 0). Клинические симптомы COVID-19 в эпидемию третьего года пандемии приобрели характер сезонного ОРВИ: преобладали насморк (66,7%) и кашель (54,4%), случаи развития пневмоний были единичны (3,8%).
Заключение. Устойчивыми конфаундерами COVID-19 у беременных, не имеющих известных факторов риска в 3-м триместре гестации, являются железодефицитная анемия, табакокурение, принадлежность к восточно-азиатской этногруппе. В сохраняющихся условиях риска распространения SARS-CoV-2-инфекции необходим эпидемиологический контроль циркулирующих штаммов вируса и управление модифицируемыми факторами риска заболеваемости матерей − профилактика и коррекция железодефицита и отказ от курения.

1. Выступление Генерального директора ВОЗ на пресс-брифинге по коронавирусной инфекции 2019-nCoV 11 февраля 2020 г. Ссылка активна на 21.01.2023. https://www.who.int/ru/directorgeneral/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-themedia-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020

2. Коронавирус. Ссылка активна на 21.01.2023. https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-atthemedia-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020

3. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (covid-19). Версия 17. 14.12.2022. Ссылка активна на 21.01.2023. https://medrussia.org/wp-content/uploads/2022/12/metodicheskierekomendacii-po-covid-17.pdf

4. Sharif N, Alzahrani KJ, Ahmed SN, Khan A, Banjer HJ, Alzahrani FM, Anowar KP, Shuvra DK. Genomic surveillance, evolution and global transmission of SARS-CoV-2 during 2019–2022. PLoS ONE. 2022;17(8):e0271074. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0271074

5. Jafari M, Pormohammad A, Sheikh Neshin SA, Ghorbani S, Bose D, Alimohammadi S, Basirjafari S, Mohammadi M, Rasmussen-Ivey C, Razizadeh MH, Nouri-Vaskeh M, Zarei M. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021;31(5):1-16. https://doi.org/10.1002/rmv.2208

6. Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Колмакова К.А., Шаметова Е.А. Факторы риска и особенности течения COVID-19 у беременных: сравнительный анализ эпидемических вспышек 2020 и 2021 г. Гинекология. 2021;23(5):421-427. https://doi.org/10.26442/20795696.2021.5.201107

7. Knight M, Bunch K, Vousden N, Morris E, Simpson N, Gale Ch, O'Brien Р, Quigley М, Brocklehurs Р, Kurinczuk JJ. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed infection in UK: national population based cohort study. BMJ. 2020;369:m2107. https://doi.org/10.1136/bmj.m2107

8. Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока: итоги 2 лет пандемии. Акушерство и гинекология. 2022;(4):47-54. https://doi.org/10.18565/aig.2022.4.47-54

9. Chmielewska B, Barratt I, Townsend R, Kalafat E, van der Meulen J, Gurol-Urganci I, O'Brien P, Morris E, Draycott T, Thangaratinam Sh, Le Doare K, Ladhani Sh, von Dadelszen P, Magee L, Khalil A. Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2021;9(6):e759-e772. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00079-6

10. Litman EA, Yin Y, Nelson SJ, Capbarat E, Kerchner D, Ahmadzia HK. Adverse Perinatal Outcomes in a Large US Birth Cohort During the COVID-19 Pandemic: Adverse Perinatal Outcomes During COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022; 4(3):100577. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2022.100577

11. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Методические рекомендации. Минздрав России. Версия 5. 28.12.2021. Ссылка активна на 21.01.2023. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/052/original/BMP_preg_5.pdf

12. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Version 16: RCOG, updated Thursday15 December 2022. Ссылка активна на 21.01.2023. https://www.rcog.org.uk/media/ftzilsfj/2022-12-15-coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy-v16.pdf

13. Mihajlovic S, Nikolic D, Santric-Milicevic M, Milicic B, Rovcanin M, Acimovic A, Lackovic M. Four Waves of the COVID-19 Pandemic: Comparison of Clinical and Pregnancy Outcomes. Viruses. 2022;14(12):2648. https://doi.org/10.3390/v14122648.

14. Tang YM, Chen XZ, Li GR, Zhou RH, Ning H, Yan H. [Effects of iron deficiency anemia on immunity and infectious disease in pregnant women]. Wei Sheng Yan Jiu. 2006;35(1):79-81.

15. Garzon S, Cacciato PM, Certelli C, Salvaggio C, Magliarditi M, Rizzo G. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy: Novel Approaches for an Old Problem. Oman Med J. 2020;35(5):e166. https://doi.org/10.5001/omj.2020.108

16. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health Organization; 2016. https://apps.who.int/iris/handle/10665/250796

17. Bourgonje AR, Abdulle АE, Timens W, Hillebrands JL, Navis GJ, Gordijn SJ, Bolling MC, Dijkstra G, Voors AA, Osterhaus AD, Voort PH, Mulder DJ, Goor H. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), SARS-CoV-2 and the pathophysiology of coronavirus disease 2019 (COVID-19). J Pathol. 2020;251(3):228-248. https://doi.org/10.1002/path.5471

18. Cao Y, Li L, Feng Z, Wan S, Huang P, Sun X, Wen F, Huang X, Ning G, Wang W. Comparative genetic analysis of the novel coronavirus (2019-nCoV/SARS-CoV-2) receptor ACE2 in different populations. Cell Discov. 2020;6:11. https://doi.org/10.1038/s41421-020-0147-1

19. Abramovici A, Gandley RE, Clifton RG, Leveno KJ, Myatt L, Wapner RJ, Thorp JM Jr, Mercer MB, Peaceman АМ, Samuels Р, Sciscione А, Harper М, Saade G, Sorokin Y. Prenatal vitamin C and E supplementation in smokers is associated with reduced placental abruption and preterm birth: a secondary analysis. BJOG. 2015;122(13):1740-1747. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13201

20. Грызунова Е.М., Совершаева С.Л., Соловьев А.Г., Казакевич Е.В., Чумакова Г.Н., Котлов А.П., Киселева Л.Г., Харькова О.А. Состояние гемодинамики в системе «мать – плацента – плод» у курящих беременных. Экология человека. 2016;23(9):15-20. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2016-9-15-20

21. Kohlhammer Y, Schwartz M, Raspe H, Schäfer T. Risk factors for community acquired pneumonia (CAP). A systematic review. Dtsch Med Wochenschr. 2005;130(8):381-386. https://doi.org/10.1055/s-2005-863061

22. Долгушина Н.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Романов А.Ю., Волочаева М.В., Филиппов О.С., Адамян Л.В. Нормальная беременность. Клинические рекомендации МЗ РФ. Москва, 2020. 80 с. Ссылка активна на 21.01.2023. http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/288_115.03.2021

23. Andeweg SP, Vennema H, Veldhuijzen I, Smorenburg N, Schmitz D, Zwagemaker F, van Gageldonk-Lafeber AB, Hahné SJM, Reusken C, Knol MJ, Eggink D; SeqNeth Molecular surveillance group; RIVM COVID-19 Molecular epidemiology group. Elevated risk of infection with SARS-CoV-2 Beta, Gamma, and Delta variant compared to Alpha variant in vaccinated individuals. Sci Transl Med. 2022:eabn4338. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.abn4338

24. Del Rio C, Malani PN, Omer SB. Confronting the Delta variant of SARS-CoV-2, summer 2021. JAMA. 2021;326(11):1001-1002. https://doi.org/10.1001/jama.2021.14811

25. Vousden N, Ramakrishnan R, Bunch K, Morris E, Simpson N, Gale C, O’Brien P, Quigley M, Brocklehurst P, Kurinczuk JJ, Knight M. Management and implications of severe COVID-19 in pregnancy in the UK: Data from the UK Obstetric Surveillance System national cohort. Acta Obstet Gynecol Scand. 2022;101(4):461-470. https://doi.org/10.1111/aogs.14329.

26. Dyer O. COVID-19: Omicron is causing more infections but fewer hospital admissions than delta, South African data show. BMJ. 2021;375:n3104. https://doi.org/10.1136/bmj.n3104