Цель. Установить пороговые значения концентраций церулоплазмина и комплемента С3, диагностически значимые относительно снижения количества антральных фолликулов (КАФ) и антимюллерового гормона (АМГ) у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. Объектами исследования являлись женщины в возрасте 18−40 лет, проходившие ежегодный профилактический медицинский осмотр по месту работы в 2017–2019 гг. в Иркутской области и Республике Бурятия. Критериям включения соответствовали 864 из 1120 женщин, приглашенных в исследование (средний возраст − 31,70±5,14 года). Обязательным критерием включения в группу женщин со сниженным овариальным резервом являлось наличие ≤ 5 антральных фолликулов в каждом яичнике. Критерием снижения уровня АМГ считали его концентрации < 1,2 нг/мл. 112 участниц вошли в группу со сниженным овариальным резервом, 752 составили группу сравнения. Использованы клинические, инструментальные, лабораторные методы исследования и методы статистического анализа. Из инструментальных методов исследования было использовано ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, лабораторные методы включали исследование концентраций АМГ, пролактина, гонадотропинов, ингибина В и эстрадиола с применением иммуноферментного анализа (ИФА), а также определение концентраций комплемента С3 и церулоплазмина с использованием иммуноферментного анализа (ИФА).
Результаты. С помощью ROC-анализа установлен пороговый уровень комплемента С3 для женщин с снижением КАФ (≤5) - 894 (867; 1355.5) мг/мл AUC: 0.769 (0.635; 0.904), а для снижения АМГ (<1,2 нг/мл) − 981.5 (916.5;1467.5) мг/мл AUC: 0.62 (0.493; 0.746). Для церулоплазмина пороговые значения составили: 1.745 (1.625;1.975) мг/мл AUC: 0.859 (0.759; 0.96) при снижении КАФ (≤5) и 1.975 (1.665;2.15) мг/мл AUC: 0.662 (0.542; 0.782) при снижении АМГ.
Заключение. Установлены пороговые значения концентраций биохимических маркеров − комплемента С3 и церулоплазмина, ассоциированные со снижением параметров овариального резерва – КАФ и АМГ в восточно-сибирской популяции женщин репродуктивного возраста. Полученные данные позволяют использовать данные маркеры для выявления ранних проявлений снижения овариального резерва (СОР) до формирования клинически выраженной преждевременной овариальной недостаточности.

Цель. Изучить отдалённые изменения когнитивного статуса пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа через 5−7 лет после проведения коронарного шунтирования (КШ).
Материалы и методы. В исследование были включены 47 пациентов мужского пола, поступивших в кардиологическое отделение для проведения коронарного шунтирования. Критерии включения: подписанное добровольное информированное согласие, возраст от 40 до 75 лет, мужской пол, планируемое КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК), праворукость. Критерии исключения: патологические изменения головного мозга по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), хроническая ишемия головного мозга выше II степени, сумма баллов по шкале Бека более 16 баллов, по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE) менее 24 баллов и шкале Frontal Assesment Battery (FAB) менее 11 баллов, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II Б стадии и выше, хроническая обструктивная болезнь лёгких, онкопатология, заболевания и травмы головного мозга, любые эпизоды нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. По результатам предоперационного обследования пациентов были выделены две группы: с наличием СД 2-го типа (n=21) и его отсутствием (n=26).
Результаты. Обнаружено, что через 5−7 лет после КШ у пациентов с СД 2-го типа произошло снижение когнитивного статуса по шкале MMSE по сравнению с предоперационным уровнем (28,0 [27,0; 29,0] и 27,0 [26,0; 28,0], p=0,04). При этом при развитии умеренного когнитивного расстройства (УКР) у пациентов с СД 2-го типа отношение шансов (ОШ) составило 1.92 (95 % ДИ=1,09-3,37; Z=2,26, p=0,02). Пациенты с СД 2-го типа имели худшие показатели психомоторных и исполнительных функций (нейродинамика) как исходно, так и через 5−7 лет после КШ (p≤0,05). Через 5−7 лет после КШ только у пациентов с СД 2-го типа обнаружены корреляции между уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) и когнитивными показателями. Чем выше был уровень HbA1c, тем хуже были скоростные характеристики тестов исполнительных функций и показатели кратковременной памяти.
Заключение. Сохранение негативных изменений психомоторных и исполнительных функций у пациентов с СД 2-го типа продемонстрировано через 5−7 лет после проведения КШ. Вероятность снижения общего когнитивного статуса по сравнению с предоперационным уровнем у пациентов с СД 2-го типа была в 1,92 раза выше, чем у пациентов без СД. Уровень HbA1c имеет негативные ассоциации с показателями психомоторных и исполнительных функций в отдалённом периоде КШ.

Три года пандемии COVID-19 показали, что молодые женщины, не имеющие известных факторов риска и преморбидного фона, вносят определенный вклад в формирование показателей тяжёлой материнской заболеваемости и летальности от новой коронавирусной инфекции (НКИ). Цель. Выявить конфаундеры и дать клиническую характеристику COVID-19 у беременных низкой степени инфекционного риска в периоды эпидемических подъемов заболеваемости 2020−2022 года.
Материалы и методы. В исследование включены беременные с клиническими проявлениями и лабораторно подтверждённой SARS-CoV-2-инфекцией: 1-я группа − в апреле − декабре 2020 года (n=163), 2-я группа − в мае − августе 2021 года (n=158), 3-я группа − в январе − феврале 2022 года (n=160). Группы сравнения составили по 100 беременных женщин, не заболевших в аналогичные периоды пандемии. Пациентки всех групп находились в 3-м триместре гестации, были сопоставимы по возрасту (18−35 лет), социальному статусу, паритету, индексу массы тела (ИМТ), не имели известных факторов риска COVID-19.
Результаты. Устойчивыми конфаундерами заболеваемости COVID-19 беременных низкой степени риска оказались железодефицитная анемия, табакокурение, принадлежность к восточноазиатской этнической группе. В первый год пандемии из клинических проявлений НКИ у беременных преобладали снижение обоняния/вкуса (87,7%); сонливость (68,7%); одышка даже при лёгкой степени поражения лёгких (68,1%). Второй год пандемии характеризовался более тяжёлым течением COVID-19: повысилась частота стойкой лихорадки выше 38°C (19,6% vs 7,4%), пневмоний при КТ-исследовании (61,4% vs 21,4%), тяжёлых степеней поражения лёгких (КТ 3-4: 17,7% vs 4,9%), госпитализаций в реанимационные отделения (11,4% vs 6,4%), проведения инвазивной ИВЛ (1,89% vs 0), появились летальные исходы (0,63% vs 0). Клинические симптомы COVID-19 в эпидемию третьего года пандемии приобрели характер сезонного ОРВИ: преобладали насморк (66,7%) и кашель (54,4%), случаи развития пневмоний были единичны (3,8%).
Заключение. Устойчивыми конфаундерами COVID-19 у беременных, не имеющих известных факторов риска в 3-м триместре гестации, являются железодефицитная анемия, табакокурение, принадлежность к восточно-азиатской этногруппе. В сохраняющихся условиях риска распространения SARS-CoV-2-инфекции необходим эпидемиологический контроль циркулирующих штаммов вируса и управление модифицируемыми факторами риска заболеваемости матерей − профилактика и коррекция железодефицита и отказ от курения.

Цель. Изучить возможные модели прогнозирования заболеваемости энтеровирусными (неполио) инфекциями (ЭВнИ) в Кемеровской области – Кузбассе.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование заболеваемости ЭВнИ в Кемеровской области – Кузбассе в 2006−2021 гг. (n = 2158). Изучение динамики и тенденций развития эпидемического процесса проводилось с помощью автокорреляционного анализа, спектрального анализа Фурье с последующим использованием технологии искусственного интеллекта – нейронных сетей для отображения неизвестных взаимосвязей и составления прогноза. Использован инструмент STATISTICA Automated Neural Networks (SANN), а также программа StatTech v. 3.0.5.
Результаты. В динамике заболеваемости ЭВнИ наблюдались 3 выраженных подъёма: в 2009 (9,390/0000), 2015 (15,780/0000) и в 2019 (8,410/0000) годах, когда показатели заболеваемости превышали среднемедианное значение (2006−2021 гг.) в 2,4, 4,1 и 2,2 раза соответственно. Характер динамической кривой заболеваемости ЭВнИ определяли энтеровирусные менингиты. В структуре заболеваемости подавляющее число случаев заболеваний (89,94%) зарегистрировано у детей. Анализ тренда заболеваемости с помощью стандартных математических моделей выявил неудовлетворительную аппроксимацию, что не позволяло достоверно описать тренд заболеваемости. Методом отношения фактических данных к 12-месячным цепным средним установлена летне-осенняя сезонность (август–октябрь), которая подтверждена и автокорреляционным анализом.
Моделирование проявлений эпидемического процесса ЭВнИ с помощью нейронных сетей позволило составить прогноз заболеваемости с высокой вероятностью до 52 месяцев.
Заключение. Эпидемический процесс ЭВнИ в Кемеровской области – Кузбассе характеризуется низкой интенсивностью проявлений, выраженной летне-осенней сезонностью. Технологии математического моделирования эпидемического процесса ЭВнИ позволяют с высокой вероятностью составить прогноз заболеваемости.

Цель. Изучение особенностей внутренней картины болезни в сочетании с уровнем комплаентности больных хроническим гастритом.
Материалы и методы. Обследовано 302 пациента с хроническим гастритом (ХГ). В зависимости от уровня приверженности лечению пациенты включены в 4 группы: группа 1 − 96 пациентов с ХГ, ассоциированным с Helicobacter pylori (HP), группа 2 − 110 пациентов с ХГ, не ассоциированным с HP (группы с высоким уровнем комплаентности), группа 3 − 36 пациентов с ХГ, ассоциированным с HP, которые отказались от лечения, группа 4 − 60 пациентов с ХГ, ассоциированным с HP, которые частично выполняли рекомендации врача. Уровень приверженности обследуемых проводимому лечению оценивали по опроснику «Уровень комплаентности» Давыдова, личностное реагирование на болезнь − с помощью опросника ТОБОЛ. Поиск взаимосвязей исследуемых показателей проводили с использованием корреляционного анализа.
Результаты. Установлено, что максимальная степень эрадикации возбудителя ХГ наблюдалась у больных с высокими уровнями приверженности лечению, минимальный результат лечения выявлен у больных с низким уровнем комплаентности. У большинства пациентов (56,0%) установлены адаптивные типы отношения к заболеванию, значительно реже − смешанные типы (18,2%), у 12,5% − дезадаптивные типы с интрапсихической направленностью и в 11,6% случаях − дезадаптивные типы с интерпсихической направленностью. В группе 3 среди «некомплаентных» обследуемых статистически значимо реже, чем в группах 1 и 2, выявлялись адаптивные типы, в то же время в третьей группе было значительно больше пациентов с анозогнозическим и дезадаптивным типами отношения к заболеванию с интрапсихической направленностью. Корреляционный анализ показал, что уровень приверженности лечению больных с ХГ положительно коррелирует с частотой выявления гармоничного типа отношения к заболеванию, а также с эргопатическим типом реагирования. У некомплаентных пациентов более высокой является частота анозогнозического типа отношения к заболеванию.
Заключение. Тип отношения пациента с хроническим гастритом к болезни существенно влияет на его комплаентность, этот фактор следует учитывать при выборе тактики лечения.

Цель. Совершенствование тактики проведения экстренных диагностических и профилактических мероприятий (превентивная антибиотикотерапия) лицам, обратившимся по поводу присасывания иксодовых клещей на основе молекулярно-генетических методов индикации и идентификации боррелий.
Материалы и методы. Выделение штаммов боррелий проведено путём посева суспензий клещей на питательную среду BSK-H (SIGMA, США). Исследование суспензий клещей выполнено методом ПЦР в режиме реального времени. Генотипирование боррелий осуществляли путем секвенирования.
Результаты. В эпидсезоны 2019−2021 гг. было обследовано 4276 пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу присасывания клеща, из них с клещами Ixodes persulcatus – 272 человека, Dermacentor reticulatus – 3108 человек, кровь исследована у 896 пациентов. При исследовании клещей Ixodes persulcatus и крови лиц, подвергшихся укусам переносчиков этого вида, установлено, что частота выявления боррелий методом ПЦР составила 30,1% (95% ДИ 24,7−35,6) и 1,1% (95% ДИ 0,8−1,5) соответственно. При исследовании клещей Dermacentor reticulatus получены следующие результаты: методом ПЦР установлена заражённость клещей боррелиями в 3,2% (95% ДИ 2,6−3,8), однако в биологическом материале людей боррелии обнаружены только в двух случаях. Результаты генотипирования боррелий в 8 пробах суспензий клещей (снятых с пациентов переносчиков) показали наличие Borrelia garinii – в 1 пробе, Borrelia afzelii – в 5, Borrelia bavariensis – в 1 пробе, Borrelia miyamotoi – 1 пробе. Пациентам с положительными результатами исследования снятых переносчиков рекомендовано проведение экстренной антибиотикопрофилактики, назначение которой конкретизирует врач с учётом результатов лабораторных исследований в ПЦР. Из числа наблюдаемых лиц заболел один пациент, которому антибиотикопрофилактика не проводилась в связи с наличием противопоказаний к введению антибиотиков.
Заключение. Результаты экспресс-диагностики боррелий в снятых переносчиках у обратившихся лиц и проведение дифференцированной экстренной антибиотикопрофилактики свидетельствуют о целесообразности данной тактики предупреждения заболеваний. Комплексное молекулярно-биологическое исследование показало наличие инфицированности снятых с людей иксодовых клещей боррелиями определённых генотипов, что подтверждает существование и активное функционирование природных очагов, а также их потенциальную опасность для человека.

Цель. Провести гистологическое исследование головки бедренной кости, анализ эффективности методик световой, электронной микроскопии у крыс линии Вистар после хирургической индукции асептического некроза.
Материалы и методы. Выполнен модельный эксперимент на 12 крысах линии Вистар, в ходе которого проводилась хирургическая индукция асептического некроза головки бедренной кости. Животные выводились из эксперимента по 3 особи каждые 2 недели в течение 8 недель, с экстирпацией бедренной кости со стороны асептического некроза и с условно-здоровой в качестве сравнения. Исследовалась головка бедренной кости с использованием рентгенографии, а также гистологии при помощи световой микроскопии с окрашиванием гематоксилин-эозином, электронной сканирующей микроскопии.
Результаты. Рентгенологическая, гистологическая картины отобразили прогрессирующее развитие остеорезорбции от 2 к 6 неделе, активацию остеорепаративных процессов на 8 недели эксперимента. Наименее информативной оказалась рентгенография в виду малого размера исследуемого объекта. Гистологическое исследование при помощи световой микроскопии отобразило прогрессирующую потерю объема костных балок в следствие остеолизиса, истончение гиалинового хряща, замещения костной, хрящевой ткани плотными фиброзными разрастаниями. Сканирующая электронная микроскопия позволила оценить клеточный состав, определить максимальную активность остеокластов на 6 недели эксперимента, остеобластов на 8 неделе, деструктивные изменения ядер хондроцитов с 6 недели эксперимента.
Заключение. Наименее эффективным видом обследования оказалась рентгенография, в виду малого размера исследуемого объекта. Гистологическое исследование при использовании световой микроскопии, окрашивании препарата головки бедренной кости гематоксилин-эозином позволило определить не только количественные, но и качественные признаки развития остеорезорбции. Применение сканирующей электронной микроскопии способствовало более эффективной визуализации клеточного состава кости.

Цель. Оценить коронаропротективную роль внутренней грудной артерии (ВГА) в морфофункциональной системе (МФС) «кондуит-артерия» после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Методом простого визуального анализа и применения шкал Gensini score и SYNTAX score оценены 102 ангиограммы, полученные в отдалённом послеоперационном периоде в ходе проведения коронарной ангиошунтографии (КШГ) больным, подвергшимся ранее прямой реваскуляризации миокарда в виде КШ по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). Определена роль ВГА и большой подкожной вены (БПВ) в способности оказывать коронаропротективное воздействие на шунтируемые коронарные артерии (КА) в МФС «кондуит-артерия».
Результаты. При сравнительном анализе степени атеросклеротического поражения шунтированных ветвей тупого края (ВТК) по шкале Gensini score было выявлено, что оно менее выражено в группе, где в качестве шунтов применялась ВГА вместо БПВ (4 [0; 17] против 32 [2; 32], p < 0,05). Прирост в процентном соотношении относительно изначальной степени поражения составил для континуумов ВГА-ВТК – 21,05%, а БПВ-ВТК – 102,87%, соответственно. При оценке динамики нарастания поражения до и после операции в бассейне ВТК установлено, что он не различался для зависимых групп в случае использования ВГА и был достоверно выше после шунтирования ВТК БПВ (ВТК (БиМКШ) против ВГА-ВТК (БиМКШ), р = 0,125 / ВТК (АКШ) против БПВ-ВТК (АКШ), р = 0,0002)
Выводы. Доказано, что ВГА редуцирует прогрессирование атеросклероза в шунтируемых КА по сравнению с БПВ и обладает значительным защитным эффектом, способным, вероятно, объяснять лучшие клинические результаты аутоартериального КШ.

Цель. Изучение эффективности и отдалённых результатов органосберегающего оперативного лечения пациенток с тяжёлыми формами АМ, находящихся в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте.
Материалы и методы. Объект исследования − 18 пациенток с тяжёлыми формами диффузного АМ, которым было проведено оперативное лечение в объеме аденомиомэктомии по методике Х. Осада. Эффективность оперативного лечения и последующей медикаментозной терапии оценивалась в ходе динамического наблюдения за пациентками через 12 и 24 месяца. Была проведена сравнительная оценка размеров и объёма матки, полученных в результате ультразвукового исследования, а также частоты симптомов АМ и оценки качества жизни путем использования стандартного опросника SF-36.
Результаты. В процессе наблюдения за пациентками было отмечено восстановление и нормализация менструального цикла – в 100% случаев (18/18), исчезновение болевого синдрома – в 100% случаев (18/18), ликвидация анемии – 100% (18/18), наступление менопаузы в 50% случаев (9/18), улучшение качества жизни – в 100% случаев (18/18). Полученные результаты анализа данных опросника по оценке качества жизни SF-36, сгруппированные в показатель «физический компонент здоровья» и включавшие данные пациенток с АМ до оперативного лечения, а также через 12 и 24 месяца после оперативного, показали достоверное увеличение средних значений баллов по всем четырем шкалам.
Заключение. Операция расширенной аденомиомэктомии по методике Х. Осада является операцией выбора и может быть альтернативой гистерэктомии не только у женщин с диффузными и смешанными формами АМ, не реализовавших свои репродуктивные планы, но и у женщин с АМ, находящихся в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте.

На основе обзора литературы даны современные представления об уровне заболеваемости, этиологии, симптомах, параклинической диагностике и лечении острой мезентериальной ишемии (ОМИ).
В период пандемии COVID-19 заболеваемость ОМИ увеличилась до 10,9 на 100 000 населения. При острой мезентериальной ишемии преобладают пациенты с нарушением кровообращения в верхней брыжеечной артерии на фоне заболеваний сердца и атеросклеротического поражения сосудов. Основной клинический симптом – постоянные боли в животе, при этом интенсивность боли зависит от выраженности ишемии тканей кишки – от нестерпимых болей при эмболии основного ствола брыжеечной артерии до ноющих болей при сегментарном венозном тромбозе. Основным параклиническим методом диагностики ОМИ является мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием. Ранняя диагностика с экстренной операцией уменьшают летальность с 90% до 30−50%. Наилучшие исходы лечения наблюдаются после ранних реваскуляризаций и малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств.

Преждевременные роды (ПР) остаются одной из наиболее значимых проблем акушерства во всем мире, которая не теряет своей актуальности. Ежегодно около 15 млн детей рождается преждевременно. Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной и младенческой смертности, а также детской заболеваемости, отдаленных неврологических последствий и инвалидности, особенно при экстремально ранних ПР (22−28 недель). Показатель летальности при рождении в сроке 22−24 недели достигает 98%. Показано, что риск повторных преждевременных родов достаточно высок. Если прошлая беременность прервалась в сроке 23−28 недель гестации, то в ¼ случаев ПР повторятся вновь в сроке до 28 недель. Этиология ПР многофакторна, и одним из наиболее значимых факторов риска является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Применение того или иного метода коррекции короткой шейки матки зависит от анамнеза, клинической ситуации, противопоказаний, данных цервикометрии, опыта врача и т.д. Одним из наиболее приемлемых способов коррекции ИЦН является установка цервикального пессария. В основе механизма действия акушерского пессария лежит снижение гидравлического давления плодного пузыря на внутренний зев, что способствует снижению риска дальнейшего укорочения шейки матки. Данный способ не требует хирургического вмешательства, демонстрирует низкий риск осложнений и прост в применении. Опубликовано большое количество научных работ, которые демонстрируют эффективность применения пессария у пациенток с короткой шейкой матки. Однако данные литературы противоречивы и требуют проведения дальнейших исследований.

В публикации представлены материалы по проведению наиболее распространённых, несложных и информативных процедур первичного статистического анализа медицинских данных. Подчеркивается значение непараметрических показателей описательной статистики (медиана, процентили) и критериев сравнения групп, важность и технология расчётов референсных интервалов, процедур сортировки и ранжирования данных, необходимость использования гистограммы как самостоятельного аналитического инструмента. Выделены этапы анализа данных. Материал иллюстрирован графиками и скриншотами, облегчающими восприятие текста и самостоятельное освоение статистических процедур в формате ППП Statistica. На рисунках приведены пошаговая инструкция первичного анализа показателей физического развития детей, гистограммы показателей инвалидности детей в регионах России.

В статье представлен краткий обзор новых согласительных документов и клинических рекомендаций 2021−2022 гг., посвященных ведению пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъёма сегмента ST. Проанализированы статистические показатели по частоте ОКС в Российской Федерации (РФ). Дан экспертный анализ эффектов пандемии новой коронавирусной инфекции на систему оказания медицинской помощи при ОКС в РФ и непосредственного влияния коронавируса на сердечно-сосудистую систему. Представлены новые данные, касающиеся уточнений к четвёртому универсальному определению инфаркта миокарда от 2018 г.

Тяжёлые формы новой коронавирусной инфекции COVID-19 проявляются не только изолированным повреждением лёгких, но поражают и другие системы организма. Возникают трудности в определении ведущий причины и правильной терапии лиц, в первую очередь, с сопутствующей патологией, у которых осложнения могут развиваться и без наличия вируса SARS-CoV-2. Представлен клинический случай успешной терапии новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациента с лимфомой Ходжкина и поражением головного мозга. Описаны разнообразие клинических симптомов и дифференциальная диагностика.