Ближайшие и отдаленные результаты выполнения органосберегающих операций у пациенток с тяжелыми формами диффузного аденомиоза, находящихся в возрасте перименопаузального перехода

Цель. Изучение эффективности и отдалённых результатов органосберегающего оперативного лечения пациенток с тяжёлыми формами АМ, находящихся в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте.
Материалы и методы. Объект исследования − 18 пациенток с тяжёлыми формами диффузного АМ, которым было проведено оперативное лечение в объеме аденомиомэктомии по методике Х. Осада. Эффективность оперативного лечения и последующей медикаментозной терапии оценивалась в ходе динамического наблюдения за пациентками через 12 и 24 месяца. Была проведена сравнительная оценка размеров и объёма матки, полученных в результате ультразвукового исследования, а также частоты симптомов АМ и оценки качества жизни путем использования стандартного опросника SF-36.
Результаты. В процессе наблюдения за пациентками было отмечено восстановление и нормализация менструального цикла – в 100% случаев (18/18), исчезновение болевого синдрома – в 100% случаев (18/18), ликвидация анемии – 100% (18/18), наступление менопаузы в 50% случаев (9/18), улучшение качества жизни – в 100% случаев (18/18). Полученные результаты анализа данных опросника по оценке качества жизни SF-36, сгруппированные в показатель «физический компонент здоровья» и включавшие данные пациенток с АМ до оперативного лечения, а также через 12 и 24 месяца после оперативного, показали достоверное увеличение средних значений баллов по всем четырем шкалам.
Заключение. Операция расширенной аденомиомэктомии по методике Х. Осада является операцией выбора и может быть альтернативой гистерэктомии не только у женщин с диффузными и смешанными формами АМ, не реализовавших свои репродуктивные планы, но и у женщин с АМ, находящихся в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте.

1. Oliveira MAP, Crispi CP Jr, Brollo LC, Crispi CP, De Wilde RL. Surgery in adenomyosis. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(3):581-589. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4603-6

2. Tskhay VB. Adenomyosis. Contemporary Contradictions. Pain. Bleeding. Infertility. Radzinsky VE, edit. Moscow : Status Praesens, 2020.

3. Harada T, Khine YM, Kaponis A, Nikellis T, Decavalas G, Taniguchi F. The Impact of Adenomyosis on Women's Fertility. Obstet Gynecol Surv. 2016;71(9):557-568. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000346

4. Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril. 2018;109(3):406-417. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.032

5. Huang HK, Ding DC. Pelvic organ prolapse surgery following hysterectomy with benign indication: a national cohort study in Taiwan. Int Urogynecol J. 2018;29(11):1669-1674. https://doi.org/10.1007/s00192-018-3689-0

6. Cheng K, Liu X. Relationship between hysterectomy and stroke in National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007-2018: a cross-sectional study. Ann Transl Med. 2022;10(22):1209. https://doi.org/10.21037/atm-22-4681

7. Wilkinson J, Carter LA. Hysterectomy and hypertension: new evidence, but not yet settled. BJOG. 2018;125(13):1725. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15411

8. Ramdhan RC, Loukas M, Tubbs RS. Anatomical complications of hysterectomy: A review. Clin Anat. 2017;30(7):946-952. https://doi.org/10.1002/ca.22962

9. Brandsborg B, Nikolajsen L. Chronic pain after hysterectomy. Curr Opin Anaesthesiol. 2018;31(3):268-273. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000586

10. Lykke R, Løwenstein E, Blaakær J, Gimbel H. Hysterectomy technique and risk of pelvic organ prolapse repair: a Danish nationwide cohort study. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(3):527-531. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4470-1

11. Chiang CH, Chen W, Tsai IJ, Hsu CY, Wang JH, Lin SZ, Ding DC. Diabetes mellitus risk after hysterectomy: A population-based retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2021;100(4):e24468. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000024468

12. Hyams LL. Adenomyosis, its conservative surgical treatment (hysteroplasty) in young women. NY State J Med. 1952;52(22):2778-2784.

13. Jun-Min X, Kun-Peng Z, Yin-Kai Z, Ya-Qin Z, Xiao-Fan F, Xiao-Yu Z, Li W, Bin W. A New surgical method of U-shaped myometrial excavation and modified suture approach with uterus preservation for diffuse adenomyosis. Biomed Res Int. 2018;2018:1657237 https://doi.org/10.1155/2018/1657237

14. Tan J, Moriarty S, Taskin O, Allaire C, Williams C, Yong P, Bedaiwy MA. Reproductive Outcomes after Fertility-Sparing Surgery for Focal and Diffuse Adenomyosis: A Systematic Review. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(4):608-621. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.12.020

15. Li Z, Li X, Lin M, Qiu S, Wang L, Lai L, Luo X, Mo Z, Dong G, Lyu G, Li S. Clinical efficacy of myometrial and endometrial microwave ablation in the treatment of patients with adenomyosis who had anemia. Int J Hyperthermia. 2022;39(1):1335-1343. https://doi.org/10.1080/02656736.2022.2131001

16. Osada H, Silber S, Kakinuma T, Nagaishi M, Kato K, Kato O. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod Biomed Online. 2011;22(1):94-99. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.09.014

17. Tskhay V, Schindler AE, Мikailly G. Operation, hormone therapy and recovery of the patients with severe forms of adenomyosis. Gynecol Endocrinol. 2018;34(8):647-650. https://doi.org/10.1080/09513590.2017.1397116

18. Kaplunov VA, Tskhay VB, Mikailli GT, Badmaeva SZh. Possibilities of organ-preserving surgical treatment of patients with diffuse adenomyosis combined with hysteromyoma. Siberian Medical Review. 2020;2(122):92-97. https://doi.org/10.20333/2500136-2020-2-92-97