Диаметр брюшной аорты как предиктор прогрессирования субклинического мультифокального атеросклероза у пациентов 40-64 лет различного сердечно-сосудистого риска

Цель. Изучение прогностической значимости диаметра брюшной аорты (БА) при отсутствии патологического расширения БА в отношении прогрессирования субклинического мультифокального атеросклероза (МФА) у пациентов 40-64 лет.

Материалы и методы. В исследование включали амбулаторных пациентов (n = 157) 40-64 лет, направленных лечащим врачом на ультразвуковое исследование периферических артерий с целью уточнения сердечно-сосудистого риска (ССР). Лабораторно всем пациентам определяли параметры липидограммы, уровень креатинина, гликированного гемоглобина, концентрацию высокочувствительного С-реактивного белка, содержание в сыворотке пентраксина-3 и матриксных металлопротеиназ (МПП-1, ММП-2, ММП-9, ММП-10). Всем пациентам проводили дуплексное сканирование артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей, брюшной аорты. Критериями прогрессирования субклинического МФА являлись: 1) появление новой атеросклеротической бляшки (АСБ); 2) увеличение степени стенозирования ранее имеющегося стеноза ≥ 10%; 3) увеличение суммарной площади каротидных АСБ более чем на 0,106 см². Анализ полученных данных проводили с использованием пакетов статистического анализа данных MedCalc (версия 20.215) и IBM SPSS Statistics (версия 18).

Результаты. Диаметр БА прямо коррелировал с уровнем гликированного гемоглобина (r = 0,298; p = 0,003) и ММП-2 (r = 0,240; p = 0,041), индекс размера БА - с уровнем ММП-9 (r = 0,319; p = 0,029). Повторное дуплексное сканирование (ДС) периферических артерий было проведено 120 (76,4%) пациентам. Медиана периода между двумя исследованиями составляла 14,4 (12,3; 20,8) месяца. По результатам повторного ДС сонных артерий и артерий нижних конечностей прогрессирование МФА было установлено у 26 (21,6%) пациентов. По данным ROC-анализа, увеличение диаметра БА более 1,64 см позволяло прогнозировать прогрессирование МФА с чувствительностью 53,8% и специфичностью 74,1% (PPV 36,8%, NPV 85,2%). По данным регрессионного анализа Кокса, увеличение диаметра БА более 1,64 см ассоциировалось с увеличением ОР прогрессирования МФА в 2,31 раза (95% ДИ 1,06-5,00; p = 0,034).

Заключение. Прогрессирование МФА за 14,4 месяца среди пациентов 40-64 лет наблюдалось в 21,6% случаев. Увеличение диаметра БА более 1,64 см ассоциировалось с увеличением ОР прогрессирования МФА в 2,31 раза (95% ДИ 1,06-5,00; p = 0,034; чувствительность 53,8%, специфичностью 74,1%).

1. Glauser F., Mazzolai L., Darioli R., Depairon M. Interaction between widening of diameter of abdominal aorta and cardiovascular risk factors and atherosclerosis burden. Intern. Emerg. Med. 2014;9(4):411-417. https://doi.org/10.1007/s11739-013-0941-y

2. Canton G., Hippe D.S., Chen L., Waterton J.C., Liu W., Watase H., Balu N., Sun J., Hatsukami T.S., Yuan C. Atherosclerotic Burden and Remodeling Patterns of the Popliteal Artery as Detected in the Magnetic Resonance Imaging Osteoarthritis Initiative Data Set. J. Am. Heart. Assoc. 2021;10(11):e018408. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.018408

3. Toghill B.J., Saratzis A., Bown M.J. Abdominal aortic aneurysm-an independent disease to atherosclerosis? Cardiovasc. Pathol. 2017;27:71-75. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2017.01.008

4. Laughlin G.A., Allison M.A., Jensky N.E., Aboyans V., Wong N.D., Detrano R., Criqui M.H. Abdominal aortic diameter and vascular atherosclerosis: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011;41(4):481-7. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.12.015

5. Thijssen D.H., Carter S.E., Green D.J. Arterial structure and function in vascular ageing: are you as old as your arteries? J. Physiol. 2016;594(8):2275-2284. https://doi.org/10.1113/JP270597

6. Maruhashi T., Soga J., Fujimura N., Idei N., Mikami S., Iwamoto Y., Iwamoto A., Kajikawa M., Matsumoto T., Oda N., Kishimoto S., Matsui S., Hashimoto H., Aibara Y., Yusoff F.M., Hidaka T., Kihara Y., Chayama K., Noma K., Nakashima A., Goto C., Tomiyama H., Takase B., Kohro T., Suzuki T., Ishizu T., Ueda S., Yamazaki T., Furumoto T., Kario K., Inoue T., Koba S., Watanabe K., Takemoto Y., Hano T., Sata M., Ishibashi Y., Node K., Maemura K., Ohya Y., Furukawa T., Ito H., Ikeda H., Yamashina A., Higashi Y. Brachial artery diameter as a marker for cardiovascular risk assessment: FMD-J study. Atherosclerosis. 2018;268:92-98. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2017.11.022

7. Fritze F., Groß S., Ittermann T., Völzke H., Felix S.B., Schminke U., Dörr M., Bahls M. Carotid Lumen Diameter Is Associated With All-Cause Mortality in the General Population. J. Am. Heart. Assoc. 2020;9(16):e015630. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015630

8. Sedaghat S., van Sloten T.T., Laurent S., London G.M., Pannier B., Kavousi M., Mattace-Raso F., Franco O.H., Boutouyrie P., Ikram M.A., Stehouwer C.D.A. Common Carotid Artery Diameter and Risk of Cardiovascular Events and Mortality: Pooled Analyses of Four Cohort Studies. Hypertension. 2018;72(1):85-92. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11253

9. Genkel V., Kuznetcova A., Shaposhnik I. Relationship between the abdominal aortic diameter and carotid atherosclerosis in middle-aged patients without established atherosclerotic cardiovascular diseases. Int. Angiol. 2021;40(2):131-137. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.21.04493-X

10. Joh J.H., Ahn H.J., Park H.C. Reference diameters of the abdominal aorta and iliac arteries in the Korean population. Yonsei Med. J. 2013;54(1):48-54. https://doi.org/10.3349/ymj.2013.54.1.48

11. Guideline developed in collaboration with the American College of Radiology; Society of Radiologists in Ultrasound. AIUM Practice Guideline for the Performance of Diagnostic and Screening Ultrasound Examinations of the Abdominal Aorta in Adults. J. Ultrasound. Med. 2015;34(8):1-6. https://doi.org/10.7863/ultra.34.8.15.13.0003

12. Kuznetsova A., Dolgushina A., Savochkina A., Pykhova L., Sumerkina V., Selyanina A., Kudrinskaya Y., Genkel V. Liver Stiffness Is Associated with the Burden of Carotid and Systemic Atherosclerosis in an Unorganized Cohort of Patients 40-64 Years Old. Diagnostics (Basel). 2022;12(10):2336. https://doi.org/10.3390/diagnostics12102336

13. Školoudík D, Kešnerová P, Hrbáč T, Netuka D, Vomáčka J, Langová K, Herzig R, Belšan T. Risk factors for carotid plaque progression after optimising the risk factor treatment: substudy results of theAtherosclerotic Plaque Characteristics Associated with a Progression Rate of the Plaque and a Risk of Stroke in Patients with the carotid Bifurcation Plaque Study (ANTIQUE). Stroke Vasc. Neurol. 2022;7(2):132-139. https://doi.org/10.1136/svn-2021-001068

14. López-Melgar B, Fernández-Friera L, Oliva B, García-Ruiz JM, Sánchez-Cabo F, Bueno H, Mendiguren JM, Lara-Pezzi E, Andrés V, Ibáñez B, Fernández-Ortiz A, Sanz J, Fuster V. Short-Term Progression of Multiterritorial Subclinical Atherosclerosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;75(14):1617-1627. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.02.026

15. Chen P.C., Jeng J.S., Hsu H.C., Su T.C., Chien K.L., Lee Y.T. Carotid Atherosclerosis Progression and Risk of Cardiovascular Events in a Community in Taiwan. Sci. Rep. 2016;6:25733. https://doi.org/10.1038/srep25733

16. van Rosendael A.R., Lin F.Y., van den Hoogen I.J., Ma X., Gianni U., Al Hussein Alawamlh O., Al'Aref S.J., Pena J.M., Andreini D., Budoff M.J., Cademartiri F., Chinnaiyan K., Choi J.H., Conte E., Marques H., de Araujo Gongalves P., Gottlieb I., Hadamitzky M., Leipsic J., Maffei E., Pontone G., Raff G.L., Shin S., Kim Y.J., Lee B.K., Chun E.J., Sung J.M., Lee S.E., Han D., Berman D.S., Virmani R., Samady H., Stone P., Narula J., Bax J.J., Shaw L.J., Min J.K., Chang H.J. Progression of whole-heart Atherosclerosis by coronary CT and major adverse cardiovascular events. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2021;15(4):322-330. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2020.12.007

17. Безденежных А.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Осокина А.В., Кондрикова Н.В., Байракова Ю.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Факторы риска и критерии оценки прогрессирования некоронарного атеросклероза у пациентов через год после коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2017;(5):117-125. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-5-117-125

18. Johnsen S.H., Forsdahl S.H., Solberg S., Singh K., Jacobsen B.K. Carotid atherosclerosis and relation to growth of infrarenal aortic diameter and follow-up diameter: the Troms0 Study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013;45(2):135-140. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.11.019

19. Maguire E.M., Pearce S.W.A., Xiao R., Oo A.Y., Xiao Q. Matrix Metalloproteinase in Abdominal Aortic Aneurysm and Aortic Dissection. Pharmaceuticals (Basel). 2019;12(3):118. https://doi.org/10.3390/ph12030118

20. Li T., Jiang B., Li X., Sun H.Y., Li X.T., Jing J.J., Yang J. Serum matrix metalloproteinase-9 is a valuable biomarker for identification of abdominal and thoracic aortic aneurysm: a case-control study. BMC Cardiovasc. Disord. 2018;18(1):202. https://doi.org/10.1186/s12872-018-0931-0

21. Polonskaya Y.V., Kashtanova E.V., Murashov I.S., Striukova E.V., Kurguzov A.V., Stakhneva E.M., Shramko V.S., Maslatsov N.A., Chernyavsky A.M., Ragino Y.I. Association of Matrix Metalloproteinases with Coronary Artery Calcification in Patients with CHD. J. Pers. Med. 2021;11(6):506. https://doi.org/10.3390/jpm11060506

22. Ezhov M., Safarova M., Afanasieva O., Mitroshkin M., Matchin Y., Pokrovsky S. Matrix Metalloproteinase 9 as a Predictor of Coronary Atherosclerotic Plaque Instability in Stable Coronary Heart Disease Patients with Elevated Lipoprotein(a) Levels. Biomolecules. 2019;9(4):129. https://doi.org/10.3390/biom9040129

23. Paraskevas KI. The rationale for extending screening guidelines for abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2021;73(3):1113. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.08.157

24. Sidloff D.A., Saratzis A., Thompson J., Katsogridakis E., Bown M.J. Editor's Choice - Infra-Renal Aortic Diameter and Cardiovascular Risk: Making Better Use of Abdominal Aortic Aneurysm Screening Outcomes. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2021;62(1):38-45. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.03.013