Дисфункция различных морфофункциональных систем «кондуит-артерия» после коронарного шунтирования

Цель. Провести анализ причин и связанных с ними механизмов дисфункции различных морфофункциональных систем (МФС) «кондуит-артерия» после коронарного шунтирования (КШ) в отдалённом периоде наблюдения.

Материал и методы. Методом простого визуального анализа оценены 102 ангиограммы, полученные в отдалённом послеоперационном периоде в ходе проведения коронарной шунтографии (КШГ) больным, подвергшимся ранее прямой реваскуляризации миокарда в виде КШ по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). Проведён анализ дисфункций МФС «кондуит-артерия» в зависимости от коронарной позиции и используемых кондуитов, установлены их причины и вероятные механизмы в сроки свыше 10 лет наблюдения.

Результаты. В ходе изучения 102 послеоперационных ангиограмм было выявлено, что среди 323 анализируемых МФС «кондуит-артерия» нормально функционирующие системы составили 230 (71,2%), а количество дисфункций систем в виде стенозов и окклюзий шунтов, а также различных изменений в КА, сопряжённых с этими состояниями, - 93 (28,8%). Наиболее частой причиной для систем ЛВГА-ПНА, ЛВГА-ДВ, ПВГА-ПНА, ПВГА-ПКА оказалось наличие конкурентного кровотока, ЛВГА-ВТК - плохое дистальное русло, ПВГА-ВТК - прогрессирование атеросклероза (АС) и плохое дистальное русло, БПВ-ДВ, БПВ-ВТК, БПВ-ПКА - плохое дистальное русло, а также дегенерация шунта, ЛА-ВТК и ЛА-ПКА - плохое дистальное русло, конкурентный кровоток и дегенерация шунта. В 5 (5,4%) случаев причина дисфункций не была установлена.

Выводы. Доказано, что основными причинами и связанными с ними последующими механизмами дисфункций МФС «кондуит-артерия» с использованием ЛВГА и ПВГА является конкурентный кровоток, в то время как для систем с БПВ наличие плохого дистального коронарного русла.

1. Hwang H.Y., Paeng J.C., Kang J., Jang M.J., Kim K.B. Relation between functional coronary artery stenosis and graft occlusion after coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021;161(3):1010-1018.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.11.072

2. Limanto D.H., Chang H.W., Kim D.J., Kim J.S., Park K.H., Lim C. Coronary artery size as a predictor of Y-graft patency following coronary artery bypass surgery. Medicine (Baltimore). 2021;100(2):e24063. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000024063

3. Фролов А.В. Морфофункциональная система «кондуит-артерия». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(1):112-122. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-1-112-122

4. Kraler S., Libby P., Evans P.C., Akhmedov A., Schmiady M.O., Reinehr M., Camici G.G., Luscher T.F. Resilience of the Internal Mammary Artery to Atherogenesis: Shifting From Risk to Resistance to Address Unmet Needs. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2021;41:2237-2251. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.121.316256

5. Dogan P., Kuyumcu M.S., Demiryapan E., Arisoy F., Ozeke J. Competitive Coronary Flow between the Native Left Anterior Descending Artery and Left Internal Mammary Artery Graft: Is It a Surrogate Angiographic Marker of Over-or-Unnecessary Revascularization Decision in Daily Practice? Int. J. Angiol. 2017;26:27-31. https://doi.org/10.1055/s-0036-1587695

6. Shishkova D., Markova V., Sinitsky M., Tsepokina A., Frolov A., Zagorodnikov N., Bogdanov L., Kutikhin A. Co-Culture of Primary Human Coronary Artery and Internal Thoracic Artery Endothelial Cells Results in Mutually Beneficial Paracrine Interactions. Int. J. Mol. Sci. 2020;21(21):8032. https://doi.org/10.3390/ijms21218032

7. Doenst T., Sousa-Uva M. How to deal with nonsevere stenoses in coronary artery bypass grafting - a critical perspective on competitive flow and surgical precision. Curr. Opin. Cardiol. 2022;37(6):468-473. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000993

8. Borovic M.M.L., Lalic I.M., Borovic S.D., Zaletel I.V., Mutavdzin S.S., Bajcetic M.I., Kostic J.V., Trifunovicet Z.Z. Structural features of arterial grafts important for surgical myocardial revascularization: Part I - Histology of the internal thoracic artery. Vojnosanit. Pregl. 2015;72(10):914-921. https://doi.org/10.2298/VSP140515079L

9. Fonseca D.A.,Antunes P.E.,Antunes M.J., Cotrim M.D. Histomorphometric analysis of the human internal thoracic artery and relationship with cardiovascular risk factors. PLoS ONE. 2019;14(1):e0211421. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211421

10. Xenogiannis I., Zenati M., Bhatt D.L., Rao S.V., Rodes-Cabau J., Goldman S., Shunk K.A., Mavromatis K., Banerjee S., Alaswad K., Nikolakopoulos I., Vemmou E., Karacsonyi J., Alexopoulos D., Burke M.N., Bapat V.N., Brilakis E.S. Saphenous Vein Graft Failure: From Pathophysiology to Prevention and Treatment Strategies. Circulation. 2021;144(9):728-745. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052163

11. Zhu Y.Y., Hayward P.A., Hare D.L., Reid C., Stewart A.G., Buxton B.F. Effect of lipid exposure on graft patency and clinical outcomes: arteries and veins are different. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014;45(2):323-328. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt261

12. Duanmu Z., Chen W., Gao H., Yang X., Luo X., Hill N.A. A One-Dimensional Hemodynamic Model of the Coronary Arterial Tree. Front. Physiol. 2019;10:853. https://doi.org/10.3389/fphys.2019.00853

13. Li J., Liu R., Ji X., Xue H., Zhang G., Wang C., Chen Q., Xue F., Cui L. Insight into the Spectrum of Coronary Atherosclerosis in Asymptomatic Urban Han Chinese Population by Coronary Computed Tomography Angiography. PLoS ONE. 2015;10(7):e0132188. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132188

14. Giannoglou G.D., Antoniadis A.P., Chatzizisis Y.S., Louridas G.E. Difference in the topography of atherosclerosis in the left versus right coronary artery in patients referred for coronary angiography. BMC Cardiovas. Disord. 2010;10:26. https://doi.org/10.1186/1471-2261-10-26

15. Chatzizisis Y.S., Giannoglou G.D., Parcharidis G.E., Louridas G.E. Is left coronary system more susceptible to atherosclerosis than right? A pathophysiological insight. Int. J. Cardiol. 2007;116(1):7-13. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.03.029

16. Fiddicke M., Fleissner F., Brunkhorst T., Kuhn E.M., Obed D., Boethig D., Ismail I., Haverich A., Warnecke G., Sommer W. Coronary artery bypass grafts to chronic occluded right coronary arteries. JTCVS Open. 2021;7:169-179. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2021.06.007

17. McKavanagh P., Yanagawa B., Zawadowski G., Cheema A. Management and Prevention of Saphenous Vein Graft Failure: A Review. Cardiol. Ther. 2017;6(2):203-223. https://doi.org/10.1007/s40119-017-0094-6

18. Hosono M., Murakami T., Hirai H., Sasaki Y., Suehiro S., Shibata T. The Risk Factor Analysis for the Late Graft Failure of Radial Artery Graft in Coronary Artery Bypass Grafting. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;25(1):32-38. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.18-00054

19. Gaudino M., Antoniades C., Benedetto U., Deb S., Di Franco A., Di Giammarco G., Fremes S., Glineur D., Grau J., He G.W., Marinelli D., Ohmes L.B., Patrono C., Puskas J., Tranbaugh R., Girardi L.N., Taggart D.P.; ATLANTIC (Arterial Grafting International Consortium) Alliance. Mechanisms, Consequences, and Prevention of Coronary Graft Failure. Circulation. 2017;136(18):1749-1764. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027