Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки: сравнительная оценка эффективности методов исследования

Цель. Оценить эффективность рутинного цитологического исследования, ВПЧ-тестирования и расширенной кольпоскопии в выявлении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование путем выкопировки данных из медицинских карт пациенток за 2022 год. В исследование была включена 101 пациентка в возрасте 21–65 лет (средний возраст 36,9±8,2 года). Всем пациенткам были проведены: рутинное цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование на выявление 14 генотипов вируса папилломы человека высокого онкогенного риска и расширенная кольпоскопия. Прогностическая ценность методов рассчитывалась по стандартным формулам определения чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результатов. За «золотой стандарт» был принят гистологический результат исследования ткани после биопсии шейки матки.

Результаты. Среди обследуемых женщин (n=101) ВПЧ высокого онкогенного риска был выявлен у 78 женщин (77,2%). По результатам цитологического исследования CIN I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) выявлена у 24 женщин (23,8%), CIN II ‒ в 24 случаях (23,8%), CIN III ‒ у 22 женщин (21,7%), рак на месте обнаружен в 2 случаях (2%). Аномальная кольпоскопическая картина 1-й степени была обнаружена у 33 женщин (32,7%), 2-й степени ‒ в 51 случае (50,5%). Наибольшую чувствительность в диагностике LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) продемонстрировала расширенная кольпоскопия (81,3%), ВПЧ-тестирование и цитологическое исследование ‒ 75,0% и 58,3% соответственно. В диагностике HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) и рака шейки матки наибольшей чувствительностью обладает ВПЧ-тестирование - 85,7%, расширенная кольпоскопия - 82,9%, цитологическое исследование показало наименьший результат - 63,6%.

Заключение. Обнаружение ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска обладает высокой чувствительностью в выявлении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой и высокой степени и рака шейки матки.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249. https://doi.org/10.3322/caac.21660

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023.

3. Bhat D. The ‘Why and How’ of Cervical Cancers and Genital HPV Infection. Cytojournal. 2022;19:22. https://doi.org/10.25259/CMAS_03_03_2021

4. Bedell S.L., Goldstein L.S., Goldstein A.R., Goldstein A.T. Cervical Cancer Screening: Past, Present, and Future. Sex. Med. Rev. 2020;8(1):28-37. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2019.09.005

5. Артымук Н.В., Марочко К.В. Сравнительная оценка информативности различных методов исследования в выявлении LSIL и HSIL. Акушерство и гинекология. 2021;4:98-103. https://doi.org/10.18565/aig.2021.4.98-103

6. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. 4-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

7. Артымук Н.В., Марочко К.В. Эффективность различных методов исследования в выявлении плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки высокой степени. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2017;4(18):58-62. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2017-00008

8. Bruni L, Serrano B, Roura E, Alemany L, Cowan M, Herrero R, Poljak M, Murillo R, Broutet N, Riley LM, de Sanjose S. Cervical cancer screening programmes and age-specific coverage estimates for 202 countries and territories worldwide: a review and synthetic analysis. Lancet. Glob. Health. 2022;10(8):e1115-e1127. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00241-8

9. Perkins R.B., Wentzensen N., Guido R.S., Schiffman M. Cervical Cancer Screening: A Review. JAMA. 2023;330(6):547-558. https://doi.org/10.1001/jama.2023.13174

10. Белозерцева Е.П., Белокриницкая Т.Е., Туранова О.В., Фролова Н.И. ВПЧ-инфекция: распространенность и пути повышения эффективности диагностики. Женское здоровье и репродукция. 2018;7(26):4-9.

11. Енькова Е.В., Хоперская О.В., Енькова В.В., Карпова Д.В. Распространенность ВПЧ в популяции женщин города Воронежа. Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2022;4:42-45. https://doi.org/10.46393/27826392_2022_4_42

12. Бруснигина Н.Ф., Махова М.А., Черневская О.М., Колесникова Е.А., Орлова К.А., Барышева Н.Н., Никифорова Е.С., Сметанина С.В. Частота выявления вируса папилломы человека, ассоциированного с онкопатологией шейки матки, у женщин г. Нижнего Новгорода. ЗНиСО. 2020;3(324):44-47 https://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-324-3-44-47

13. Марочко К.В. Чувствительность методов исследования в выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени и рак шейки матки. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016;1(2):51-55.

14. Bhattacharyya A.K., Nath J.D., Deka H. Comparative study between pap smear and visual inspection with acetic acid (VIA) in screening of CIN and early cervical cancer. J. Midlife Health. 2015;6:53-58. https://doi.org/10.4103/0976-7800.158942

15. Karimi-Zarchi M., Zanbagh L., Shafii A., Taghipour-Zahir S., Teimoori S., Yazdian-Anari P. Comparison of Pap Smear and Colposcopy in Screening for Cervical Cancer in Patients with Secondary Immunodeficiency. Electron Physician. 2015;7(7):1542-1548. https://doi.org/10.19082/1542

16. Nkwabong E., Laure Bessi Badjan I., Sando Z. Pap smear accuracy for the diagnosis of cervical precancerous lesions. Trop. Doct. 2019;49(1):34-39. https://doi.org/10.1177/0049475518798532

17. Khakwani M, Parveen R, Azhar M. Comparison of PAP smear and liquid based cytology as a screening method for cervical carcinoma. Pak J. Med. Sci. 2022;38(7):1827-1831. https://doi.org/10.12669/pjms.38.7.5742

18. Fleider L.A., de Los Ángeles Tinnirello M., Gómez Cherey F., García M.G., Cardinal L.H., García Kamermann F., Tatti S.A. High sensitivity and specificity rates of cobas® HPV test as a primary screening test for cervical intraepithelial lesions in a real-world setting. PLoS One. 2023;18(2):e0279728. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0279728

19. Gustafson E.A., Santa Rosario J.C., Rios-Bedoya C., de Socarraz M. High risk HPV testing for cervical cancer screening in a Puerto Rican population. Gynecol. Oncol. Rep. 2023;48:101236. https://doi.org/10.1016/j.gore.2023.101236

20. Smith S.K., Nwosu O., Edwards A., Zerihun M., Chung M.H., Suvada K., Ali M.K. Performance of screening tools for cervical neoplasia among women in low- and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis. PLOS Glob. Public. Health. 2023;3(2):e0001598. https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0001598

21. Stuebs F.A., Dietl A.K., Behrens A., Adler W., Geppert C., Hartmann A., Knöll A., Beckmann M.W., Mehlhorn G., Schulmeyer C.E., Gass P., Koch M.C. Concordance Rate of Colposcopy in Detecting Cervical Intraepithelial Lesions. Diagnostics (Basel). 2022;12(10):2436. https://doi.org/10.3390/diagnostics12102436

22. Najib F.S., Hashemi M., Shiravani Z., Poordast T., Sharifi S., Askary E. Diagnostic Accuracy of Cervical Pap Smear and Colposcopy in Detecting Premalignant and Malignant Lesions of Cervix. Indian. J. Surg. Oncol. 2020;11(3):453-458. https://doi.org/10.1007/s13193-020-01118-2

23. Mustafa R.A., Santesso N., Khatib R., Mustafa A.A., Wiercioch W., Kehar R., Gandhi S., Chen Y., Cheung A., Hopkins J., Ma B., Lloyd N., Wu D., Broutet N., Schünemann H.J. Systematic reviews and meta-analyses of the accuracy of HPV tests, visual inspection with acetic acid, cytology, and colposcopy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016;132(3):259-265. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.07.024

24. Ruan Y., Liu M., Guo J., Zhao J., Niu S., Li F. Evaluation of the accuracy of colposcopy in detecting high-grade squamous intraepithelial lesion and cervical cancer. Arch Gynecol. Obstet. 2020;302(6):1529-1538. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05740-x