Исходы преждевременной отслойки плаценты в зависимости от тяжести преэклампсии. Многоцентровое когортное обсервационное ретроспективное исследование
https://doi.org/10.23946/2500-0764-2024-9-2-37-54
Аннотация
Цель. Исследование особенностей материнских и неонатальных исходов у пациенток с ПОП в зависимости от степени тяжести ПЭ.
Материалы и методы. В исследование включено 509 случаев ПОП с ПЭ из 22 медицинских центров 16 регионов Российской Федерации, которые были разделены на две группы: I группа исследуемая (n=369), в которую вошли пациентки с тяжелой ПЭ и ПОП, II группа сравнения (n=140) была представлена беременными с ПОП и умеренной ПЭ.
Результаты. Независимо от степени тяжести ПЭ, ПОП, происходила в среднем в 34 недели беременности. Среди неблагоприятных материнских исходов при ПОП в группе пациенток с тяжелой ПЭ статистически значимо чаще встречались коагулопатия (ОШ = 5,01; 95% Д1,17–21,46) и доля near miss (ОШ = 2,95; 95% Д1,22–7,08). Неонатальные исходы сопровождались высоким уровнем перинатальной смертности (12,8%) и неонатальной заболеваемости, обусловленной высокой частотой преждевременных родов (65%), асфиксии (64%) и гипотрофии новорожденных (40%). Статистически значимых различий неонатальных исходов в группе с тяжелой и умеренной ПЭ не было. Исключение – врожденные пороки развития – при тяжелой ПЭ аномалии плода диагностировались почти в 3 раза реже (ОШ = 0,32; 95% ДИ 0,13–0,79), по сравнению с группой умеренной ПЭ.
Заключение. В нашем исследовании степень тяжести ПЭ в отношении исходов новорожденных при ПОП не играла решающей роли, так как в обеих исследуемых группах была почти одинаково высокая частота заболеваемости и смертности. Материнские исходы при сочетании тяжелой ПЭ и ПОП были значимо хуже, по сравнению с группой пациенток с умеренной ПЭ.
Ключевые слова
Об авторах
И. С. РудаковаРоссия
Рудакова Ирина Сергеевна, заведующая акушерским отделением патологии беременности, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Республики Карелия
185002, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Сыктывкарская, 9)
Е. М. Шифман
Россия
Шифман Ефим Муневич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов; Заслуженный врач Республики Карелия; эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения
129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2
Г. П. Тихова
Россия
Тихова Галина Петровна, научный сотрудник
185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33
М. А. Андрияхова
Россия
Андрияхова Маргарита Александровна, заведующая родовым отделением с операционными
656047, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Фомина,154
Н. В. Артымук
Россия
Артымук Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г. А. Ушаковой
650056, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а
В. А. Багиянц
Россия
Багиянц Владимир Артурович, врач акушер-гинеколог
620149, Свердловская обл. г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32
Ф. Р. Баракаева
Россия
Баракаева Фериде Рашидовна, врач анестезиолог-реаниматолог
199034, г. Санкт-Петербург, Менделеевская линия, 3
С. В. Баринов
Россия
Баринов Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
644099, г. Омск, ул. Ленина, 12
Н. А. Барковская
Россия
Барковская Наталья Александровна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением анестезиологии и реанимации с операционным блоком, ассистент кафедры акушерства и гинекологии факультета дополнительного профессионального образования
606033, Нижегородская обл., г. Дзержинск, пр. Циолковского, д. 89
603005, Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, 10/1
А. А. Белинина
Россия
Белинина Антонина Анатольевна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача
Алтайский край, г. Барнаул, ул. Фомина, 154
Т. Е. Белокриницкая
Россия
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования
672000 г. Чита, ул. Горького, 39а
Р. В. Биккужин
Россия
Биккужин Ростислав Вадимович, врач-ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии
185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33
А. В. Булавинцева
Россия
Булавинцева Анастасия Владимировна, ассистент кафедры общей хирургии, анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи Медицинской академии им. С.И. Георгиевского
295007, Республика Крым, г. Симферополь, пр. Академика Вернадского, 4
Е. А. Бухарова
Россия
Бухарова Елена Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии
644099, г. Омск, ул. Ленина, 12
А. А. Бухтин
Россия
Бухтин Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог, главный врач
404130, Волгоградская область, г. Волжский, ул. Пушкина, 12а
И. Г. Вервейко
Россия
Вервейко Ирина Геннадьевна, заведующая отделением РАО женщин
680028, Хабаровск, ул. Истомина, 85
В. С. Гороховский
Россия
Гороховский Вадим Семёнович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии, трансфузиологии и скорой медицинской помощи
680000, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35
Д. Е. Гурбанов
Россия
Гурбанов Довлет Еламанович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации
410047, Саратовская область, г. Саратов,ул. Зерновая, зд. 33, стр. 1
Е. Н. Дегтярёв
Россия
Дегтярёв Евгений Николаевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением
111399, г. Москва, Федеративный пр., 17
К. Г. Елисеева
Россия
Елисеева Карина Григорьевна, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии
410047, Саратовская область, г. Саратов, ул. Зерновая, зд. 33, стр. 1
А. А. Ившин
Россия
Ившин Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии
185910, г. Петрозаводск, пр.Ленина, 33
Р. В. Капустин
Россия
Капустин Роман Викторович, доктор медицинских наук, заведующий отделом акушерства и перинатологии
199034, г. Санкт-Петербург, Менделеевская линия, 3
Н. Ю. Каткова
Россия
Каткова Надежда Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета дополнительного профессионального образования
603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
К. А. Каргина
Россия
Каргина Кристина Андреевна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования
672000, г. Чита, ул. Горького, 39а
П. В. Кох
Россия
Кох Полина Витальевна, врач анестезиолог-реаниматолог
660074, г. Красноярск, ул. Академика Киренского, 2а
А. А. Куверин
Россия
Куверин Алексей Александрович, врач анестезиолог-реаниматолог
410052, Саратовская область, г. Саратов, ул. Одесская, зд. 46а, стр. 2
Л. В. Куклина
Россия
Куклина Лариса Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии
644099, г. Омск, ул. Ленина, 12
А. В. Куликов
Россия
Куликов Александр Вениаминович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, токсикологии, вице-президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов член правления Федерации анестезиологов-реаниматологов, председатель комитета Федерации анестезиологов-реаниматологов по вопросам анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии
620028, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
Т. Ю. Марочко
Россия
Марочко Татьяна Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а
Д. В. Маршалов
Россия
Маршалов Дмитрий Васильевич, доктор медицинских наук, доцент
410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112
Н. М. Миляева
Россия
Миляева Наталья Маратовна, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом медицинской генетики
620028, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
А. А. Головачук
Россия
Головачук Анастасия Александровна, врач-ординатор 2-го года обучения кафедры общей хирургии, анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
295007, Республика Крым, г. Симферополь, пр. Академика Вернадского, 4
Е. С. Надежина
Россия
Надежина Евгения Сергеевна, врач акушер-гинеколог акушерского физиологического отделения
644111, г. Омск, ул. Березовая, 3
С. В. Новикова
Россия
Новикова Светлана Викторовна, доктор медицинских наук, профессор, руководитель акушерского обсервационного отделения
101000, г. Москва, ул. Покровка, 22а
С. В. Овечкин
Россия
Овечкин Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации
630089, г. Новосибирск, ул. Андриена Лежена, 32
А. В. Петров
Россия
Петров Алексей Васильевич, врач анестезиолог-реаниматолог, ординатор
385000, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Гагарина, 4
И. М. Поздняков
Россия
Поздняков Иван Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, главный врач
630089, г. Новосибирск, ул. Андриена Лежена, 32
Е. Г. Проданчук
Россия
Проданчук Евгений Гариславович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1
644099, г. Омск, ул. Ленина, 12
Н. Ю. Пылаева
Россия
Пылаева Наталья Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
295007, Республика Крым, г. Симферополь, пр.Академика Вернадского, 4
О. В. Рязанова
Россия
Рязанова Оксана Владимировна, доктор медицинских наук, заведующая отделением анестезиологии и реанимации для женщин, ведущий научный сотрудник отдела акушерства и перинатологии
199034, г. Санкт-Петербург, Менделеевская линия, 3
И. В. Савельева
Россия
Савельева Ирина Вячеславовна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1
644099, г. Омск, ул. Ленина, 12
А. А. Слета
Россия
Слета Анна Алексеевна, врач акушер-гинеколог
404130, Волгоградская область, г. Волжский, ул. Пушкина, 12а
В. Д. Снежко
Россия
Снежко Вера Дмитриевна, врач-ординатор
115093 г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27
М. Г. Тупикин
Россия
Тупикин Михаил Григорьевич, врач анестезиолог-реаниматолог
660074, г. Красноярск, ул. Академика Киренского, 2а
Е. Ю. Упрямова
Россия
Упрямова Екатерина Юрьевна, кандидат медицинских наук, руководитель отделения анестезиологии и интенсивной терапии
101000, г. Москва, ул. Покровка, 22а
А. И. Черный
Россия
Черный Алексей Игоревич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии, реанимации №1 Перинатальный центр
410052, г. Саратов, ул. Одесская, 44а
Н. В. Шиндяпина
Россия
Шиндяпина Наталия Вячеславовна, ассистент кафедры скорой неотложной анестезиолого-реанимационной помощи и симуляционных технологий в медицине
410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112
О. Б. Шульман
Россия
Шульман Олег Борисович, заведующий отделением анестезиологии и реанимации
385000, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Гагарина, 4
Список литературы
1. Brandt J.S., Ananth C.V. Placental abruption at near-term and term gestations: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023;228(5S):S1313-1329. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.06.059
2. Ananth C.V., Lavery J.A., Vintzileos A.M., Skupski D.W., Varner M., Saade G., Biggio J., Williams M.A., Wapner R.J., Wright J.D. Severe placental abruption: clinical definition and associations with maternal complications. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016;214(2):272.e1-272.e9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.09.069
3. Yang Y., Le Ray I., Zhu J., Zhang J., Hua J., Reilly M. Preeclampsia Prevalence, Risk Factors, and Pregnancy Outcomes in Sweden and China. JAMA Netw. Open. 2021;4(5):e218401. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.8401
4. Han M., Liu D., Zeb S., Li C., Tong M., Li X., Chen Q. Are maternal and neonatal outcomes different in placental abruption between women with and without preeclampsia? Placenta. 2019;85:69-73. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2019.07.003
5. Ni S., Wang X., Cheng X. The comparison of placental abruption coupled with and without preeclampsia and/or intrauterine growth restriction in singleton pregnancies. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2021;34(9):1395-1400. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1637850
6. Рудакова И.С., Шифман Е.М., Тихова Г.П., Андрияхова М.А., Артымук Н.В., Багиянц В.А., Баракаева Ф.Р., Баринов С.В., Барковская Н.А., Белинина А.А., Белокриницкая Т.Е., Биккужин Р.В., Булавинцева А.В., Бухарова Е.А., Бухтин А.А., Вервейко И.Г., Гороховский В.С., Гурбанов Д.Е., Дегтярёв Е.Н., Елисеева К.Г., Ившин А.А., Иозефсон С.А., Капустин Р.В., Каткова Н.Ю., Колмакова К.А., Кох П.В., Куверин А.А., Куклина Л.В., Куликов А.В., Марочко Т.Ю., Маршалов Д.В., Миляева Н.М., Мирончук А.А., Надежина Е.С., Новикова С.В., Овечкин С.В., Петров А.В., Поздняков И.М., Проданчук Е.Г., Пылаева Н.Ю., Рязанова О.В., Савельева И.В., Слета А.А., Снежко В.Д., Тупикин М.Г., Упрямова Е.Ю., Черный А.И., Шиндяпина Н.В., Шульман О.Б. Преждевременная отслойка плаценты у беременных с преэклампсией. многоцентровое когортное обсервационное ретроспективное исследование. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023;22(4):5-16. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2023-4-5-16
7. Адамян Л.В, Артымук Н.В, Башмакова Н.В, Белокринницкая Т.Г., Беломестнов С.Р., Братищев И.В., Вученович Ю.Д., Краснопольский В.И., Куликов А.В., Левит А.Л., Никитина Н.А., Петрухин В.А., Пырегов А.В., Серов В.Н., Сидорова И.С., Филиппов О.С.,Ходжаева З.С., Холин А.М., Шешко Е.Л., Шифман Е.М., Шмаков Р.Г. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации. (Протокол лечения). М., 2016. Ссылка активна на 21.04.2024. file:///C:/Users/79236/Desktop/Гипертензивные%20расстройства%20во%20время%20беременности,%20в%20родах%20и%20послеродовом%20периоде.%20Преэклампсия.%20Эклампсия.%20от%202016.pdf
8. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T.; Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO)-Japan Research Group. Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO)-Japan Research Group. Placental abruption in each hypertensive disorders of pregnancy phenotype: a retrospective cohort study using a national inpatient database in Japan. Hypertens. Res. 2021;44(2):232-238. https://doi.org/10.1038/s41440-020-00537-6
9. Morgan M.A., Berkowitz K.M., Thomas S.J., Reimbold P., Quilligan E.J. Abruptio placentae: perinatal outcome in normotensive and hypertensive patients. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994;170(6):1595- 1599.
10. Sass N., Nagahama G., Korkes H.A. Placental abruption in each phenotype of hypertensive disorders of pregnancy: a retrospective cohort study using a national inpatient database in Japan. Hypertens. Res. 2021;44(2):250-252. https://doi.org/10.1038/s41440-020-00557-2
11. Рудакова И.С., Шифман Е.М., Тихова Г.П., Пылаева Н.Ю. Гипертензивные расстройства при беременности как фактор риска преждевременной отслойки плаценты. Метаанализ. Анестезиология и реаниматология. 2023;(2):6-14. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20230216
Рецензия
Для цитирования:
Рудакова И.С., Шифман Е.М., Тихова Г.П., Андрияхова М.А., Артымук Н.В., Багиянц В.А., Баракаева Ф.Р., Баринов С.В., Барковская Н.А., Белинина А.А., Белокриницкая Т.Е., Биккужин Р.В., Булавинцева А.В., Бухарова Е.А., Бухтин А.А., Вервейко И.Г., Гороховский В.С., Гурбанов Д.Е., Дегтярёв Е.Н., Елисеева К.Г., Ившин А.А., Капустин Р.В., Каткова Н.Ю., Каргина К.А., Кох П.В., Куверин А.А., Куклина Л.В., Куликов А.В., Марочко Т.Ю., Маршалов Д.В., Миляева Н.М., Головачук А.А., Надежина Е.С., Новикова С.В., Овечкин С.В., Петров А.В., Поздняков И.М., Проданчук Е.Г., Пылаева Н.Ю., Рязанова О.В., Савельева И.В., Слета А.А., Снежко В.Д., Тупикин М.Г., Упрямова Е.Ю., Черный А.И., Шиндяпина Н.В., Шульман О.Б. Исходы преждевременной отслойки плаценты в зависимости от тяжести преэклампсии. Многоцентровое когортное обсервационное ретроспективное исследование. Фундаментальная и клиническая медицина. 2024;9(2):37-54. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2024-9-2-37-54
For citation:
Rudakova I.S., Shifman E.M., Tikhova G.P., Andriyakhova M.A., Artymuk N.V., Bagiyants V.A., Barakaeva F.R., Barinov S.V., Barkovskaya N.A., Belinina A.A., Belokrinitskaya T.E., Bikkuzhin R.V., Bulavintseva A.V., Bukharova E.A., Bukhtin A.A., Verveiko I.G., Gorokhovskiy V.S., Gurbanov D.E., Degtyarev E.N., Eliseeva K.G., Ivshin A.A., Kapustin R.V., Katkova N.Yu., Kargina K.A., Kokh P.V., Kuverin A.A., Kuklina L.V., Kulikov A.V., Marochko T.Yu., Marshalov D.V., Milyaeva N.M., Golovachuk A.A., Nadezhina E.S., Novikova S.V., Ovechkin S.V., Petrov A.V., Pozdnyakov I.M., Prodanchuk E.G., Pylaeva N.Yu., Riazanova O.V., Savelyeva I.V., Sleta A.A., Snezhko V.D., Tupikin M.G., Upryamova E.Yu., Cherny A.I., Shindyapina N.V., Shulman O.B. Outcomes of Placental Abruption Depending on Severity of Pre-Eclampsia: A Multicentre Cohort Observational Retrospective Study. Fundamental and Clinical Medicine. 2024;9(2):37-54. (In Russ.) https://doi.org/10.23946/2500-0764-2024-9-2-37-54