Миома матки: современное состояние проблемы

Целью данной статьи является обзор литературы, посвященный современному состоянию проблемы повышения эффективности хирургического органосохраняющего лечения миомы матки, анализу вариантов предоперационной подготовки для условий формирования реституционного рубца при миомэктомии. Рассмотрены вопросы эпидемиологии миомы матки у женщин в различные возрастные периоды, и особенно в репродуктивном возрасте. Представлены вопросы этиологии и, в частности, влияние воспалительных процессов на формирование миоматозных узлов, быстрый их рост и нарушение питания, а также роль матриксных металлопротеиназ на компоненты внеклеточного матрикса. Рассмотрены терминология и варианты классификаций, используемые в клинической практике. Обсуждены основные клинические симптомы миомы матки. Освещены вопросы морфопатогенеза несостоятельности рубцов на матке, то есть субституционного рубца, роль выбора предоперационной подготовки и различных методов хирургического лечения миомы матки для формирования полноценного реституционного рубца на матке. Приведены данные о влиянии на репарацию миометрия различных факторов роста и роли основного пула коллагенов, входящих в состав мышечного слоя матки при формировании реституционного рубца. Обсуждены гистологические, иммуногистохимические методы в диагностике несостоятельности рубцов на матке.

1. De La Cruz M.S., Buchanan E.M. Uterine Fibroids: Diagnosis and Treatment. Am. Fam. Physician. 2017;95(2):100-107.

2. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Uterine fibroids: current perspectives. Int. J. Womens Health. 2014;6:95-114. https://doi.org/10.2147/IJWH.S51083

3. Lou Z., Huang Y., Li S., Luo Z., Li C., Chu K., Zhang T., Song P., Zhou J. Global, regional, and national time trends in incidence, prevalence, years lived with disability for uterine fibroids, 1990-2019: an age-period-cohort analysis for the global burden of disease 2019 study. BMC Public. Health. 2023;23(1):916. https://doi.org/10.1186/s12889-023-15765-x

4. Soliman A.M., Yang H., Du E.X., Kelkar S.S., Winkel C. The direct and indirect costs of uterine fibroid tumors: a systematic review of the literature between 2000 and 2013. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015;213(2):141-160. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.03.019

5. Al-Hendy A., Myers E.R., Stewart E. Uterine Fibroids: Burden and Unmet Medical Need. Semin. Reprod. Med. 2017;35(6):473-480. https://doi.org/10.1055/s-0037-1607264

6. Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020;149(1):3-9. https://doi.org/10.1002/ijgo.13102

7. Leppert P.C., Jayes F.L., Segars J.H. The extracellular matrix contributes to mechanotransduction in uterine fibroids. Obstet. Gynecol. Int. 2014;2014:783289. https://doi.org/10.1155/2014/783289

8. Islam M.S., Ciavattini A., Petraglia F., Castellucci M., Ciarmela P. Extracellular matrix in uterine leiomyoma pathogenesis: a potential target for future therapeutics. Hum. Reprod. Update. 2018;24(1):59-85. https://doi.org/10.1093/humupd/dmx032

9. Marsh E.E., Al-Hendy A., Kappus D., Galitsky A., Stewart E.A., Kerolous M. Burden, Prevalence, and Treatment of Uterine Fibroids: A Survey of U.S. Women. J. Womens Health (Larchmt). 2018;27(11):1359-1367. https://doi.org/10.1089/jwh.2018.7076

10. Barjon K, Mikhail LN. Uterine Leiomyomata. 2023 Aug 7. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.

11. Borah B.J., Laughlin-Tommaso S.K., Myers E.R., Yao X., Stewart E.A. Association Between Patient Characteristics and Treatment Procedure Among Patients With Uterine Leiomyomas. Obstet. Gynecol.2016;127(1):67-77. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001160

12. Moawad N.S., Palin H. Hysteroscopic Myomectomy. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2022;49(2):329-353. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2022.02.012

13. Corrêa T.D., Caetano I.M., Saraiva P.H.T., Noviello M.B., Santos Filho A.S. Use of GnRH Analogues in the Reduction of Submucous Fibroid for Surgical Hysteroscopy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Uso de análogo de GnRH na redução de mioma submucoso na histeroscopia cirúrgica: Revisão sistemática e meta-análise. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2020;42(10):649-658. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712446

14. Lasmar R.B., Lasmar B.P., Moawad N.S. Hysteroscopic myomectomy. Medicina (Kaunas). 2022;58(11):1627. https://doi.org/10.3390/medicina58111627

15. Agboola A.D., Bello O.O., Olayemi O.O. A clinical audit of the patterns of presentations and complications of abdominal myomectomy at the University College Hospital, Ibadan, Nigeria. J. Obstet. Gynaecol. 2021;41(7):1145-1150. https://doi.org/10.1080/01443615.2020.1845632

16. Mallick R., Odejinmi F. Pushing the boundaries of laparoscopic myomectomy: a comparative analysis of peri-operative outcomes in 323 women undergoing laparoscopic myomectomy in a tertiary referral centre. Gynecol. Surg. 2017;14(1):22. https://doi.org/10.1186/s10397-017-1025-1

17. Tanos V., Berry K.E., Frist M., Campo R., DeWilde R.L. Prevention and Management of Complications in Laparoscopic Myomectomy. Biomed. Res. Int. 2018;2018:8250952. https://doi.org/10.1155/2018/8250952

18. Herrmann A., Torres-de la Roche L.A., Krentel H., Cezar C., de Wilde M.S., Devassy R., De Wilde R.L. Adhesions after Laparoscopic Myomectomy: Incidence, Risk Factors, Complications, and Prevention. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2020;9(4):190-197. https://doi.org/10.4103/GMIT.GMIT_87_20

19. Holzer A., Jirecek S.T., Illievich U.M., Huber J., Wenzl R.J. Laparoscopic versus open myomectomy: a double-blind study to evaluate postoperative pain. Anesth. Analg. 2006;102(5):1480-1484. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000204321.85599.0d

20. Coyne K., Purdy M.P., Bews K.A., Habermann E.B., Khan Z. Risk of hysterectomy at the time of myomectomy: an underestimated surgical risk. Fertil. Steril. 2024;121(1):107-116. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.09.017

21. Budny-Winska J., Pomorski M. Uterine niche after cesarean section: a review of diagnostic methods. Ginekol. Pol. 2021;92(10):726-730. https://doi.org/10.5603/GP.a2021.0195

22. Martynov S.A., Adamyan L.V. Cesarean scar defect: terminological aspects. Gynecology. 2020;22(5):70-75. https://doi.org/10.26442/20795696.2020.5.200415

23. Tulandi T., Cohen A. Emerging Manifestations of Cesarean Scar Defect in Reproductive-aged Women. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016;23(6):893- 902. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2016.06.020

24. Gil Y., Badeghiesh A., Suarthana E., Mansour F., Capmas P., Volodarsky-Perel A., Tulandi T. Risk of uterine rupture after myomectomy by laparoscopy or laparotomy. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2020;49(8):101843. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101843

25. Seydullaeva L.A., Razumova P.P., Khalmuratova K.Zh., Eszhanova A.A., Zhumazhanova S.K., Syzdykova A. Outcome of pregnancy with uterine incompetence after myomectomy. Astana medical journals. 2020;107(1):105-110.

26. Zhou Q., Zhou X., Feng L., Wang S.S. Complete Rupture of the Pregnant Uterus: A 10-year Retrospective Descriptive Study. Curr. Med. Sci. 2022;42(1):177-184. https://doi.org/10.1007/s11596-021-2460-9

27. Tan S.Q., Chen L.H., Muhd Abdul Qadir D.B., Chern B.S., Yeo G.S. Risk factors and outcomes of uterine rupture in Singapore: Emerging trends. Ann. Acad. Med. Singap. 2021;50(1):5-15. https://doi.org/10.47102/annals-acadmedsg.2020319

28. Savukyne E., Bykovaite-Stankeviciene R., Machtejeviene E., Nadisauskiene R., Maciuleviciene R. Symptomatic Uterine Rupture: A Fifteen Year Review. Medicina (Kaunas). 2020;56(11):574. https://doi.org/10.3390/medicina56110574

29. Roberge S., Demers S., Berghella V., Chaillet N., Moore L., Bujold E. Impact of single- vs double-layer closure on adverse outcomes and uterine scar defect: a systematic review and metaanalysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014;211(5):453-460. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.06.014

30. Sumigama S., Sugiyama C., Kotani T., Hayakawa H., Inoue A., Mano Y., Tsuda H., Furuhashi M., Yamamuro O., Kinoshita Y., Okamoto T., Nakamura H., Matsusawa K., Sakakibara K., Oguchi H., Kawai M., Shimoyama Y., Tamakoshi K., Kikkawa F. Uterine sutures at prior caesarean section and placenta accreta in subsequent pregnancy: a casecontrol study. BJOG. 2014;121(7):866-874. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12717

31. Claeys J., Hellendoorn I., Hamerlynck T. The risk of uterine rupture after myomectomy: a systematic review of the literature and meta-analysis. Gynecol. Surg. 2014;11:197-206. https://doi.org/10.1007/s10397-014-0842-8

32. Gambacorti-Passerini Z., Gimovsky A.C., Locatelli A., Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016;95(7):724-734. https://doi.org/10.1111/aogs.12920

33. Lofrumento D.D., Di Nardo M.A., De Falco M., Di Lieto A. Uterine Wound Healing: A Complex Process Mediated by Proteins and Peptides. Curr. Protein. Pept. Sci. 2017;18(2):125-128. https://doi.org/10.2174/1389203717666160322145939

34. Ridiandries A., Tan J.T.M., Bursill C.A. The Role of Chemokines in Wound Healing. Int. J. Mol. Sci. 2018;19(10):3217. https://doi.org/10.3390/ijms19103217

35. Sun Q., Tang L., Zhang D. Molecular mechanisms of uterine incision healing and scar formation. Eur. J. Med. Res. 2023;28(1):496. https://doi.org/10.1186/s40001-023-01485-w

36. Demura T.A., Kogan E.A., Donnikov A.E., Kan N.E., Kesova M.I., Martynov A.I., Bolotova O.V., Sukhikh G.T. [Clinico-morphological and molecular-genetic characteristic of the miometrium with failure of the uterine scar after the Cesarean section at women with undifferentiated forms of connective tissue dysplasia]. Arkh. Patol. 2012;74(3):18-21.

37. Борзых О.Б., Шнаидер Н.А., Карпова Е.И., Петрова М.М, Демина О. М., Насырова Р.Ф. Синтез коллагена в коже, его функциональные и структурные особенности. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021;16(4):443-450. https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16108

38. Сидорова Т.А., Мартынов С.А. Факторы риска и механизмы формирования дефектов рубца на матке после операции кесарева сечения. Гинекология. 2022;24(1):11-17. https://doi.org/10.26442/20795696.2022.1.201356

39. Пекарев О.Г., Майбородин И.В., Пекарева Е.О., Поздняков И.М., Брега Е.С. Применение стволовых клеток для улучшения репаративных свойств рубца миометрия. Doktor.Ru. 2017;3(132):20-25.

40. Xu Q., Ohara N., Chen W., Liu J., Sasaki H., Morikawa A., Sitruk-Ware R., Johansson E.D., Maruo T. Progesterone receptor modulator CDB-2914 down-regulates vascular endothelial growth factor, adrenomedullin and their receptors and modulates progesterone receptor content in cultured human uterine leiomyoma cells. Hum. Reprod. 2006;21(9):2408-2416. https://doi.org/10.1093/humrep/del159

41. Карева Е.Н., Самойлова Т.Е. Миома матки: новые и перспективные варианты медикаментозного лечения. Медицинский Совет. 2020;3:49-58. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-3-49-58

42. Farris M., Bastianelli C., Rosato E., Brosens I., Benagiano G. Uterine fibroids: an update on current and emerging medical treatment options. Ther. Clin. Risk Manag. 2019;15:157-178. https://doi.org/10.2147/TCRM.S147318

43. Тихомиров А.Л., Леденкова А.А., Батаева А.Е., Абышова В.Г. Антагонисты рецепторов прогестерона в структуре комплексного органосохраняющего лечения миомы матки. Акушерство и гинекология. 2012;5:113-117.

44. Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2017;11(11):CD000547. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000547.pub2

45. De Milliano I., Van Hattum D., Ket J.C.F., Huirne J.A.F., Hehenkamp W.J.K. Endometrial changes during ulipristal acetate use: A systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017;214:56-64. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.04.042

46. Bezhenar V.F., Kondrat’ev A.A., Arakelyan B.V., Sadykhova E.E. Myomectomy from the standpoint of immunohistochemical characteristics of the uterine tumor and the choice of method of preoperative preparation. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2019;18(2):13-26. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2019-2-13-26

47. Murji A., Whitaker L., Chow T.L., Sobel M.L. Selective progesterone receptor modulators (SPRMs) for uterine fibroids. Cochrane Database Sys.t Rev. 2017;4(4):CD010770. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010770.pub2

48. Kapur A., Angomchanu R., Dey M. Efficacy of Use of Long-Term, Low-Dose Mifepristone for the Treatment of Fibroids. J. Obstet. Gynaecol. India. 2016;66(1):494-498. https://doi.org/10.1007/s13224-016-0861-7

49. Гуриев Т.Д., Леваков С.А., Шешукова Н.А., Боровкова Е.И. Сочетанные доброкачественные гиперпролиферативные заболевания матки. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2014;2(4):63-72.