Эффективность применения многозадачного когнитивного тренинга у кардиохирургических пациентов в раннем послеоперационном периоде: описание клинических случаев

Цель. Апробация курса когнитивной реабилитации с применением многозадачного когнитивного тренинга в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 10 кардиохирургических пациентов, прошедших курс многозадачного когнитивного тренинга в раннем послеоперационном периоде КШ. Все пациенты прошли неврологическое и расширенное нейропсихологическое тестирование до вмешательства и по завершении когнитивной реабилитации. Результаты когнитивной реабилитации двоих участников исследования описаны как клинические случаи.

Результаты. Большинство пациентов (7 из 10) благоприятно отозвались о проведенном курсе. Также удалось достичь снижения частоты послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) до 40 %. Показатель индивидуальных относительных изменений (Δ) позволил установить, что у 5 пациентов (50 %) улучшились на 20% и более, либо не изменились показатели исполнительных и психомоторных функций, показатели внимания у 3 пациентов (30 %), улучшение кратковременной памяти – у 7 пациентов (70 %). Успешное проведение курса когнитивной реабилитации (отсутствие ПОКД) наблюдалось у мужчины, 60 лет, с исходным отсутствием снижения когнитивных функций при достаточном уровне мотивации к прохождению тренинга. Тогда как для пациентки 68 лет с предоперационным нарушением когнитивного статуса при сниженном уровне мотивации курс тренинга был неуспешен.

Заключение. Семь из 10 пациентов показали удовлетворительные результаты индивидуальной переносимости курса многозадачного тренинга, а также переноса эффекта тренинга на другие, не тренируемые когнитивные функции. На примере двух клинических случаев продемонстрировано, что исходный когнитивный статус, уровень мотивации и даже пол пациентов может влиять на эффективность когнитивной реабилитации в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования.

1. Tarasova I., Trubnikova O., Kukhareva I., Syrova I., Sosnina A., Kupriyanova D., Barbarash O. A comparison of two multi-tasking approaches to cognitive training in cardiac surgery patients. Biomedicines. 2023;11(10):2823. https://doi.org/10.3390/biomedicines11102823

2. Jiang Y., Xie Y., Fang P., Shang Z., Chen L., Zhou J., Yang C., Zhu W., Hao X., Ding J., Yin P., Wang Z., Cao M., Zhang Y., Tan Q., Cheng D., Kong S., Lu X., Liu X., Sessler D.I. CT-LIFE Study Collaborators. Cognitive training for reduction of delirium in patients undergoing cardiac surgery: a randomized clinical trial. JAMA Netw. Open. 2024;7(4):e247361. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.7361

3. Evered L., Silbert B., Knopman D.S., Scott D.A., DeKosky S.T., Rasmussen L.S., Oh E.S., Crosby G., Berger M., Eckenhoff R.G.; Nomenclature Consensus Working Group. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Br. J. Anaesth. 2018;121(5):1005-1012. . https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.11.087

4. Relander K., Hietanen M., Rämö J., Vento A., Tikkala I., Roine R.O., Lindsberg P.J., Soinne L. Differential cognitive functioning and benefit from surgery in patients undergoing coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy. Front. Neurol. 2022;13:824486. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.824486

5. Berger M., Terrando N., Smith S.K., Browndyke J.N., Newman M.F., Mathew J.P. Neurocognitive Function after Cardiac Surgery: From Phe- notypes to Mechanisms. Anesthesiology. 2018;129(4):829-851. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002194

6. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Разумникова О.М. Пластичность функциональных систем мозга как компенсаторный ресурс при нормальном и патологическом старении, ассоциированном с атеросклерозом. Атеросклероз. 2020; 16(1): 59-67. https://doi.org/10.15372/ATER20200108

7. Cabeza R., Albert M., Belleville S., Craik F.I.M., Duarte A., Grady C.L., Lindenberger U., Nyberg L., Park D.C., Reuter-Lorenz P.A., Rugg M.D., Steffener J., Rajah M.N. Maintenance, reserve and compensation: the cognitive neuroscience of healthy ageing. Nat. Rev. Neurosci. 2018;19(11):701-710. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0068-2

8. Stern Y., Barnes C.A., Grady C., Jones R.N., Raz N. Brain reserve, cognitive reserve, compensation, and maintenance: operationalization, validity, and mechanisms of cognitive resilience. Neurobiol. Aging. 2019;83:124-129. https://doi.org/10.1016/j.neurobiolaging.2019.03.022

9. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Кухарева И.Н., Темникова Т.Б., Соснина А.С., Сырова И.Д., Куприянова Д.С., Барбараш О.Л. Эффективность компьютеризированных когнитивных тренингов методом двойных задач в профилактике послеоперационных когнитивных дисфункций при коронарном шунтировании. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(8):3320. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3320

10. Трубникова О. А., Тарасова И. В., Ложкина О. А., Кухарева И. Н., Темникова Т. Б., Сырова И. Д., Купрянова Д. С., Барбараш О. Л., Соснина А. С. Способ компьютерной когнитивной реабилитации с использованием мультизадачного подхода у пациентов в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Патент РФ на изобретение RU № 2790936 С1 28.02.2023. Доступно по : URL: http: // www.fips.ru.

11. Yüksel A., Kan I.I., Yolgösteren A., Velioglu Y., Çayir M.C., Gürbüz O., Kumtepe G., Akarsu S., Biçer M., Tok M., Senkaya I. Are the early postoperative outcomes of coronary artery bypass grafting surgery in elderly women worse compared to men's? Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2017;32(3):191-196. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2016-0071

12. Perera S., Aslam A., Stehli J., Kaye D., Layland J., Nicholls S.J., Cameron J., Zaman S. Gender differences in healthy lifestyle adherence following percutaneous coronary intervention for coronary artery disease. Heart Lung Circ. 2020;S1443-9506(20)30405-4. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.06.024

13. Тарасова И.В., Куприянова Д.С., Трубникова О.А., Барбараш О.Л. Методические подходы к восстановлению когнитивных функций с использованием компьютерных тренингов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Фундаментальная и клиническая медицина. 2022;7(2):102-111. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2022-7-2-102-111