Цель. Выявить предполагаемые взаимосвязи экспрессии опухолью ER, PR и Ki-67 с полиморфными вариантами генов ESR1 и ESR2 и содержанием в сыворотке крови антиидиотипических антител IgG2-E2 и IgG2-Pg у больных раком молочной железы (РМЖ).

Материалы и методы. Исследовали содержание в сыворотке антиидиотипических антител IgG2-E2 и IgG2-Pg с помощью иммуноферментного анализа у 1025 больных РМЖ (478 с I стадией и 547 со II–IV стадиями). Генотипирование полиморфных локусов ESR1 (rs2234693) и ESR2 (rs4986938) выполняли методом ПЦР в реальном времени с использованием конкурирующих Taq-Man зондов. Наличие в опухоли ER, PR и Ki-67 положительных клеток определяли с помощью иммуногистохимических методов.

Результаты. Содержание в сыворотке IgG2-E2 и IgG2-Pg не зависело от генотипов ESR1 и ESR2 у больных РМЖ. ER+/PR+ опухоли обнаруживали чаще, а ER-/PR- реже у больных РМЖ на I стадии с одновременно высокими уровнями IgG2-E2 и IgG2-Pg, чем у больных с низкими их уровнями: у носителей генотипов TC ESR1 (91,8% и 3,3% vs 73,9% и 11,1%, р = 0,015). У больных с генотипами ТТ и CC ESR1 таких различий не выявлено. Не обнаруживали искомых взаимосвязей ER/PR статуса опухоли с исследуемыми антителами и полиморфизмом ESR2. Высокое содержание в опухоли Ki-67 положительных клеток (>20%) выявлялось реже у больных РМЖ на II–IV стадиях с одновременно высокими уровнями IgG2-E2 и IgG2-Pg, чем при низких уровнях этих антител: у носителей генотипов TC ESR1 (48,4% vs 69,7%, р = 0,004) и GA ESR2 (46,8% vs 66,3%, р = 0,009). У больных с другими вариантами генотипов ESR1 и ESR2 таких различий не было выявлено.

Заключение. Обнаружено синергическое действие IgG2-E2 и IgG2-Pg: сохранение в опухоли ER и PR у больных РМЖ на I стадии и торможение пролиферации опухоли на II–IV стадиях.

Цель. Оценить стероидомодулирующие эффекты бальнеотерапии в экспериментальной модели хронического эндометрита.

Материал и методы. Моделирование экспериментального эндометрита проводилось путем ретроградного введения крысам линии Wistar (n=30) аутокаловой взвеси. С третьих суток животные получали Цефтриаксон в массозависимой дозировке в течение недели; с 41-го дня – животные основной группы (n = 10) получали радоновые ванны, продолжительностью 15 минут, курс лечения 10 дней. Самкам крыс группы сравнения (n = 10) помимо бальнеотерапии проводилась пелоидетерапия курсом в 10 дней. Крысы контрольной группы (n = 10) лечения не получали. Уровни эстрадиола и прогестерона в венозной крови оценивали при помощи иммуноферментного анализа. Гистоморфологическую верификацию хронического эндометрита проводили путем приготовления микростеклопрепаратов эндометрия.

Результаты. Диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат обнаружен в эндометрии крыс контрольной группы (180,7 ± 9,0 клеток). На фоне радонотерапии происходило снижение плотности воспалительного инфильтрата в основной группе (125,4 ± 8,1; на 30,7 % по отношению к контрольной группе; р = 0,002). Минимальная плотность маркеров хронического эндометрита наблюдалась в эндометрии крыс группы сравнения (20,5 ± 1,8; снижение на 88,7%, в сравнении с контрольной группой; р = 0,000001). Наиболее выраженное повышение уровня прогестерона отмечено у самок крыс основной группы, в сравнении с контрольной группой (105,30 и 22,19 нг/л соответственно; р = 0,008). Статически значимое снижение уровня эстрадиола отмечено исключительно у самок крыс основной группы по сравнению с группой контроля (30,46 и 44,0 нг/л соответственно; р = 0,008), в то же время достоверных различий уровня эстрадиола у животных группы сравнения на фоне контрольной группы выявить не удалось (42,9 и 44,0 нг/л соответственно; р = 0,95).

Заключение. На фоне бальнеотерапии отмечается достоверное повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрадиола в венозной крови животных при одновременном регрессе гистологических маркеров хронического эндометрита, что может быть использовано для дальнейших проспективных исследований в рамках преконцепционной подготовки в группах пациенток с патологией органов репродуктивной системы, в том числе сопровождающихся гиперэстрогенией.

Цель. Определение частоты и факторов риска послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов, имеющих предоперационное умеренное когнитивное расстройство (УКР) и перенёсших коронарное шунтирование (КШ).

Материалы и методы. До операции были сформированы две группы, включающие 50 больных с наличием и 51 с отсутствием УКР. Нейропсихологическое исследование (12 тестов) проводилось до КШ, на 10-е сутки и через 1 год. Ранняя (10-е сутки после операции) и отдалённая (через 1 год) ПОКД диагностировались при 20 % снижении показателей в 20 % тестов.

Результаты. Пациенты с УКР до операции имели более низкий уровень образования (p = 0,03), более низкие показатели фракции выброса левого желудочка, (p = 0,02) и более тяжелое поражение коронарного русла по шкале SYNTAX, (p = 0,01). Факторами, значимыми для развития ранней ПОКД, явились продолжительность искусственного кровообращения (p = 0,035) и выраженность полиорганной недостаточности, оцененная по шкале SOFA (p = 0,04). Ранняя ПОКД у них выявлялась в 72 % случаев, отдалённая ПОКД – в 54 % случаев, а при развитии у этих пациентов ранней ПОКД – в 81 % случаев.

Заключение. Хроническая сердечная недостаточность с низкими показателями фракции выброса левого желудочка, тяжелое поражение коронарных артерий и низкий уровень образования способствуют развитию УКР у пациентов с ишемической болезнью сердца. Предоперационное УКР не является основной причиной ПОКД, однако его наличие и развитие у этих пациентов ранней ПОКД способствует её сохранению через год после КШ.

Неразвивающаяся беременность – одна из важнейших проблем в практической деятельности врача-акушера-гинеколога. Транстиретин является трансплацентарным транспортным белком Т3, Т4 и экспрессируется в клетках цито- и синцитиотрофобласта, может являться перспективным прогностическим маркером неразвивающейся беременности.

Цель. Оценить прогностические возможности серологического маркера – транстиретина у пациенток с неразвивающейся беременностью.

Материалы и методы. Выполнено проcпективное когортное исследование, в которое вошли 155 женщин в возрасте 18–45 лет, из них 155 c неразвивающейся беременностью и 47 – c прогрессирующей в сроке гестации 6−12 недель. Все участницы были разделены на 3 классификационные группы согласно сроку беременности. Для обследования пациенток были использованы клинико-статистический (анкетирование обследуемых женщин, анализ медицинских карт), лабораторный (клинический анализ крови, биохимический анализ крови в том числе оценивались тиреотропный и тиреиодные гормоны), инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование органов малого таза). Концентрацию транстиретина у пациенток исследуемых групп определяли протеомным анализом сыворотки крови при помощи жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (LC-MS).

Результаты. Гипотиреоз диагностировался в 19,3 % всех случаев неразвивающихся беременностей. По результатам протеомного анализа была выявлена наиболее низкая концентрация транстиретина при неразвивающейся беременности в сроке 11−12 недель (р < 0,001).

Заключение. Существенно сниженный уровень транстиретина на ранних сроках беременности является возможным предиктором угрозы прерывания беременности.

Цель. Оценка эпидемиологических проявлений психических расстройств на территории Омской области за 2010−2022 гг.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных формы федерального статистического наблюдения №10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)» по Омской области за 2010−2022 гг. Показатели заболеваемости (относительной превалентности) психическими расстройствами на 100000 населения рассчитывались по Омской области в целом и муниципальным образованиям с учетом распределения случаев заболевания среди мужчин и женщин, по возрастным группам 0−19 лет, 20−39 лет, 40−59 лет, 60 лет и старше, с использованием относительных величин.

Результаты. Заболеваемость населения психическими расстройствами (ПР) в Омской области составила 3213,5 на 100 тысяч населения. Среди обоих полов заболеваемость ПР на территории региона имела умеренную тенденцию к снижению (Тсн. = 1,25%; p < 0,001). Выявлена умеренная тенденция к снижению (Тсн. = 1,55%; p < 0,001) заболеваемости психозами и состояниями слабоумия среди мужчин. В отношении женского населения и территории проживания тенденции отсутствовали (Тсн. = 0,35%; Тсн. = 1,07 % в городе, p < 0,001 и Тсн. = 0,8 % в сельских районах, p < 0,001 соответственно). У лиц младшей (0−19 лет) и старших (40−59 лет, 60 лет и старше) возрастных групп в структуре заболеваемости ПР лидировали психические расстройства непсихотического характера, в то время как в возрасте 20−39 лет приоритетной была умственная отсталость.

Заключение. Заболеваемость психическими расстройствами в Омской области превышала среднероссийские показатели (на 21,5 %). В динамике тенденция к снижению заболеваемости населения психическими расстройствами на территории региона наблюдалась среди обоих полов, но в значительной степени была обусловлена снижением данного показателя у мужчин. В повозрастной структуре заболевших психическими расстройствами в Омской области лидировали лица в возрасте 20–39 лет. За 2010−2022 гг. выявлена умеренная тенденция к росту заболеваемости ПР в возрастных группах 60 лет и старше на всей территории региона (Тпр. = 1,6 %; p < 0,001), а также у лиц 40−59 лет, проживающих в сельских районах.

Цель. Апробация курса когнитивной реабилитации с применением многозадачного когнитивного тренинга в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 10 кардиохирургических пациентов, прошедших курс многозадачного когнитивного тренинга в раннем послеоперационном периоде КШ. Все пациенты прошли неврологическое и расширенное нейропсихологическое тестирование до вмешательства и по завершении когнитивной реабилитации. Результаты когнитивной реабилитации двоих участников исследования описаны как клинические случаи.

Результаты. Большинство пациентов (7 из 10) благоприятно отозвались о проведенном курсе. Также удалось достичь снижения частоты послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) до 40 %. Показатель индивидуальных относительных изменений (Δ) позволил установить, что у 5 пациентов (50 %) улучшились на 20% и более, либо не изменились показатели исполнительных и психомоторных функций, показатели внимания у 3 пациентов (30 %), улучшение кратковременной памяти – у 7 пациентов (70 %). Успешное проведение курса когнитивной реабилитации (отсутствие ПОКД) наблюдалось у мужчины, 60 лет, с исходным отсутствием снижения когнитивных функций при достаточном уровне мотивации к прохождению тренинга. Тогда как для пациентки 68 лет с предоперационным нарушением когнитивного статуса при сниженном уровне мотивации курс тренинга был неуспешен.

Заключение. Семь из 10 пациентов показали удовлетворительные результаты индивидуальной переносимости курса многозадачного тренинга, а также переноса эффекта тренинга на другие, не тренируемые когнитивные функции. На примере двух клинических случаев продемонстрировано, что исходный когнитивный статус, уровень мотивации и даже пол пациентов может влиять на эффективность когнитивной реабилитации в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования.

Цель. В эксперименте in vitro изучить свойства IPN-гидрогеля фибрин/высокомолекулярный поливиниловый спирт с увеличенным количеством криоциклов и концентрации фибриногена для оценки перспективы его использования при создании протезов сосудов малого диаметра.

Материалы и методы. Изготовили однокомпонентные образцы гидрогелей фибрина, содержащего 40 и 50 мг/мл фибриногена; полимер поливинилового спирта (ПВС) (146000−186000 Да) 30 и 40 мг/мл; соответствующие группы образцов IPN-гидрогелей (фибрин 40 мг/мл и ПВС 30 мг/мл (Ф40П30), фибрин 40 мг/мл и ПВС 40 мг/мл (Ф40П40), фибрин 50 мг/мл и ПВС 30 мг/мл (Ф50П30), фибрин 50 мг/мл и ПВС 40 мг/мл (Ф50П40)). Полимеризацию ПВС проводили при 5 криоциклах. Исследовали структурные свойства образцов методом СЭМ, гистологической окраски срезов гематоксилином и эозином, ИК-спектроскопией. Биологические свойства оценивали по жизнеспособности, плотности заселения и метаболической активности клеток на поверхности материалов. Физико-механические свойства образцов характеризовали прочностью на разрыв, относительным удлинением и модулем Юнга. Гемосовместимость материалов − контактной активацией тромбоцитов, процентом гемолиза эритроцитов.

Результаты. Методом последовательной полимеризации фибрина и высокомолекулярного ПВС получен IPN-гидрогель с равномерным распределением компонентов в толще и нижней поверхности, но преимущественным представлением ПВС в верхней части. Структурная неоднородность отразилась на биологических свойствах. Нижняя поверхность IPN-гидрогелей демонстрировала лучшую биосовместимость, по сравнению с верхней. Прочность IPN-гидрогелей повышалась при увеличении концентрации, молекулярной массы ПВС и количества криоциклов, однако показатели не достигали a. mammaria. Гидрогели не вызывали гемолиз и контактную активацию тромбоцитов.

Заключение. Техникой последовательной полимеризации фибрина и высокомолекулярного ПВС при пяти криоциклах получен двусторонний IPN-гидрогель с высокой биосовмес- тимостью на нижней стороне и улучшенной прочностью. Однако физико-механические характеристики IPN-гидрогеля уступали a. mammaria, что требует новых решений.

Цель. Обосновать эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита на прегравидарном этапе с целью снижения репродуктивных потерь.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 86 женщин в возрасте 21–35 лет (в среднем 29,4±4,6 лет) с привычным невынашиванием беременности в анамнезе и хроническим тонзиллитом. Основную группу (n = 45) составили пациентки, которым проводилось лечение хронического тонзиллита на прегравидарном этапе. Группу сравнения (n = 41) составили пациентки, не получавшие лечение хронического тонзиллита на прегравидарном этапе. Были проанализированы показатели гемостазиограммы и маточного кровотока в динамике у пациенток основной группы.

Результаты. На фоне хронического тонзиллита и привычного невынашивания беременности происходит нарушение всех звеньев гемостаза и ухудшается маточный кровоток. При изучении влияния циркулирующих РФМК было установлено, что их присутствие повышает риск аномальных концентраций фибриногена (ОШ = 1,95; 95 % ДИ 0,46–8,21) и ПТИ (ОШ = 1,35; 95 % ДИ 0,31–5,88), увеличивает частоту аномальных значений МНО (ОШ = 1,55; 95 % ДИ 0,42–5,65). При этом циркулирующие РФМК не влияют на риск нарушения длительности АЧТВ. Наличие РФМК не влияет существенным образом на динамику показателей гемостазиограммы до и после лечения хронического тонзиллита, тогда как у пациенток с отрицательным РФМК происходят значимые изменения показателей гемостазиограммы до и после лечения хронического тонзиллита.

После лечения хронического тонзиллита ни у одной пациентки не выявлено снижения толщины эндометрия. Скорость кровотока в ПМА и ЛМА нормализовался, тогда как до лечения кровоток в ПМА был снижен у 1 (2,2 %), в ЛМА был снижен у 7 (15,6 %) пациенток и повышен у 2 (4,4 %) женщин. Индекс резистентности в ПМА и ЛМА нормализовался у всех пациенток. Индекс резистентности аркуатных артерий после лечения − повышенные значения остались неизменными у 2 (4,4 %) пациенток.

Заключение. Полученные в нашем исследовании результаты доказывают отрицательное влияние хронического тонзиллита на систему гемостаза и, как следствие, ухудшение маточного кровотока и обосновывают эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита на прегравидарном этапе с целью снижения репродуктивных неудач.

На сегодняшний день активно обсуждается вклад мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в механизм развития таких патологий, как кальцификация клапанов сердца и сосудов.О бусловлено это тем, что образование кальцинатов в сердечно-сосудистой системе (ССС) повторяет процесс оссификации, то есть опосредован специфическими костными клетками – остеоцитами. Так как МСК являются клетками-предшественниками, способными к мультилинейной дифференцировке, их рассматривают как источник остеоцитов в ССС. Вопрос о том, какие стимулы активируют программу остеогенеза в МСК, локализующихся в органах ССС, остается открытым. Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) оказывает системное воздействие на организм, так как они способствуют развитию таких патологических процессов, как гипоксия и воспаление, приводящих к ремоделированию ниши МСК и изменению их функции. В данном обзоре систематизированы научные исследования, посвященные влиянию модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ССЗ на морфофункциональные свойства МСК.

Целью данного обзора является систематизация имеющихся знаний о роли модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ССЗ в изменении морфологии и функции МСК.

Функционирование МСК зависит от возраста донора и длительности их культивирования in vitro за счет активации процессов клеточного старения. Влияние пола на МСК неоднозначно описано в литературе, однако есть данные об участии эстрогена в регулировании баланса между остеогенной и адипогенной дифференцировкой клеток-предшественников. Наличие таких коморбидных состояний, как гиперхолестеринемия, ожирение, сахарный диабет, способствует ускорению клеточного старения, модификации фенотипа МСК, оказывает влияние на активность их пролиферации и потенциал дифференцировки. Так, комплекс патологических процессов, сопровождающих ожирение и сахарный диабет, приводит к снижению дифференцированного потенциала МСК, а также индуцирует экспрессию генов-маркеров клеточного старения. Увеличение концентрации эфиров холестерола в микроокружении МСК индуцирует в них программу остеогенной дифференцировки, а воздействие липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) положительно влияет на пролиферацию. Сигаретный дым активирует апоптоз стволовых клеток, снижает пролиферацию и индуцирует остеогенез.

Более 80 % пациентов, обращающихся в дежурный общехирургический стационар, составляют пациенты с жалобами на боли в животе. В работе даны современные представления о динамике заболеваемости часто встречающейся острой абдоминальной хирургической патологии в Кузбассе с 1993 по 2023 годы. Сравнительный анализ проводился между первым и последним десятилетиями и выявил к 2023 году лидирующие позиции острого холецистита – 122 заболевших на сто тысяч населения в год. Этот уровень наблюдался как в первое, так и в третье десятилетие. Среднегодовое число пролеченных с острым панкреатитом увеличилось с 64,3 до 109,6 на сто тысяч жителей, прирост составил 70,4 %. А количество больных с острым аппендицитом, напротив, уменьшилось с 190,8 до 93,5 на сто тысяч, убыль 51 %. Четвёртую позицию занимают пациенты с кишечной непроходимостью, заболеваемость в первое и третье десятилетие составила соответственно 41,7 и 45,2 на сто тысяч, прирост 8,4 %. В динамике тридцатилетнего наблюдения отмечается снижение числа оперированных с перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки на 47,3 %, заболеваемость была соответственно 28,8 и 15,2 на 100 000. Напротив, среднегодовое число пролеченных с ущемлённой грыжей увеличилось на 35,1 %, заболеваемость выросла с 29,9 до 39,8 на сто тысяч жителей области. Сильные, крайне интенсивные боли в животе в начале заболевания наблюдаются у 0,1−2 % госпитализированных с острым крупноочаговым панкреонекрозом, странгуляционной кишечной непроходимостью, перфоративной язвой и острой мезентериальной ишемией. В лекции изложены вопросы диагностики ургентной абдоминальной хирургической патологии с учётом характера, интенсивности и локализации боли. Отдельно рассмотрены вопросы хирургической тактики при разлитых, нелокализованных, крайне интенсивных болях и дифференциальная диагностика с синдромом перитонизма, псевдоперитонитами.

Тератома – герминативная опухоль, берущая начало из экто-, мезо- и эндодермальных зародышевых листков. В процессе внутриутробного развития опухоль оказывается в местах, не свойственных органам и анатомическим областям, в которых она развивается. Тератома средостения встречается крайне редко. В перинатальном периоде составляет до 15% наблюдений всех тератом. Опухоль чаще располагается в переднем средостении, может быть связана с тимусом или щитовидной железой, в ряде случаев четкую связь опухоли с прилежащими органами определить не удается. В средостении тератома чаще локализуется справа, на восходящей аорте, создавая компрессию правого предсердия, верхней полой вены. Пренатальная ультразвуковая диагностика тератом средостения сопряжена с трудностями и требует дифференциальной диагностики с врожденным кистозно-аденоматозным пороком развития легких, легочной секвестрацией, внутриперикардиальной тератомой и сердечной рабдомиосаркомой. Данная работа описывает клинический случай наблюдения пациентки с осложненной беременностью со стороны плода – незрелой Grade 3 (низкодифференцированной) тератомой плода. Новорожденный умер на 6-е сутки жизни.