Боли в животе: принципы диагностики ургентной абдоминальной хирургической патологии

Более 80 % пациентов, обращающихся в дежурный общехирургический стационар, составляют пациенты с жалобами на боли в животе. В работе даны современные представления о динамике заболеваемости часто встречающейся острой абдоминальной хирургической патологии в Кузбассе с 1993 по 2023 годы. Сравнительный анализ проводился между первым и последним десятилетиями и выявил к 2023 году лидирующие позиции острого холецистита – 122 заболевших на сто тысяч населения в год. Этот уровень наблюдался как в первое, так и в третье десятилетие. Среднегодовое число пролеченных с острым панкреатитом увеличилось с 64,3 до 109,6 на сто тысяч жителей, прирост составил 70,4 %. А количество больных с острым аппендицитом, напротив, уменьшилось с 190,8 до 93,5 на сто тысяч, убыль 51 %. Четвёртую позицию занимают пациенты с кишечной непроходимостью, заболеваемость в первое и третье десятилетие составила соответственно 41,7 и 45,2 на сто тысяч, прирост 8,4 %. В динамике тридцатилетнего наблюдения отмечается снижение числа оперированных с перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки на 47,3 %, заболеваемость была соответственно 28,8 и 15,2 на 100 000. Напротив, среднегодовое число пролеченных с ущемлённой грыжей увеличилось на 35,1 %, заболеваемость выросла с 29,9 до 39,8 на сто тысяч жителей области. Сильные, крайне интенсивные боли в животе в начале заболевания наблюдаются у 0,1−2 % госпитализированных с острым крупноочаговым панкреонекрозом, странгуляционной кишечной непроходимостью, перфоративной язвой и острой мезентериальной ишемией. В лекции изложены вопросы диагностики ургентной абдоминальной хирургической патологии с учётом характера, интенсивности и локализации боли. Отдельно рассмотрены вопросы хирургической тактики при разлитых, нелокализованных, крайне интенсивных болях и дифференциальная диагностика с синдромом перитонизма, псевдоперитонитами.

1. Wadhwa V., Jobanputra Y., Garg S.K., Patwardhan S., Mehta D., Sanaka M.R. Nationwide trends of hospital admissions for acute cholecystitis in the United States. Gastroenterol. Rep. (Oxf). 2017;5(1):36-42. https://doi.org/10.1093/gastro/gow015

2. Hamada S., Masamune A., Shimosegawa T. Management of acute pancreatitis in Japan: Analysis of nationwide epidemiological survey. World. J. Gastroenterol. 2016;22(28):6335-6344. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i28.6335

3. Razvodovsky E. Alcohol consumption and pancreatitis mortality in Russia. JOP. 2014;15(4):365-70. https://doi.org/10.6092/1590-8577/2273

4. Подолужный В.И., Шабалина О.В., Ооржак О.В., Лесников С.М. Характеристика динамики объёмов и структуры хирургического лечения больных с ущемлёнными грыжами живота. Сибирское медицинское обозрение. 2017;105(3):38-42. https://doi.org/10.20333/2500136-2017-3-38-42

5. Люст В.И., Игисинов Н.С., Кожахметов С.К., Абдуов М.К., Жумажанов Н.М., Биханов Н.А., Толеубаев М.Т. Оценка изменений показателей неотложной хирургии при острых заболеваниях брюшной полости в городе Астана (в сравнении 1998 г. с 2018 г.) Медицина (Алматы). 2019;12(210):24-28. https://doi.org/10.31082/1728-452X-2019-210-12-24-28

6. Масалов А.Е., Әуенов М.У., Абдрахманов С.Т., Ботаханова И.Ш., Естаева Ж.Е. Варианты хирургического лечения билиарного панкреатита. Global Science and Innovations: Central Asia. 2021;2(12(12):54-59.

7. Халадова Л.М., Зангионов Г.Э., Карсанов А. М. Показатели заболеваемости и смертности при остром панкреатите как индикатор состояния медицинской помощи на региональном уровне. Научный Лидер. 2023;25(123):26-28. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-6-1298-1303

8. Гуликян Г.Н., Пахомова Р.А., Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Федотов И.А. Панкреатит – болезнь ХХI века. Хирургическая практика. 2019;4(40):48-52. https://doi.org/10.17238/issn2223-2427.2019.4.48-52

9. Lee P.J., Papachristou G.I., Speak K., Lacy-Hulbert A. Curr Opin. Immune markers of severe acute pancreatitis. Gastroenterol. 2024;40(5):389- 395. https://doi.org/0.1097/MOG.000000000000001053

10. O'Connell R.M., Hardy N., Ward L., Hand F., Maguire D., Stafford A., Gallagher T.K., Hotie E., O'Sullivan A.V., Ó Súillábháin S.B., Gall T., McEntee J., Conneely J. Treatment and outcomes of patients with acute cholecystitis in Ireland: a national registry study. The Surgeon. 2024:S1479-666X(24)00085-4. https://doi.org/10.1016/j.surge.2024.08.004

11. Wilson S.J., Thavanathan R., Cheng W., Stuart J., Kim D.J., Glen P., Duigenan S., Shorr R., Woo M.Y., Perry J.J. Test Characteristics of Emergency Medicine-Performed Point-of-Care Ultrasound for the Diagnosis of Acute Cholecystitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann. Emerg. Med. 2024;83(3):235-246. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2023.09.005

12. Ndong A., Togtoga L., Bach M.S., Ndoye P.D., Niang K. Prevalence and mortality of emergency abdominal surgical diseases in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2024 ;24(1):35. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02319-0

13. Lin K.B., Lai K.R., Yang N.P., Chan C.L., Liu Y.H., Pan R.H., Huang C.H. Epidemiology and socioeconomic features of appendicitis in Taiwan: a 12-year population-based study. World J. Emerg. Surg. 2015;10:42. https://doi.org/10.1186/s13017-015-0036-3

14. Kong V.Y., Sartorius B., Clarke D.L. Acute appendicitis in the developing world is a morbid disease Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2015;97(5):390- 395. https://doi.org/10.1308/003588415X14181254790608

15. GBD Appendicitis Collaboration Group 2021. Trends and levels of the global, regional, and national burden of appendicitis from 1990 to 2021: results from the 2021 Global Burden of Disease Study. Lancet. Gastroenterol. Hepatol. 2024;9(9):825-858. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00157-2

16. Джумабеков А.Т., Бабаханов А.Т., Жарменов С.М., Ауелов Н.У., Серикбаев А.Д., Жумабекова Б.А., Жумабекова Д.А. Аппендэктомия на современном этапе (обзор литературы). Вестник Казахского национального медицинского университета. 2021;3:198-205. https://doi.org/10.53065/kaznmu.2021.88.13.039

17. Бабаханов А.Т., Джумабеков А.Т., Чжао А.В., Фахрадиев И.Р. Острый аппендицит. Современный взгляд. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2020;3:248-251.

18. Каниболоцкий А.А., Свищева П.О., Макарова О.В. Клинико-морфологический анализ различных форм острого аппендицита в зависимости от возраста и пола. Клиническая и экспериментальная морфология. 2018;3(27):14-17. https://doi.org/10.31088/2226-5988-2018-27-3-14-17

19. Ревишвили А.С., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Неотложная хирургия в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(3):88-97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188

20. Anbalakan K., Chua D., Pandya G.J., Shelat V.G. Five year experience in management of perforated peptic ulcer and validation of common mortality risk prediction models - are existing models sufficient? A retrospective cohort study. Int. J. Surg. 2015;14:38-44. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.12.022

21. Подолужный В.И., Иванов С.В., Радионов И.А. Анализ результатов лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Политравма. 2016:1:33-37.

22. Лобанков В.М., Камбалов М.Н., Благонравов М.Л. Заболеваемость перфоративными язвами: факторы риска. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2015:10(2):718-719.

23. Markar S.R., Vidal-Diez A., Holt P.J., Karthikesalingam A., Hanna G.B. An International Comparison of the Management of Gastrointestinal Surgical Emergencies in Octogenarians-England Versus United States: A National Population-based Cohort Study. Ann Surg. 2021;273(5):924-932. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003396

24. Стяжкина С.Н., Маслова Н.А., Шутова Е.Н. Острая кишечная непроходимость в хирургической практике. Международный научно-исследовательский журнал. 2015;11-5(42):54-55. https://doi.org/10.18454/IRJ.2015.42.163

25. Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И. Осложнённый непроходимостью колоректальный рак: кишечная стома или первичный анастомоз? (обзор литературы). Вопросы онкологии. 2017;63(1):7-13. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2017-63-1-7-13

26. Chan K.S., Lim W.W., Goh S.S.N., Lee J., Ong Y.J., Ong M.W., Goo J.T.T. Sustained improved emergency laparotomy outcomes over 3 years after a transdisciplinary perioperative care pathway-A 1:1 propensity score matched study. Surgery. 2024;176(3):849-856. https://doi.org/10.1016/j.surg.2024.04.016

27. Adejumo A.A., Alegbego-Olarinoye M.I., Akims S.M., Akanbi O.O. Acute small bowel obstruction: assessment of common etiology and management at the Federal Medical Centre, Keffi, north-central Nigeria. Ann. Afr. Med. 2024;23(3):313-316. https://doi.org/10.4103/aam.aam_111_23

28. Sakowitz S., Bakhtiar S.S., Mallick S., Porter G., Ali K., Chervu N., Benharash P. Association of socioeconomic vulnerability with clinical and financial outcomes after emergency hernia repair Am. J. Surg. 2024;235:115781. https://doi.org/0.1016/j.amjsurg.2024.115781

29. Karavokiros I.G., Kirkilessis G.I., Schizas D., Chelidonis G., Pikulis E., Griniatsos J. Emergency inguinal hernia repair in a tertiary public hospital in Athens, Greece during the economic crisis. BMC Surg. 2019;19(1):18. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0477-9

30. Malik A., Zohdi M., Ahmad A., Seretis S. Single center experience of emergency hernia surgery during the COVID-19 pandemic: a comparative study of operative activity and outcomes before and after the outbreak. Med. Glas (Zenica). 2021;18(2):463-467. https://doi.org/10.17392/1383-21

31. Moreno-Alfonso J.C., Barbosa-Velásquez S., Molina Caballero A., Pérez Martínez A., Yárnoz Irazábal M.C. Utility of the derived neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictor of complicated appendicitis in pediatrics. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2024. https://doi.org/10.17235/reed.2024.10642/2024

32. Tayebi A., Olamaeian F., Mostafavi K., Khosravi K., Tizmaghz A., Bahardoust M., Zakaryaei A., Mehr D.E. Assessment of Alvarado criteria, ultrasound, CRP, and their combination in patients with suspected acute appendicitis: a single centre study. BMC Gastroenterol. 2024;24(1):243. https://doi.org/10.1186/s12876-024-03333-5

33. Isohata N., Nagata K., Utano K., Nozaki R., Nozu S., Kato T., Kijima S., Matsumoto H., Majima K., Ryu Y., Hirayama M., Endo S. Recent trends in the prevalence and distribution of colonic diverticula in Japan evaluated using computed tomography colonography. World J. Gastroenterol. 2021;27(27):4441-4452. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i27.4441

34. Golder M., Ster I.C., Babu P., Sharma A., Bayat M., Farah A. Demographic determinants of risk, colon distribution and density scores of diverticular disease. World J. Gastroenterol. 2011;17(8):1009-17. https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i8.1009

35. Алиев С.А.О., Алиев Э.С., Гахраманова Ф.А. Дискуссионные вопросы лечебной тактики при дивертикулярной болезни толстой кишки, осложнённой первым эпизодом острого дивертикулита. Колопроктология. 2020;19(2(72)53-59 https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-2-53-59

36. Eide T.J., Stalsberg H. Diverticular disease of the large intestine in Northern Norway. Gut. 1979;20(7):609-615. https://doi.org/10.1136/gut.20.7.609

37. Kayano H., Nomura E., Abe R., Ueda Y., Machida T., Fujita C., Uchiyama S., Endo K., Murakami K., Mukai M., Makuuchi H. Low psoas muscle index is a poor prognostic factor for lower gastrointestinal perforation: a single-center retrospective cohort study. BMC Surgery. 2019;19(1):181 https://doi.org/10.1186/s12893-019-0629-y

38. Bala M., Kashuk J., Moore E.E., Kluger Y., Biffl W., Gomes C.A., Ben-Ishay O., Rubinstein C., Balogh Z.J., Civil I., Coccolini F., Leppaniemi A., Peitzman A., Ansaloni L., Sugrue M., Sartelli M., Di Saverio S., Fraga G.P., Catena F. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J. Emerg. Surg. 2017;12:38. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5

39. Абуов С.М., Кошербаева Л.К., Жаппаргали Н.Е., Карибаева А.Е., Бузанов О.М., Кенесов Н.М., Абжамиева А.А., Алчинбаев А.А. Острые нарушения мезентериального кровообращения: вопросы своевременной диагностики и лечения (обзор литературы). Вестник КазНМУ. 2020;4:355-362.

40. Петров А.А., Зеленин В.В., Щеглов Д.С., Котенков К.Д., Дуданов И.П. Опыт лечения пациентов с острым мезентериальным тромбозом в многопрофильном стационаре. Медицина: теория и практика. 2024;8(4):322-326. https://doi.org/10.56871/MTP.2023.92.26.055

41. Пономарёва А.Д., Лейдерман И.Н., Кашерининов И.Ю. Острая мезентериальная ишемия у пациентов в критических состояниях. Возможности лабораторной диагностики. Систематический обзор литературы и мета-анализ данных. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(2):317- 323. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-2-317-323

42. Schoots I.G., Koffeman G.I., Legemate D.A., Levi M., van Gulik T.M. Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology. Br. J. Surg. 2004;91(1):17-27. https://doi.org/10.1002/bjs.4459

43. Беляев Г.Ю., Кошелев Э.Г., Егоров А.А., Есин Е.В. Лучевая диагностика острой мезентериальной ишемии. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023;4:84-90. https://doi.org/10.48612/cgma/bhbm-69gz-2zu2

44. Дуброва С.Э., Сташук Г.А. Компьютерная томография в дагностике острой мезентериальной ишемии. Клиническая геронтология. 2015;21(7-8):16-20.

45. Старосельцева О.А., Нуднов Н.В., Радутная М.Л., Кирчин А.Н., Бондарь Е.Л., Бессонова Л.В., Алтухов Е.Л., Яковлев А.А., Шайбак А.А. Сложности лучевой диагностики острого мезентериального тромбоза у пациентов в хроническом критическом состоянии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021;102(4):217-226. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-4-217-226

46. Stone J.R., Wilkins L.R. Acute mesenteric ischemia. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2015;18(1):24-30. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.12.004