Коррекция хронического тонзиллита как компонент прегравидарной подготовки при привычном невынашивании беременности

Цель. Обосновать эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита на прегравидарном этапе с целью снижения репродуктивных потерь.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 86 женщин в возрасте 21–35 лет (в среднем 29,4±4,6 лет) с привычным невынашиванием беременности в анамнезе и хроническим тонзиллитом. Основную группу (n = 45) составили пациентки, которым проводилось лечение хронического тонзиллита на прегравидарном этапе. Группу сравнения (n = 41) составили пациентки, не получавшие лечение хронического тонзиллита на прегравидарном этапе. Были проанализированы показатели гемостазиограммы и маточного кровотока в динамике у пациенток основной группы.

Результаты. На фоне хронического тонзиллита и привычного невынашивания беременности происходит нарушение всех звеньев гемостаза и ухудшается маточный кровоток. При изучении влияния циркулирующих РФМК было установлено, что их присутствие повышает риск аномальных концентраций фибриногена (ОШ = 1,95; 95 % ДИ 0,46–8,21) и ПТИ (ОШ = 1,35; 95 % ДИ 0,31–5,88), увеличивает частоту аномальных значений МНО (ОШ = 1,55; 95 % ДИ 0,42–5,65). При этом циркулирующие РФМК не влияют на риск нарушения длительности АЧТВ. Наличие РФМК не влияет существенным образом на динамику показателей гемостазиограммы до и после лечения хронического тонзиллита, тогда как у пациенток с отрицательным РФМК происходят значимые изменения показателей гемостазиограммы до и после лечения хронического тонзиллита.

После лечения хронического тонзиллита ни у одной пациентки не выявлено снижения толщины эндометрия. Скорость кровотока в ПМА и ЛМА нормализовался, тогда как до лечения кровоток в ПМА был снижен у 1 (2,2 %), в ЛМА был снижен у 7 (15,6 %) пациенток и повышен у 2 (4,4 %) женщин. Индекс резистентности в ПМА и ЛМА нормализовался у всех пациенток. Индекс резистентности аркуатных артерий после лечения − повышенные значения остались неизменными у 2 (4,4 %) пациенток.

Заключение. Полученные в нашем исследовании результаты доказывают отрицательное влияние хронического тонзиллита на систему гемостаза и, как следствие, ухудшение маточного кровотока и обосновывают эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита на прегравидарном этапе с целью снижения репродуктивных неудач.

1. Costa H.J.Z.R., Di Francesco R.C., Giancoli S.M., de Miranda F.M.P., Bento R.F. Tonsillotomy by a Fractional Carbon Dioxide Laser: A New Technique in the Treatment of Chronic Tonsillitis. J. Lasers Med. Sci. 2022;13:e51. https://doi.org/10.34172/jlms.2022.51

2. Крюков А.И., Кречина Е.К., Товмасян А.С., Кишиневский А.Е., Данилюк Л.И., Филина Е.В. Хронический тонзиллит и заболевания пародонта. Вестник оториноларингологии. 2023;13:е51. https://doi.org/10.17116/otorino20228801127

3. Славский А.Н. Роль хронического тонзиллита в развитии репродуктивной патологии у женщин детородного возраста. Вестник оториноларингологии. 2009;(4):40-44.

4. Антипина Н.Н. Состояние репродуктивной системы у девочек и женщин с нарушением менструальной функции на фоне хронического тонзиллита : 14.00.01 : автореф. дис. … докт. мед. наук / Антипина Нэлли Николаевна. Москва, 2004. 36 с. Ссылка активна https://viewer.rsl.ru/ru/rsl01003241296?page=1&rotate=0&theme=white

5. Хакимов А., Гайбуллаева Г. Влияние хронического тонзиллита на женскую репродуктивную систему. Стоматология. 2014;1(3- 4(57-58):113-117.

6. Алексеева М.А. Современные подходы к ведению женщин с синдромом привычной потери беременности в условиях женской консультации : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Алексеева Мария Алексеевна. Москва, 2010. 122 p.

7. Славский А.Н. Влияние хронического тонзиллита на репродуктивную систему у женщин детородного возраста : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Славский Александр Николаевич. М., 2000. 22 с.

8. Mitchell R.B., Archer S.M., Ishman S.L., Rosenfeld R.M., Coles S., Finestone S.A., Friedman N.R., Giordano T., Hildrew D.M., Kim T.W., Lloyd R.M., Parikh S.R., Shulman S.T., Walner D.L., Walsh S.A., Nnacheta L.C. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update)-Executive Summary. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2019;160(2):187-205. https://doi.org/10.1177/0194599818807917

9. Овчинникова А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. РМЖ. 1999;7:309- 311.

10. Kostić M., Ivanov M., Babić S.S., Tepavčević Z., Radanović O., Soković M., Ćirić A. Analysis of Tonsil Tissues from Patients Diagnosed with Chronic Tonsillitis-Microbiological Profile, Biofilm-Forming Capacity and Histology. Antibiotics (Basel). 2022;11(12):1747. https://doi.org/10.3390/antibiotics11121747

11. Linehan L.A., San Lazaro Campillo I., Hennessy M., Flannery C., O'Donoghue K. Reproductive outcomes following recurrent first-trimester miscarriage: a retrospective cohort study. Hum. Reprod. Open. 2022;2022(4):hoac045. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac045

12. Rasmark Roepke E., Christiansen O.B., Källén K., Hansson S.R. Women with a History of Recurrent Pregnancy Loss Are a High-Risk Population for Adverse Obstetrical Outcome: A Retrospective Cohort Study. J. Clin. Med. 2021;10(2):179. https://doi.org/10.3390/jcm10020179

13. Saccone G., Berghella V., Maruotti G.M., Ghi T., Rizzo G., Simonazzi G., Rizzo N., Facchinetti F., Dall'Asta A., Visentin S., Sarno L., Xodo S., Bernabini D., Monari F., Roman A., Eke A.C., Hoxha A., Ruffatti A., Schuit E., Martinelli P.; PREGNANTS (PREGNancy in women with ANTiphospholipid Syndrome) working group. Antiphospholipid antibody profile based obstetric outcomes of prima-ry antiphospholipid syndrome: the PREGNANTS study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017;216(5):525.e1-525.e12. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.01.026

14. Walter I.J., Klein Haneveld M.J., Lely A.T., Bloemenkamp K.W.M., Limper M., Kooiman J. Pregnancy outcome predictors in antiphospholipid syndrome: A systematic review and meta-analysis. Autoimmun. Rev. 2021;20(10):102901. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102901

15. Karadağ C., Yoldemir T., Karadağ S.D., İnan C., Dolgun Z.N., Aslanova L. Obstetric outcomes of recurrent pregnancy loss patients diagnosed wıth inherited thrombophilia. Ir. J. Med. Sci. 2017;186(3):707- 713. https://doi.org/10.1007/s11845-017-1569-0

16. Blank M., Shoenfeld Y. Beta-2-glycoprotein-I, infections, antiphospholipid syndrome and therapeutic considerations. Clin. Immunol. 2004;112(2):190-199. https://doi.org/10.1016/j.clim.2004.02.018

17. Pleguezuelo D.E., Cabrera-Marante O., Abad M., Rodriguez-Frias E.A., Naranjo L., Vazquez A., Villar O., Gil-Etayo F.J., Serrano M., Perez-Rivilla A., de la Fuente-Bitaine L., Serrano A. Anti-Phosphatidylserine/Prothrombin Antibodies in Healthy Women with Unexplained Recurrent Pregnancy Loss. J. Clin. Med. 2021;10(10):2094. https://doi.org/10.3390/jcm10102094

18. Mu F., Wang M., Zeng X., Liu L., Wang F. Preconception Non-criteria Antiphospholipid Antibodies and Risk of Subsequent Early Pregnancy Loss: a Retrospective Study. Reprod. Sci. 2024;31(3):746-753. https://doi.org/10.1007/s43032-023-01388-5

19. García-Carrasco M., Galarza-Maldonado C., Mendoza-Pinto C., Escarcega R.O., Cervera R. Infections and the antiphospholipid syndrome. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2009;36(2-3):104-108. https://doi.org/10.1007/s12016-008-8103-0

20. Cruz-Tapias P., Blank M., Anaya J.M., Shoenfeld Y. Infections and vaccines in the etiology of antiphospholipid syndrome. Curr. Opin. Rheumatol. 2012;24(4):389-393. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e32835448b8

21. Tedesco F., Borghi M.O., Gerosa M., Chighizola C.B., Macor P., Lonati P.A., Gulino A., Belmonte B., Meroni P.L. Pathogenic Role of Complement in Antiphospholipid Syndrome and Therapeutic Implications. Front Immunol. 2018;9:1388. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01388

22. Bland M. An Introduction to Medical Statistics. 3rd. ed. Oxford University Press, Oxford, 2000.

23. Новаковский А.Л., Горецкий К. Г. Современные лазерные медицинские технологии в оториноларингологии. Минск : Технопринт, 2009.

24. Наседкин А.Н., Москвин С.В. Лазерная терапия в оториноларингологии. М. : Триада, 2011.

25. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 3-е изд., доп. и перераб. М.: Видар-М, 2020.

26. Arechavaleta-Velasco F., Gomez L., Ma Y., Zhao J., McGrath C.M., Sammel M.D., Nelson D.B., Parry S. Adverse reproductive outcomes in urban women with adeno-associated virus-2 infections in early pregnancy. Hum. Reprod. 2008;23(1):29-36. https://doi.org/10.1093/hum-rep/dem360

27. Доброхотова Ю.Э., Ганковская Л.В., Бахарева И.В., Свитич О.А., Малушенко С.В., Магомедова А.М. Роль иммунных механизмов в патогенезе невынашивания беременности. Акушерство и гинекология. 2016;7:5-10. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.5-10

28. Ortel T.L. Antiphospholipid syndrome: laboratory testing and diagnostic strategies. Am. J. Hematol. 2012;87 Suppl 1(Suppl 1):S75-81. http://dx.doi.org/10.1002/ajh.23196

29. Лебедева О.П., Ивашова О.Н., Пахомов С.П., Калуцкий П.В., Сухих Н.В. Невынашивание беременности как проблема иммунного конфликта. Проблемы репродукции. 2014;(6):88 91.

30. Замятина С.В., Ельчанинова С.А., Раевских В.М., Дударева Ю.А., Раченкова Т.В. Цитокины при нормальном течении беременности и невынашивании. Проблемы репродукции. 2024;30(1):72-81. https://doi.org/10.17116/repro20243001172

31. Перекрест С.В., Гаврилов Ю.В., Абрамова Т.В., Новикова Н.С., Корнева Е.А. Активация клеток гипоталамических структур при введении антигенов различной природы (по экспрессии c-Fos гена). Медицинская иммунология. 2006;8(5-6):631-636. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2006-5-6-631-636

32. Маталыгина О.А. Иммунная система мозга. Защита и управление. Медицина: теория и практика. 2021;5(4):21-26.

33. Вопросы патогенеза и новые подходы к диагностике метатонзиллярной патологии при хроническом тонзиллите у детей : учебно-методическое пособие. Под ред. Е.А. Дегтяревой. М. : РУДН, 2019.

34. Shoenfield Y, Meroni P, Cervera R. Antiphospholipid syndrome dilemmas still to be solved: 2008 status. Ann. Rheum. Dis. 2008;67:438-442. https://doi.org/10.1136/ard.2007.083873

35. Sater MS, Finan RR, Abu-Hijleh FM, Abu-Hijleh TM, Almawi WY. Anti-phosphatidylserine, anti-cardiolipin, anti-β2 glycoprotein I and anti-prothrombin antibodies in recurrent miscarriage at 8-12 gestational weeks. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012;163(2):170-174.

36. Рябова М., Шумилова Н., Пестакова Л. Беременность и хронический тонзиллит. Врач. 2017;11:47-48.