Сравнительная оценка течения и исходов беременности у пациенток с миомой матки после эмболизации маточных артерий и миомэктомии

Цель. Выбор оптимального метода хирургического лечения миомы матки у пациенток с нереализованным материнством на основании анализа течения и исходов беременности у женщин после проведения ЭМА и миом­эктомии.

Материалы и методы. Изучены течение и ис­ходы беременности, состояние новорожденных у 147 па­циенток: после ЭМА (основная группа) и миомэктомии (первая группа сравнения), а также пациенток с интакт­ными миомами (вторая группа сравнения) и женщинами, не имеющими миомы матки (контрольная группа). Набор материала проводился ретроспективно путем изучения медицинской документации: историй болезни, обмен­но-уведомительных карт беременных и родильниц, исто­рий родов и историй развития новорожденных.

Резуль­таты. Установлено, что у женщин, миома матки которых была пролечена разными хирургическими способами (миомэктомия и ЭМА), наблюдались различия по харак­теру осложнений беременности, способу родоразрешения. Патологическая плацентация в III триместре бере­менности диагностировалась чаще после ЭМА (12,5% против 2,9% после миомэктомии), однако абдоминальное родоразрешение проводилось у них реже (47,0% против 94,3% после миомэктомии). При этом риски для последу­ющей беременности были более реальными у пациенток после миомэктомии вследствие того, что в 50% случаев наблюдался рецидив миомы при беременности, имелись рубцы на матке (после миомэктомии и кесарева сечения).

Заключение. После ЭМА новых миоматозных узлов роста и появления васкуляризации имеющейся миомы не наблюдалось, что дает возможность определять ЭМА как метод выбора, особенно при не окончательно реали­зованном материнстве.

1. Yang Q., Ciebiera M., Bariani M.V., Ali M., Elkafas H., Boyer T.G., AlHendy A. Comprehensive Review of Uterine Fibroids: Developmental Origin, Pathogenesis, and Treatment. Endocr. Rev. 2022;43(4):678- 719. https://doi.org/10.1210/endrev/bnab039

2. Касымбекова Ф.Д., Еспаева Р.Н., Нугманова М.И., Медет В.В. Эмболизация маточных артерий как метод лечения миомы матки (обзор литературы). Вестник КазНМУ. 2015;1:22-25.

3. Крутова В.А., Баширов Э.В., Чуприненко Л.М., Тарабанова О.В., Ордокова А.А. Опыт ведения пациенток с миомой матки и бесплодием. Доктор.Ру. 2017;9(138):22-26. EDN: ZNDYQN

4. Фаткуллин И.Ф., Баканова А.Р., Илизарова Н.А., Галеев А.А. Новые возможности лечения миомы матки у женщин при нарушении репродуктивной функции. Доктор.Ру. 2016;8-9(125-126):32- 37. EDN: XHFKOZ

5. Соснова Е.А., Малышева Я.Р. Методы лечения миомы матки: обзор литературы. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(1):20-28. https://doi.org/10.18821/2313-8726-2017-4-1-28-28

6. Гришин И.И., Рощина В.А., Каусева О.И., Доброхотова Ю.Э. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: актуальный подход в современных реалиях. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(2):169-172. https://doi.org/10/32364/2618-8430-2018-1-2-169-172

7. Калинина Н.А., Сулима А.Н., Румянцева З.С. Баскаков П.Н., Калинин В.Д. Оценка влияния эмболизации маточных артерий на репродуктивную функцию. Акушерство, гинекология и репродукция. 2023;17(4):476-484. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.410

8. Karlsen K., Hrobjartsson A., Korsholm M., Mogensen O., Humaidan P., Ravn P. Fertility after uterine artery embolization of fibroids: a systematic review. Arch. Gynecol. Obstet. 2018;297(1):13-25. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4566-7

9. Torre A., Fauconnier A., Kahn V., Limot O., Bussierres L., Pelage J.P. Fertility after uterine artery embolization for symptomatic multiple fibroids with no other infertility factors. European Radiology. 2017;27(7):2850-2859. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4681-z

10. Хашукоева А.З., Агаева М.И., Дугиева М.З., Ермилова К.А., Сухова Т.Н. Повышение шансов наступления беременности после миомэктомии в программах ВРТ. Медицинский совет. 2017;13:138- 142. https://doi.org/10.21518/2079-701Х-2017-13-138-142

11. Караваев Ю.Е., Арсланян К.Н., Логинова О.Н. Особенности течения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций, выполненных разными доступами. Лечащий врач. 2019;8:68-71. https://doi.org/10.26295/OS.2019.78.78.013

12. Freytag D., Günther V., Maass N., Alkatout I. Uterine Fibroids and Infertility. Diagnostics (Basel). 2021;11(8):1455. https://doi.org/10.3390/diagnostics11081455

13. Akhatova A., Aimagambetova G., Bapayeva G., Laganà A.S., Chiantera V., Oppelt P., Sarria-Santamera A., Terzic M. Reproductive and Obstetric Outcomes after UAE, HIFU, and TFA of Uterine Fibroids: Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2023;20(5):4480. https://doi.org/10.3390/ijerph20054480

14. Spies J.B. Current Role of Uterine Artery Embolization in the Management of Uterine Fibroids. Clin. Obst. Gynecol. 2016;59(1):93- 102. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000162

15. Nappi L., Sorrentino F., Angioni S., Pontis A., Barone I., Greco P. Leiomyomatosis Peritonealis Disseminata (LPD) ten years after laparoscopic myomectomy associated with ascites and lymph nodes enlargement: a case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2016;25:1-3. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.05.017

16. Ключаров И.В., Хуснутдинова Д.Р., Ампилова Е.А., Антропова Е.Ю., Глинкин В.В. Влияние эмболизации маточных артерий на менструальную и репродуктивную функции (отдаленные результаты и краткий обзор литературы). Практическая медицина. 2018;16(7)часть 2):45-50. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2018-16-8-45-50

17. Фаткуллин И.Ф., Орлов Ю.В., Фаткуллин Ф.И. Современные подходы к тактике ведения беременности при миоме матки. Медицинский вестник Юга России. 2023;14(2):44-51. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-2-44-51

18. Гришин И.И., Данелян С.Ж., Боровкова Е.И., Рощина В.А. Успешное проведение беременности и родов у пациентки после эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение). РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(2):148-150. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2019-2-2-148-150

19. Ludwig P.E., Huff T.J., Shanahan M.M., Stavas J.M. Pregnancy success and outcomes after uterine fibroid embolization: updated review of published literature. Br. J. Radiol. 2020;93(1105):20190551. https://doi.org/10.1259/bjr.20190551