Вариабельность сердечного ритма матери и плода при гестационном сахарном диабете

Цель. Изучить регуляторные процессы в системе мать – плацента – плод при гестационном сахарном диабете с целью выявления различий в их характере в зависимости от развития макросомии плода.
Материалы и методы. Проведено исследование вариабельности сердечного ритма по стандартной методике матери и плода у 100 женщин и их плодов, у которых был установлен диагноз ГСД и выявлена макросомия по данным УЗИ в 28−29 недель беременности; вторую группу составили 100 женщин с установленным диагнозом ГСД, но без макросомии по данным УЗИ в 28−29 недель беременности.
Результаты. Результаты исследования демонстрируют принципиально разный характер адаптации у беременных с ГСД, в зависимости от развития макросомии. Благоприятная картина (без макросомии): организм демонстрирует эффективную адаптацию – реагирует на нагрузки адекватно, быстро восстанавливается, поддерживает высокий энергетический потенциал. Это говорит о сохранных резервах системы регуляции. Неблагоприятный сценарий (при макросомии): несмотря на гиперадаптивные попытки, регуляция смещается в сторону автономных механизмов (более примитивных и энергозатратных). Низкий энергетический статус, неадекватные реакции на нагрузки и отсутствие восстановления указывают на критическое снижение адаптационного потенциала. Это создает риск декомпенсации и осложнений беременности. У плодов без макросомии преобладает состояние гиперадаптации с оптимальным балансом вегетативной регуляции (соотношений симпатических и парасимпатических влияний составляет примерно 3:1), высокой вариабельностью ритма сердца и быстрой адаптацией к нагрузкам, что отражает значительный адаптационный потенциал. При развитии макросомии на фоне ГСД происходит срыв компенсаторных механизмов: адаптационные резервы угнетаются, вегетативная регуляция нарушается, а доминирование центрального компонента регуляции свидетельствует о перенапряжении регуляторных систем плода.
Заключение. Исследование подчеркивает негативное влияние макросомии на функциональное состояние регуляторных систем матери и указывает на необходимость разработки специальных реабилитационных мероприятий для женщин с данным осложнением ГСД.

1. Ушакова Г.А., Гребнева И.С., Захаров И.С., Карась И.Ю., Карсаева В.В., Кубасова Л.А. и др. Регуляторные и адаптационные процессы в системе мать-плацента-плод при физиологической и осложненной беременности Кемерово : Авторское издательство Кузбассвузиздат, 2015. 283 с. ISBN 978-5-202-01294-5. EDN VYUYOL

2. Chen Y.H., Chen W.Y., Chang C.Y., Cho C.Y., Tang Y.H., Yeh C.C., et al. Association between maternal factors and fetal macrosomia in full-term singleton births. J. Chin. Med. Assoc. 2023;86(3):324–329. https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000871

3. Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Ковальчук-Ковалевская О.В., Рыбачек А.В., Аржанова О.Н. и др. Неонатальные исходы при сахарном диабете у матери: анализ данных исследования DAPSY. Журнал акушерства и женских болезней. 2024;73(2):15–26.

4. O'Dwyer V., Russell N.M., McDonnell B., Sharkey L., Mulcahy C., Higgins M.F. Antenatal prediction of fetal macrosomia in pregnancies affected by maternal pre-gestational diabetes. J. Matern Fetal Neonatal. Med. 2022;35(25):7412–7416. https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1949447

5. Zhou J., Yu J., Ren J., Ren Y., Zeng Y., Wu Y., et al. Association of maternal blood metabolomics and gestational diabetes mellitus risk: a systematic review and meta-analysis. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2025 A;26(2):205–222. https://doi.org/10.1007/s11154-024-09934-5

6. Baudry M., Eyraud J.L., Aubard Y., Bru N., Coste Mazeau P. Impact of induction of labor in fetal macrosomia: comparative series from 256 cases. Arch. Gynecol. Obstet. 2022;306(4):959–967. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06685-z

7. Njogu P.K., Makunyi E.G., Musau J. Risk factors for caesarean delivery and fetal macrosomia among women with gestational diabetes in Nyeri County, Kenya: a cross-section study. Pan Afr. Med. J. 2022;41:322. https://doi.org/10.11604/pamj.2022.41.322.29734

8. Abdelwahab M., Frey H.A., Lynch C.D., Klebanoff M.A., Thung S.F., Costantine M.M., et al. Association between Diabetes in Pregnancy and Shoulder Dystocia by Infant Birth Weight in an Era of Cesarean Delivery for Suspected Macrosomia. Am. J. Perinatol. 2023;40(9):929–936. https://doi.org/10.1055/s-0043-1764206

9. Yunas I., Islam M.A., Sindhu K.N., Devall A.J., Podesek M., Alam S.S., et al. Causes of and risk factors for postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2025;405(10488):1468–1480. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00448-9

10. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Гаврилушкин А.П., Довгалевский П.Я., Кукушкин Ю.А., Миронова Т.Ф. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: методические рекомендации. Вестник аритмологии. 2001;24:65–86. EDN: HSPLXF.

11. Вариабельность сердечного ритма. Cтандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Вестник аритмологии. 1999;11:53–78. EDN: HSPHGV.

12. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S306–S320. https://doi.org/10.2337/dc25-S015

13. Закирова Н.И., Закирова Ф.И., Абдуллаева Н.Э. Макросомия плода: современный взгляд на проблему. Евразийский журнал медицинских и естественных наук. 2025;5(1):100–104. https://doi.org/10.5281/zenodo.14672383

14. Путилова Т.А., Данькова И.В., Третьякова Т.Б. Диабетическая фетопатия на фоне материнского ожирения при гестационном сахарном диабете. Российский вестник акушера-гинеколога. 2024;24(1):19–24.

15. Савельева И.В., Бухарова Е.А., Широкова О.В., Носова Н.В. К вопросу о прогнозировании формирования крупного плода у женщин с ожирением. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(4):65–70. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-4-65-70

16. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023:712–731. ISBN 978-5-9704-7537-9