Антиоксиданты в комплексной терапии крауроза вульвы

Цель. Изучение влияния антиоксиданта этилметилгидроксипиридина сукцината на эффективность лечения крауроза (склероатрофического лихена) вульвы методом фотодинамический терапии (ФДТ).
Материалы и методы. 90 пациенток с краурозом вульвы были рандомизированы на 3 группы. Участницы из первой группы получали ФДТ с последующим назначением антиоксиданта этилметилгидроксипиридина сукцината в течение одного месяца. Участницы из второй группы проходили только ФДТ. В третьей группе пациенткам проводился курс лазеротерапии на область промежности. Динамическая оценка клинических проявлений крауроза проводилась до и после лечения, а также через 1, 6 и 12 месяцев после завершения терапии. Для оценки степени выраженности зуда вульвы применялась визуально-аналоговая шкала (ВАШ), с целью определения активности крауроза выполнялся подсчет LS-A-индекса, для описания площади поражения вульвы краурозом использовался LS-S-индекс.
Результаты. В ходе исследования ФДТ продемонстрировала большую терапевтическую эффективность при краурозе вульвы в сравнении с лазеротерапией. Включение этилметилгидроксипиридина сукцината в лечение позволило улучшить результаты ФДТ. На фоне комбинированной антиоксидантной и фотодинамической терапии ремиссия зуда вульвы в течение 12 месяцев была достигнута у 73% пациенток, при ФДТ аналогичный исход наблюдался у 47% участниц (F = 10,545; р = 0,042). У женщин из первой группы зуд купировался быстрее: через месяц после лечения интенсивность зуда по ВАШ составила 2 балла, в то время как в группе ФДТ – 4,5 балла (p<0,001). Эпителизация вульвы после ФДТ у пациенток, принимавших антиоксидант, происходила раньше, чем в группе сравнения (за 48±5 дней против 54±3 дней, p<0,001). Распространенность и активность кожного процесса в течение 12 месяцев наблюдения у женщин, получавших комбинированную терапию, были значимо меньше: LS-S-индекс составил 1 балл против 3 баллов в группе ФДТ (p<0,001), LS-A-индекс составил 4 балла против 6,5 баллов в группе ФДТ (p = 0,004).
Заключение. Метод комбинированной фотодинамической и антиоксидантной терапии с использованием этилметилгидроксипиридина сукцината продемонстрировал хорошую эффективность в отношение крауроза вульвы и может быть рекомендован для лечения пациенток с данной патологией.

1. Krapf JM, Mitchell L, Holton MA, Goldstein AT. Vulvar Lichen Sclerosus: Current Perspectives. Int J Womens Health. 2020;12:11-20. http://doi.org/10.2147/IJWH.S191200

2. Джангишиева Е.К., Уварова Е.В., Батырова З.К. Склерозирующий лихен вульвы: современный взгляд на клинические проявления, диагностику и методы лечения (аналитический обзор). Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018;4(3):34-50. http://doi.org/10.24411/1816-2134-2018-13003

3. Зароченцева Н.В., Джиджихия Л.К. Склероатрофический лихен вульвы: современный взгляд на проблему. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(6):41-50. http://doi.org/10.17116/rosakush20181806141

4. Lewis FM, Tatnall FM, Velangi SS, Bunker CB, Kumar A, Brackenbury F, Mohd Mustapa MF, Exton LS. British association of dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus 2018. Br J Dermatol. 2018;178(4):839-853. http://doi.org/10.1111/bjd.16241

5. Allegro A, Pioggia G, Tonassi A, Mussolino C, Gangemi S. Oxidative stress and Photodynamic therapy of skin cancers: mechanisms, challenges and promising developments. Antioxidants. 2020;9(5):448. http://doi.org/10.3390/antiox9050448

6. Li GT, Guo SZ, Liu YJ, Yang B. Alteration of T-cell subpopulations and lipid peroxidation in the blood of patients with vulvar non-neoplastic epithelial disorder. Clinical and experimental obstetrics gynecology. 2014;41(2):174-176. http://doi.org/10.12891/ceog16132014

7. Paulis G, Berardesca E. Lichen sclerosus: the role of oxidative stress in the pathogenesis of the disease and its possible transformation into carcinoma. Research and Reports in Urology. 2019;11:223-232. http://doi.org/10.2147/RRU.S205184

8. Sander CS, Ali I, Dean D, Thiele JJ, Wojnarowska F. Oxidative stress is implicated in the pathogenesis of lichen sclerosus. Br J Dermatol. 2004;151(3):627-635. http://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2004.06142

9. Zannoni G, Faraglia B, Tarquini E, Camerini A, Vrijens K, Migaldi M, Cittadini A, Sgambato A. Expression of the CDK inhibitor p27kip1 and oxidative DNA damage in non-neoplastic and neoplastic vulvar epithelial lesions. Mod Pathol. 2006;19:504-513. http://doi.org/10.1038/modpathol.3800532

10. Baek J, Lee MG. Oxidative stress and antioxidant strategies in dermatology. Redox Report. 2016;21(4):164-169. http://doi.org/10.1179/1351000215Y.0000000015

11. Pai VV, Shukla P, Kikkeri NN. Antioxidants in dermatology. Indian Dermatol Online J. 2014;5(2):210-214. http://doi.org/10.4103/2229-5178.131127

12. Чикин В.В., Смольянникова В.А., Прошутинская Д.В., Нефедова М.А. Оценка интенсивности зуда с помощью визуально-аналоговых шкал у больных атопическим дерматитом на фоне терапии ингибиторами кальценеврина. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;92(3):46-55. http://doi.org/10.25208/0042-4609-2016-92-3-46-55

13. Игнатовский А.В. Склероатрофический лихен у женщин: совершенствование методов объективной оценки клинических проявлений и терапии. Фарматека. 2015;26(8):33-38.