Коронаропротективный эффект внутренней грудной артерии в отдалённом послеоперационном периоде после коронарного шунтирования

Цель. Оценить коронаропротективную роль внутренней грудной артерии (ВГА) в морфофункциональной системе (МФС) «кондуит-артерия» после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Методом простого визуального анализа и применения шкал Gensini score и SYNTAX score оценены 102 ангиограммы, полученные в отдалённом послеоперационном периоде в ходе проведения коронарной ангиошунтографии (КШГ) больным, подвергшимся ранее прямой реваскуляризации миокарда в виде КШ по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). Определена роль ВГА и большой подкожной вены (БПВ) в способности оказывать коронаропротективное воздействие на шунтируемые коронарные артерии (КА) в МФС «кондуит-артерия».
Результаты. При сравнительном анализе степени атеросклеротического поражения шунтированных ветвей тупого края (ВТК) по шкале Gensini score было выявлено, что оно менее выражено в группе, где в качестве шунтов применялась ВГА вместо БПВ (4 [0; 17] против 32 [2; 32], p < 0,05). Прирост в процентном соотношении относительно изначальной степени поражения составил для континуумов ВГА-ВТК – 21,05%, а БПВ-ВТК – 102,87%, соответственно. При оценке динамики нарастания поражения до и после операции в бассейне ВТК установлено, что он не различался для зависимых групп в случае использования ВГА и был достоверно выше после шунтирования ВТК БПВ (ВТК (БиМКШ) против ВГА-ВТК (БиМКШ), р = 0,125 / ВТК (АКШ) против БПВ-ВТК (АКШ), р = 0,0002)
Выводы. Доказано, что ВГА редуцирует прогрессирование атеросклероза в шунтируемых КА по сравнению с БПВ и обладает значительным защитным эффектом, способным, вероятно, объяснять лучшие клинические результаты аутоартериального КШ.

1. Shevchenko YL, Borshchev GG, Ulbashev DS, Zemlyanov AV. Choice of Conduits in Coronary Surgery. Bull Pirogov Natl Med Surg Cent. 2019;14(1):97-104. https://doi.org/10.25881/bpnmsc.2019.69.57.019

2. Caliskan E, de Souza DR, Böning A, Liakopoulos OJ, Choi YH, Pepper J, Gibson CM, Perrault LP, Wolf RK, Kim KB, Emmert MY. Saphenous vein grafts in contemporary coronary artery bypass graft surgery. Nat Rev Cardiol. 2020;17(3):155-169. https://doi.org/10.1038/s41569-019-0249-3

3. Baganha F, de Jong A, Jukema JW, Quax PHA, de Vries MR. The Role of Immunomodulation in Vein Graft Remodeling and Failure. J Cardiovasc Transl Res. 2021;14(1):100-109. https://doi.org/10.1007/s12265-020-10001-y

4. Gaudino M, Antoniades C, Benedetto U, Deb S, Di Franco A, Di Giammarco G, Fremes S, Glineur D, Grau J, He GW, Marinelli D, Ohmes LB, Patrono C, Puskas J, Tranbaugh R, Girardi LN, Taggart DP; ATLANTIC (Arterial Grafting International Consortium) Alliance. Mechanisms, Consequences, and Prevention of Coronary Graft Failure. Circulation. 2017;136(18):1749-1764. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027597

5. He G-W. Arterial grafting for coronary artery bypass surgery. In: Arterial Grafting for Coronary Artery Bypass Surgery. Second edi. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2006:356. Available at: http://books.google.com/books?hl=en&amp;lr=&amp;id=O-. Accessed: 25 November, 2021.

6. Spadaccio C, Antoniades C, Nenna A, Chung C, Will R, Chello M, Gaudino MFL. Preventing treatment failures in coronary artery disease: what can we learn from the biology of in-stent restenosis, vein graft failure, and internal thoracic arteries? Cardiovasc Res. 2020;116(3):505-519. https://doi.org/10.1093/cvr/cvz214

7. Фролов А.В. Морфофункциональная система «кондуит-артерия». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(1):112-122. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-1-112-122

8. Ruiter MS, Pesce M. Mechanotransduction in Coronary Vein Graft Disease. Front Cardiovasc Med. 2018;5:20. https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00020

9. Gaudino M, Di Franco A, Bhatt DL, Alexander JH, Abbate A, Azzalini L, Sandner S, Sharma G, Rao SV, Crea F, Fremes SE, Bangalore S. The association between coronary graft patency and clinical status in patients with coronary artery disease. Eur Heart J. 2021;42(14):1433-1441. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab096

10. Dimitrova KR, Hoffman DM, Geller CM, Dincheva G, Ko W, Tranbaugh RF. Arterial grafts protect the native coronary vessels from atherosclerotic disease progression. Ann Thorac Surg. 2012;94(2):475-481. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.04.035

11. Zhang M, Guddeti RR, Matsuzawa Y, Sara JD, Kwon TG, Liu Z, Sun T, Lee SJ, Lennon RJ, Bell MR, Schaff HV, Daly RC, Lerman LO, Lerman A, Locker C. Left Internal Mammary Artery Versus Coronary Stents: Impact on Downstream Coronary Stenoses and Conduit Patency. J Am Heart Assoc. 2016;5(9):e003568. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003568

12. Ferguson TBJr. Physiology of in-situ arterial revascularization in coronary artery bypass grafting: Preoperative, intraoperative and postoperative factors and influences. World J Cardiol. 2016;8(11):623-637. https://doi.org/10.4330/wjc.v8.i11.623

13. Григорьев В.С., Петросян К.В., Абросимов А.В. Анатомическая шкала оценки риска SYNTAX Score – инструмент определения тяжести поражения коронарного русла и прогнозированияисходов эндоваскулярных вмешательств. Креативная кардиология. 2019;13(2):159-172. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2019-13-2-159-172

14. Rampidis GP, Benetos G, Benz DC, Giannopoulos AA, Buechel RR. A guide for Gensini Score calculation. Atherosclerosis. 2019;287:181-183. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.012

15. Torregrossa G, Amabile A, Williams EE, Fonceva A, Hosseinian L, Balkhy HH. Multi-arterial and total-arterial coronary revascularization: Past, present, and future perspective. J Card Surg. 2020;35(5):1072-1081. https://doi.org/10.1111/jocs.14537

16. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC ScientificDocument Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

17. Masroor M, Zhou K, Chen C, Fu X, Zhao Y. All we need to know about internal thoracic artery harvesting and preparation for myocardial revascularization: a systematic review. J Cardiothorac Surg. 2021;16(1):1-10. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01733-2