Профилактика гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД). Растущая заболеваемость ГСД является глобальной проблемой здравоохранения, по последним данным, затрагивая примерно от 9% до 12% беременностей во всем мире. В Российской Федерации после внедрения клинических протоколов по гестационному сахарному диабету от 2013 г., всё активнее стали выявлять и устанавливать данный диагноз, поэтому важно уделять внимание не только лечению заболевания, но и профилактическим мероприятиям. Для улучшения профилактического эффекта были определены три ключевых аспекта. Во-первых, определяя группу пациенток высокого риска развития данного гестационного диабета, очень важно обращать внимание на анамнестические данные (отягощённую наследственность, ГСД и крупный плод в предыдущие беременности) и наличие факторов риска (ожирение, этническая принадлежность и т. д.). Во-вторых, на этапе первичного обращения возможно вмешательство в изменение образа жизни и режима питания беременных из группы высокого риска данного заболевания. В обзоре уделено внимание состоянию питания, рассмотрены разные виды диет. Физические нагрузки в период планирования беременности, во время беременности и в послеродовом периоде оказывают много положительных эффектов. В статье рассмотрено самое перспективное и малоизученное направление - применение пищевых добавок, таких как миоинозитол, фолиевая кислота и пробиотики. В-третьих, в формировании эффективной приверженности пациенток к профилактике осложнений и лечению заболевания необходимо организовать совместно с психологом специализированную дородовую помощь. Пациентки, чувствующие поддержку специалиста, более рационально воспринимают свои риски как высокие и адекватно относятся к необходимым лечебно-профилактическим мероприятиям. При осведомлённости пациенток и их приверженности к профилактике осложнений ГСД можно снизить или вовсе предотвратить риски развития неблагоприятных исходов беременности и родов, которые оказывают наибольшее влияние на будущую жизнь как матери, так и новорождённого.

1. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протоколы). М.: 2014. Ссылка активна на 07.08.2023. https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/014_2014.pdf

2. Дзугкоев С.Г., Тедтоева А.И., Дзугкоева Ф.С., Можаева И.В., Маргиева О.И. Беременность и сахарный диабет. Современные проблемы науки и образования. 2016;4. Ссылка активна на 07.08.2023. https://s.science-education.ru/pdf/2016/4/24934.pdf

3. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus (position statement). Diabetes Care. 2009; 32 Suppl 1(Suppl 1):S62-67. https://doi.org/10.2337/dc09-S062.32

4. International Diabetes Federation. Global Guideline jn Pregnancy and Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation; 2009:5-6. Ссылка активна на 07.08.2023. https://www.yumpu.com/en/document/read/21839583/global-guideline-on-pregnancy-and-diabetes-international

5. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А. Гестационный сахарный диабет: вчера, сегодня, завтра. Терапевтический архив. 2014;86(10): 109-115.

6. Mitric C., Desilets J., Brown R.N. Recent advances in the antepartum management of diabetes. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-622. https://doi.org/10.12688/f1000research.15795.1

7. Mousa A., Naqash A., Lim S. Macronutrient and Micronutrient Intake during Pregnancy: An Overview of Recent Evidence. Nutrients. 2019;11(2):443. https://doi.org/10.3390/nu11020443

8. Арбатская Н.Ю., Игнатова Н.Г., Молдованова М.В., Мельникова Е.П., Кандалина В.В. Роль диетотерапии в профилактике диабетической фетопатии у женщин с гестационным сахарным диабетом. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(S).

9. Filardi T., Panimolle F., Crescioli C., Lenzi A., Morano S. Gestational Diabetes Mellitus: The Impact of Carbohydrate Quality in Diet. Nutrients. 2019;11(7):1549. https://doi.org/10.3390/nu11071549

10. Mahajan A., Donovan L.E., Vallee R., Yamamoto J.M. Evidenced-Based Nutrition for Gestational Diabetes Mellitus. Curr. Diab. Rep. 2019;19(10):94. https://doi.org/10.1007/s11892-019-1208-4

11. Furukawa S., Kobayashi Y. Leaner Women with Impaired Insulin Secretion Accounts for about 40% of Gestational Diabetes Mellitus in Japan. J. Pregnancy. 2019;2019:7578403. https://doi.org/10.1155/2019/7578403

12. Gou B.H., Guan H.M., Bi Y.X., Ding B.J. Gestational diabetes: weight gain during pregnancy and its relationship to pregnancy outcomes. Chin. Med. J. (Engl). 2019;132(2):154-160. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000036

13. Barnes R.A., Wong T., Ross G.P., Griffiths M.M., Smart C.E., Collins C.E., MacDonald-Wicks L., Flack J.R. Excessive Weight Gain Before and During Gestational Diabetes Mellitus Management: What Is the Impact? Diabetes Care. 2020;43(1):74-81. https://doi.org/10.2337/dc19-0800

14. Assaf-Balut C., Garcia de la Torre N., Duran A., Fuentes M., Bordiu E., Del Valle L., Valerio J., Familiar C., Jimenez I., Herraiz M.A., Izquierdo N., Torrejon M.J., Runkle I., de Miguel M.P., Moraga I., Montanez M.C., Barabash A., Cuesta M., Rubio M.A., Calle-Pascual A.L. Medical nutrition therapy for gestational diabetes mellitus based on Mediterranean Diet principles: a subanalysis of the St Carlos GDM Prevention Study. BMJ Open Diabetes Res. Care. 2018;6(1):e000550. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2018-000550

15. Liu L., Zhou Y., He L. Mediterranean diet for the prevention of gestational diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Matern. FetalNeonatal. Med. 2022;35(26):10247-10252. https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1966764

16. Zamani B., Milajerdi A., Tehrani H., Bellissimo N., Brett N.R., Azadbakht L. Association of a plant-based dietary pattern in relation to gestational diabetes mellitus. Nutr. Diet. 2019;76(5):589-596. https://doi.org/10.1111/1747-0080.12512

17. Dong J.Y., Ikehara S., Kimura T., Cui M., Kawanishi Y., Kimura T., Ueda K., Iso H.; Japan Environment and Children's Study Group. Skipping breakfast before and during early pregnancy and incidence of gestational diabetes mellitus: the Japan Environment and Children's Study. Am. J. Clin. Nutr. 2020;111(4):829-834. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa014

18. D'Anna R., Santamaria A., Alibrandi A., Corrado F., DI Benedetto A., Facchinetti F. Myo-Inositol for the Prevention of Gestational Diabetes Mellitus. A Brief Review. J. Nutr. Sci. Vitaminol. (Tokyo). 2019;65(Supplement):S59-S61. https://doi.org/10.3177/jnsv.65.S59

19. Sobota-Grzeszyk A., Kuzmicki M., Szamatowicz J. Myoinositol in the Prevention of Gestational Diabetes Mellitus: Is It Sensible? J. Diabetes Res. 2019;2019:3915253. https://doi.org/10.1155/2019/3915253

20. Asimakopoulos G., Pergialiotis V., Anastasiou E., Antsaklis P., Theodora M., Vogiatzi E., Kallergi A., Sindos M., Loutradis D., Daskalakis G. Effect of dietary myo-inositol supplementation on the insulin resistance and the prevention of gestational diabetes mellitus: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2020;21(1):633. https://doi.org/10.1186/s13063-020-04561-2

21. Cheng G., Sha T., Gao X., He Q., Wu X., Tian Q., Yang F., Tang C., Wu X., Xie Q., Yan Y. The Associations between the Duration of Folic Acid Supplementation, Gestational Diabetes Mellitus, and Adverse Birth Outcomes based on a Birth Cohort. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2019;16(22):4511. https://doi.org/10.3390/ijerph16224511

22. Lind M.V., Lauritzen L., Kristensen M., Ross A.B., Eriksen J.N. Effect of folate supplementation on insulin sensitivity and type 2 diabetes: a metaanalysis of randomized controlled trials. Am. J. Clin. Nutr. 2019;109(1):29-42. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy234

23. Lind M.V., Lauritzen L., Kristensen M., Ross A.B., Eriksen J.N. Effect of folate supplementation on insulin sensitivity and type 2 diabetes: a metaanalysis of randomized controlled trials. Am. J. Clin. Nutr. 2019;109(1):29-42. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy234

24. Azzam E.Z., El-Aghoury A.A., Abd El-Naby E.E., El-Maadawy S.A. Studying the relation between vitamin D deficiency and glycemic state among pregnant women with gestational diabetes. Diabetes Metab. Syndr. 2019;13(2):1505-1509. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.03.007

25. Wang C.C., Tung Y.T., Chang H.C., Lin C.H., Chen Y.C. Effect of Probiotic Supplementation on Newborn Birth Weight for Mother with Gestational Diabetes Mellitus or Overweight/Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2020;12(11):3477. https://doi.org/10.3390/nu12113477

26. Tsarna E., Christopoulos P. The role of gut microbiome in prevention, diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus. J. Obstet. Gynaecol. 2022;42(5):719-725. https://doi.org/10.1080/01443615.2021.1959534

27. Homayouni A., Bagheri N., Mohammad-Alizadeh-Charandabi S., Kashani N., Mobaraki-Asl N., Mirghafurvand M., Asgharian H., Ansari F., Pourjafar H. Prevention of Gestational Diabetes Mellitus (GDM) and Probiotics: Mechanism of Action: A Review. Curr. Diabetes Rev. 2020;16(6):538-545. https://doi.org/10.2174/1573399815666190712193828

28. Okesene-Gafa K.A., Moore A.E., Jordan V., McCowan L., Crowther C.A. Probiotic treatment for women with gestational diabetes to improve maternal and infant health and well-being. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD012970. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012970.pub2

29. Plows J.F., Reynolds C.M., Vickers M.H., Baker P.N., Stanley J.L. Nutritional Supplementation for the Prevention and/or Treatment of Gestational Diabetes Mellitus. Curr. Diab. Rep. 2019;19(9):73. https://doi.org/10.1007/s11892-019-1199-1

30. Zito G., Della Corte L., Giampaolino P., Terzic M., Terzic S., Di Guardo F., Ricci G., Della Pieta I., Maso G., Garzon S. Gestational diabetes mellitus: Prevention, diagnosis and treatment. A fresh look to a busy corner. J. Neonatal. Perinatal. Med. 2020;13(4):529-541. https://doi.org/10.3233/NPM-190305

31. Li S.Y., Ouyang Y.Q., Qiao J., Shen Q. Technology-supported lifestyle interventions to improve maternal-fetal outcomes in women with gestational diabetes mellitus: A meta-analysis. Midwifery. 2020;85:102689. https://doi.org/10.1016/j.midw.2020.102689

32. Pace R., Loon O., Chan D., Porada H., Godin C., Linton J., Linton P., Torrie J., Dasgupta K. Preventing diabetes after pregnancy with gestational diabetes in a Cree community: an inductive thematic analysis. BMJ Open Diabetes Res. Care. 2020;8(1):e001286. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001286

33. Dong W., Li Y., Sun J.J., Chen L.H., Guo J., Dong L. Do patients with gestational diabetes mellitus and their own blood glucose meter have better pregnancy outcomes than those not using a glucose meter? Medicine (Baltimore). 2020;99(51):e23793. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023793

34. Mitanchez D., Ciangura C., Jacqueminet S. How Can Maternal Lifestyle Interventions Modify the Effects of Gestational Diabetes in the Neonate and the Offspring? A Systematic Review of Meta-Analyses. Nutrients. 2020;12(2):353. https://doi.org/10.3390/nu12020353

35. Makaruk B., Galczak-Kondraciuk A., Forczek W., Grantham W., Charmas M. The Effectiveness of Regular Exercise Programs in the Prevention of Gestational Diabetes Mellitus-A Systematic Review. Obstet. Gynecol. Surv. 2019;74(5):303-312. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000673

36. Yan B., Yu Y., Lin M., Li Z., Wang L., Huang P., Song H., Shi X., Yang S., Li X., Li X. High, but stable, trend in the prevalence of gestational diabetes mellitus: A population-based study in Xiamen, China. J. Diabetes Investig. 2019;10(5):1358-1364. https://doi.org/10.1111/jdi.13039

37. Wang Y., Luo B.R. The association of body composition with the risk of gestational diabetes mellitus in Chinese pregnant women: A case-control study. Medicine (Baltimore). 2019;98(42):e17576. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017576

38. Vargas-Terrones M., Nagpal T.S., Barakat R. Impact of exercise during pregnancy on gestational weight gain and birth weight: an overview. Braz. J. Phys. Ther. 2019;23(2):164-169. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.11.012

39. Huang X., Huang J., Wu J., Li M., Yang Z., Liu L., Lin T., Lan Y., Chen K. Different exercises for pregnant women with gestational diabetes: a metaanalysis of randomized controlled trials. J. Sports Med. Phys. Fitness. 2020;60(3):464-471. https://doi.org/10.23736/S0022-4707.19.10131-4

40. Di Biase N., Balducci S., Lencioni C., Bertolotto A., Tumminia A., Dodesini A.R., Pintaudi B., Marcone T., Vitacolonna E., Napoli A. Review of general suggestions on physical activity to prevent and treat gestational and pre-existing diabetes during pregnancy and in postpartum. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2019;29(2):115-126. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2018.10.013

41. Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2014;1:48-51.

42. Laredo-Aguilera J.A., Gallardo-Bravo M., Rabanales-Sotos J.A., Cobo-Cuenca A.I., Carmona-Torres J.M. Physical Activity Programs during Pregnancy Are Effective for the Control of Gestational Diabetes Mellitus. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2020;17(17):6151. https://doi.org/10.3390/ijerph17176151.

43. Wu S., Jin J., Hu K.L., Wu Y., Zhang D. Prevention of Gestational Diabetes Mellitus and Gestational Weight Gain Restriction in Overweight/Obese Pregnant Women: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Nutrients. 2022;14(12):2383. https://doi.org/10.3390/nu14122383

44. Tang Q., Zhong Y., Xu C., Li W., Wang H., Hou Y. Effectiveness of five interventions used for prevention of gestational diabetes: A network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022;101(15):e29126. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029126

45. Nielsen K.K., Dahl-Petersen I.K., Jensen D.M., Ovesen P., Damm P., Jensen N.H., Th0gersen M., Timm A., Hillersdal L., Kampmann U., Vinter C.A., Mathiesen E.R., Maindal H.T.; Face-it Study Group. Protocol for a randomised controlled trial of a co-produced, complex, health promotion intervention for women with prior gestational diabetes and their families: the Face-it study. Trials. 2020;21(1):146. https://doi.org/10.1186/s13063-020-4062-4

46. Messika A., Toledano Y., Hadar E., Shmuel E., Tauman R., Shamir R., Froy O. Relationship among chrononutrition, sleep, and glycemic control in women with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022;4(5):100660. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2022.100660

47. Qiu J., Liu Y., Zhu W., Zhang C. Comparison of Effectiveness of Routine Antenatal Care with a Midwife-Managed Clinic Service in Prevention of Gestational Diabetes Mellitus in Early Pregnancy at a Hospital in China. Med. Sci Monit. 2020;26:e925991. https://doi.org/10.12659/MSM.925991

48. Juan J, Yang H. Prevalence, Prevention, and Lifestyle Intervention of Gestational Diabetes Mellitus in China. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9517. https://doi.org/10.3390/ijerph17249517

49. Craig L, Sims R, Glasziou P, Thomas R. Women's experiences of a diagnosis of gestational diabetes mellitus: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Feb 7;20(1):76. https://doi.org/10.1186/s12884-020-2745-1