Комплексный подход к профилактике кровотечений у пациенток высокого риска при операции кесарево сечение

Цель. Оценить эффективность комплексного подхода к профилактике послеродового кровотечения (ПРК) у пациенток высокого риска с применением управляемой баллонной тампонады (УБТ) матки двухбаллонной системой, компрессионного шва на нижний сегмент матки и введения утеротонического препарата.

Материалы и методы. Дизайн – открытое, сравнительное контролируемое, клиническое исследование, направленное на установление «превосходства». 144 беременные пациентки с высоким риском ПРК были рандомизированы в 2 группы по 72 пациентки. При реализации протокола исследования из I группы были исключены 22 пациентки, из II группы – 1. В I (основной) группе женщин в дополнение к рутинной профилактике применялась авторская методика, которая включала проведение УБТ с установкой двухбаллонной системы, наложение двухстороннего сборочного компрессионного шва в нижнем маточном сегменте и внутривенное введение карбетоцина. II группе (сравнения) проводилась рутинная профилактика ПРК. Анализ статистических данных проводился при помощи Python версии 3.11.

Результаты. Объем кровопотери в I группе составил от 500 до 1900 мл, во II группе – от 400 до 3900 мл (p=0,375). В I группе частота ПРК была значимо меньше – 10% и 49,3% соответственно (р<0,0001), также как и частота кровопотери более 1000мл – 20,0% и 39,44% (р=0,002). Массивная кровопотеря – более 2000 мл – зарегистрирована только у пациенток II группы – в 12,69% (р=0,009). Среди вторичных исходов у пациенток I группы значительно реже по сравнению со II группой применялись препараты крови – у 12,0% и 29,58% (р=0,027); гистерэктомия была проведена только 6 (8,45%) пациенткам II группы (р=0,041). Продолжительность госпитализации после родов статистически значимо между группами не различалась (р=0,935).

Заключение. Комплексный подход к профилактике ПРК с применением двухстороннего сборочного компрессионного шва на нижний сегмент матки, УБТ с использованием двухбаллонной системы Жуковского и введение утеротонического препарата у пациенток высокого риска более эффективно в профилактике ПРК по сравнению с рутинной практикой. Необходимы дальнейшие многоцентровые расширенные исследования в этом направлении.

1. Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Надежина Е.С., Лазарева О.В., Ковалева Ю.А., Гребенюк О.А., Раздобедина И.Н. Послеродовая гистерэктомия: причины акушерских кровотечений, усовершенствованный подход к выполнению оперативного вмешательства. Акушерство и гинекология. 2022;4:95-102 https://doi.org/10.18565/aig.2022.4.95-102

2. Evensen A., Anderson J.M., Fontaine P. Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment. Am. Fam. Physician. 2017;95(7):442-449.

3. Российское общество акушеров-гинекологов. Послеродовые кровотечения. Клинические рекомендации. 2021. Ссылка активна на 21.04.2024. https://disuria.ru/_ld/12/1271_kr21O67O72MZ.pdf

4. Meng Y., Wu P., Deng D., Wu J., Lin X., Beejadhursing R., Zha Y., Qiao F., Feng L., Liu H., Zeng W. Multifaceted spiral suture: A hemostatic technique in managing placenta praevia or accrete: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2017;96(49):e9101. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009101

5. Бодыков Г.Ж., Балмагамбетова Г.Н., Лагунов И.И., Шмонин В.М., Хакиев У.А., Исмурзинова Д.А., Бекбаева Г.Т., Гасанова Л.А. Хирургический гемостаз при акушерских кровотечениях. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021;32(2):65-67. https://doi.org/10.24412/2790-1289-2021-26567

6. Kwong L.T., So P.L., Wong S.F. Uterine compression sutures with additional hemostatic procedures for the management of postpartum hemorrhage. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2020;46(11):2332-2339. https://doi.org/10.1111/jog.14426

7. Matsubara S., Yano H., Ohkuchi A., Kuwata T., Usui R., Suzuki M. Uterine compression sutures for postpartum hemorrhage: an overview. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013;92(4):378-385. https://doi.org/10.1111/aogs.12077

8. Баринов С.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Жилин А.В., Шавкун И.А., Шамина И.В. Способ остановки послеродового кровотечения путем наложения гемостатического наружноматочного сборочного надплацентарного шва. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(1):53-61. https://doi.org/10.17116/rosakush201717153-61

9. Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А. Методы компрессионного гемостаза в управлении рефрактерными послеродовыми кровотечениями. Акушерство и гинекология. 2023;12:16-24. https://doi.org/10.18565/aig.2023.203

10. Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Колесникова Н.Б., Артымук Д.А., Шибельгут Н.М., Батина Н.А., Гришкевич Е.В., Дорофеева И.К. Способ профилактики послеродовых кровотечений при операции кесарево сечение у пациенток высокого риска (предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке. Патент РФ на изобретение №2797734 C1. 02.05.2023. Бюл. №16. Доступно по: https://elibrary.ru/download/elibrary_54055582_23293130.PDF Ссылка активна на 22.04.2024.

11. Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G., Barnea E.R., Nicholson W., Ramasauskaite D., Lloyd I., Chandraharan E., Miller S., Burke T., Ossanan G., Andres Carvajal J., Ramos I., Hincapie M.A., Loaiza S., Nasner D.; FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022;157 Suppl 1(Suppl 1):3-50. https://doi.org/10.1002/ijgo.14116

12. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. Geneva: World Health Organization; 2012. Ссылка активна на 22.04.2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK131942

13. Schlembach D., Helmer H., Henrich W., von Heymann C., Kainer F., Korte W., Kühnert M., Lier H., Maul H., Rath W., Steppat S., Surbek D., Wacker J. Peripartum Haemorrhage, Diagnosis and Therapy. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k Level, AWMF Registry No.015/063, March 2016). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018;78(4):382- 399. https://doi.org/10.1055/a-0582-0122

14. Wei J., Dai Y., Wang Z., Gu N., Ju H., Xu Y., Xu B., Hu Y. Intrauterine double-balloon tamponade vs gauze packing in the management of placenta previa: A multicentre randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020;99(7):e19221. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019221

15. Takahashi M., Takeda J., Haneda S., Ishii S., Shinohara M., Yoshida E., Sato A., Makino S., Itakura A. “Step-by-Step” Minimally Invasive Hemostatic Technique Using Intrauterine Double-Balloon Tamponade Combined with Uterine Isthmus Vertical Compression Suture for the Control of Placenta Accreta and Severe Atonic Hemorrhage during a Cesarean Section. Surg J (N Y). 2021;7(3):e216-e221. https://doi.org/10.1055/s-0041-1733990

16. Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Надежина Е.С., Лазарева О.В., Ковалева Ю.А., Гребенюк О.А., Раздобедина И.Н. Послеродовая гистерэктомия: причины акушерских кровотечений, усовершенствованный подход к выполнению оперативного вмешательства. Акушерство и гинекология. 2022;4:95-102 https://doi.org/10.18565/aig.2022.4.95-102

17. Артымук Д.А., Апресян С.В. Внутриматочная баллонная тампонада в управлении рефрактерными послеродовыми кровотечениями. Фундаментальная и клиническая медицина. 2024;9(1):8-14. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2024-9-1-8-14

18. Shi C., Chen J., Chen A. Clinical outcome analysis of modified B-Lynch sutures in the fundus uteri and part of the corpus uteri for the prevention of intraoperative haemorrhage during caesarean delivery in women with twin pregnancy: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):428. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05759-3

19. Al Zubaidi S., Alhaidari T. Heat stable carbetocin vs. oxytocin for the prevention of post-partum hemorrhage in emergency caesarean delivery: a randomized controlled trial. J. Perinat. Med. 2021;50(2):150-156. https://doi.org/10.1515/jpm-2021-0206

20. Chikkamath S.B., Katageri G.M., Mallapur A.A., Vernekar S.S., Somannavar M.S., Piaggio G., Carroli G., de Carvalho J.F., Althabe F., Hofmeyr G.J., Widmer M., Gulmezoglu A.M., Goudar S.S. Duration of third stage labour and postpartum blood loss: a secondary analysis of the WHO CHAMPION trial data. Reprod. Health. 2021;18(1):230. https://doi.org/10.1186/s12978-021-01284-8

21. Hussain C.F., Akter S.N., Amin S.E., Chowdhury U.K., Choudhury M.F., Zahan F. Efficacy of Carbetocin versus Oxytocin for the Prevention of Primary Post Partum Haemorrhage after Caesarean Section in Mymensingh Medical College Hospital, Bangladesh. Mymensingh. Med. J. 2022;31(1):72-79.

22. McDonagh F., Carvalho J.C.A., Abdulla S., Cordovani D., Downey K., Ye X.Y., Farine D., Morais M., Balki M. Carbetocin vs. oxytocin at elective caesarean delivery: a double-blind, randomised, controlled, non-inferiority trial of low- and high-dose regimens. Anaesthesia. 2022;77(8):892-900. https://doi.org/10.1111/anae.15714

23. Maged A.M., Waly M., Fahmy R.M., Dieb A.S., Essam A., Salah N.M., Hussein E.A., Nabil H. Carbetocin versus rectal misoprostol for management of third stage of labor among women with low risk of postpartum hemorrhage. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020;148(2):238-242. https://doi.org/10.1002/ijgo.13056

24. Albazee E., Sadan M., Alenezi A.M., Almutairi A.N., Alenezi M.M., Almonayea L.E. Efficacy and Safety of Carbetocin Versus Misoprostol in Cesarean Section: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2022 Dec;14(12):e32901. https://doi.org/10.7759/cureus.32901

25. Jaffer D., Singh P.M., Aslam A., Cahill A.G., Palanisamy A., Monks D.T. Preventing postpartum hemorrhage after cesarean delivery: a network meta-analysis of available pharmacologic agents. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022;226(3):347-365. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.060

26. Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Тачкова О.А. Современные подходы к применению утеротонических препаратов для профилактики и лечения послеродовых кровотечений. Мать и дитя в Кузбассе. 2023;1(92):4-11. https://doi.org/10.24412/2686-7338-2023-1-4-11.

27. Liu L.Y., Nathan L., Sheen J.J., Goffman D. Review of Current Insights and Therapeutic Approaches for the Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage. Int. J. Womens Health. 2023;15:905-926. https://doi.org/10.2147/IJWH.S366675