Особенности течения заболевания и психологический статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза и сахарным диабетом 2-го типа в длительном наблюдении при выполнении контролируемых физических тренировок

Цель. Оценка эффективности длительных (пятилетних) контролируемых физических тренировок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) и сахарного диабета (СД) 2-го типа.

Материалы и методы. В исследование включено 88 пациентов с ХСН II-III функционального класса (ФК) после перенесенного ИМ и сопутствующим СД 2-го типа. Основную группу (физические тренировки) составили 42 пациента, контрольную (стандартная медикаментозная терапия) – 46 пациентов. Пациенты основной группы в дополнение к стандартной медикаментозной терапии выполняли регулярные физические тренировки умеренной интенсивности по 30−60 минут как минимум 5 дней в неделю. Пациенты обеих групп были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Оценивали частоту развития комбинированной конечной точки (смерть, ИМ, экстренная реваскуляризация миокарда, острая декомпенсация ХСН), результаты оценки качества жизни по опроснику SF-36, уровень тревоги и депрессии по опроснику HADS, уровень астении по опроснику MFI-20.

Результаты. К концу 5-летнего периода наблюдения информация была получена о 40 пациентах основной группы, 11 из которых были исключены из исследования по причине прекращения регулярных физических тренировок, и о 42 пациентах контрольной группы. Частота развития комбинированной конечной точки в основной группе составила 55,2%, в контрольной группе – 80,9% (р=0,038). Регулярные физические тренировки в течение 5 лет ассоциированы с более высоким качеством жизни согласно опроснику SF-36 (64,5 [63,1; 67,8] и 49,2 [48,4; 49,8], p = 0,001), более низким уровнем тревоги (5,8 [5,1; 7,7) и 8,0 [6,8; 9,2], p = 0,0420 и депрессии (2,9 [2,2; 4,2] и 10,7 (10,5; 12,3], p = 0,001) по HADS, меньшей выраженности общей астении по MFI-20 (9,1 [8,5; 11,2] и 15,1 [14,5; 15,4]. p = 0,019).

Заключение. Выполнение длительных регулярных физических тренировок пациентами с ХСН и СД 2-го типа приводит к снижению развития комбинированной конечной точки и оптимизации психологического статуса пациента.

1. Кокожева М.А., Марданов Б.У., Мамедов М.Н. Острый коронарный синдром при сахарном диабете: особенности патогенеза, течения и терапии. Профилактическая медицина. 2021;24(2):89−96. https://doi.org/10.17116/profmed20212402189

2. Lyamina N.P., Spirina G.K., Glazachev O.S. Hypoxic Conditioning in Rehabilitation and Secondary Prevention Programs in Cardiac Patients with Multimorbidity: a Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022;21(5):78−86. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-5-78-86

3. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В., Бакулина Е.В., Виноградова Н.Г., Галявич А.С., Ионова Т.С., Камалов Г.М., Кечеджиева С.Г., Козиолова Н.А., Маленкова В.Ю., Мальчикова С.В., Мареев Ю.В., Смирнова Е.А., Тарловская Е.И., Щербинина Е.В., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА–ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4−14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628

4. Беграмбекова Ю.Л., Ефремушкина А.Ю., Кожедуб Я.А., Смирнова Е.А., Тереховская Ю.В., Адонина Е.В., Петчина И.В., Маленкова В.Ю., Фендрикова А.В., Скибицкий В.В., Лелявина Т.А., Куулар И.А., Хромов-Борисов Н.Н., Каранадзе Н.А. Физические тренировки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: уровень вовлеченности, а также психосоциальные, анамнестические и ятрогенные факторы, определяющие мотивацию к занятиям. Кардиология. 2020;60(4):18−23. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n738

5. Велиев Г.О., Вайсман Ю.Д., Патченская И.В., Полтавская М.Г. Сравнение различных по интенсивности режимов нейромышечной электростимуляции в реабилитации пациентов пожилого возраста с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2021;61(3):23−29. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.3.n1457

6. Giuliano C., Karahalios A., Neil C., Allen, J.D., Levinger I. The effects of resistance training on muscle strength, quality of life and aerobic capacity in patients with chronic heart failure − A meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2017;227(15):413−423. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.11.023

7. Губич Т.С., Суджаева С.Г., Казаева Н.А., Дубовик А.Ю., Сукало Т.И. Влияние различных программ физической реабилитации на толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа после аортокоронарного шунтирования. Кардиология в Беларуси. 2023;1(15):71−79. https://doi.org/10.34883/PI.2023.15.1.005

8. Синькова М.Н., Исаков Л.К., Плотникова Е.Ю., Синьков М.А. Влияние контролируемых физических тренировок на качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью на фоне сахарного диабета 2-го типа. Дневник казанской медицинской школы. 2018;4(22):6−11.

9. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. 2020. Ссылка активна на 31.07.2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/155_1.

10. Акопян Е.С. Нагрузки в оздоровительной тренировке взрослых: допустимые величины и способы регулирования. Наука и спорт: современные тенденции. 2020; 8(1):106−115. https://doi.org/10.36028/2308-8826-2019-8-1-106-115

11. Justin L. , Prince S., Merucci К., Cadenas-Sanchez C., Chaput J., Fraser B., Manyanga T., McGrath R., Ortega F., Singh B., Tomkinson G. Cardiorespiratory fitness is a strong and consistent predictor of morbidity and mortality among adults: an overview of meta-analyses representing over 20.9 million observations from 199 unique cohort studies. Br. J. Sports Med. 2024;58(10):556−566. https://doi.org/10.1136/bjsports-2023-107849

12. Paluch A., Bajpai S., Ballin M., Bassett D., Buford Th., Carnethon M., Chernofsky A., Dooley E., Ekelund U., Evenson K., Galuska D., Jefferis B., Kong L., Kraus W., Larson M., Lee I., Matthews Ch., Newton R., Nordström A., Nordström P., Palta P., Patel A., Gabriel K., Pieper C., Pompeii L., Rees-Punia E., Spartano N., Vasan R., Whincup P., Yang Sh., Fulton J. Steps for Health Collaborative Prospective Association of Daily Steps With Cardiovascular Disease: A Harmonized Meta-Analysis. Circulation. 2023;147(2):122−131. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061288

13. Gerlach St., Mermier Ch., Kravitz L., Degnan J., Dalleck L., Zuhl M. Comparison of Treadmill and Cycle Ergometer Exercise During Cardiac Rehabilitation: A Meta-analysis. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2020;101(4):690−699. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.10.184