Исходы беременностей и родов у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием

Цель исследования. Выявить особенности течения беременности и родов у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием (ЭАБ).

Материалы и методы. Дизайн исследования: ретроспективное, «случай-контроль». В исследование включено 115 женщин с гистологически верифицированным эндометриозом (I группа) и 250 женщин без этого заболевания (II группа). Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью пакета прикладных программ IMB SPSS Statistics 20. Характер распределения данных оценивали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Количественные данные представлены медианой (Me) и интерквартильным размахом (Q1 – Q3) с использованием критерия Манна – Уитни. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий p < 0,05.

Результаты. У пациенток с ЭАБ беременность статистически значимо чаще осложнялась предлежанием плаценты относительно пациенток группы сравнения − у 6 (5,2%) и 3 (1,2%) (р = 0,031). Пациентки с ЭАБ родоразрешены путем операции кесарева сечения в 49,6%, без ЭАБ – в 13,2% (p < 0,001). Роды у рожениц с ЭАБ статистически значимо чаще, чем у пациенток без ЭАБ, осложнялись слабостью родовой деятельности − в 7,0% и 6 (2,4%) (р = 0,043); задержкой частей последа/плодных оболочек − в 4,3% и 1 (0,4%) (р = 0,013), гипотоническим кровотечением – в 3,5% и 1 (0,4%) (р = 0,036). Исходы беременности и родов (состояние новорожденных) у женщин в I и II группах: вес новорожденного, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте, срок выписки из стационара, статистически значимо между группами не различались.

Заключение. Для пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием характерно осложненное течение беременности и родов с более высокой частотой предлежания плаценты, аномалий родовой деятельности, гипотонического кровотечения, задержки частей плаценты и плодных оболочек, родоразрешения путем операции кесарева сечения, что требует разработки лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения этих осложнений. Необходимы дальнейшие расширенные исследования в этом направлении.

1. Leone Roberti Maggiore U., Ferrero S., Mangili G., Bergamini A., Inversetti A., Giorgione V., Viganò P., Candiani M. A systematic review on endometriosis during pregnancy: diagnosis, misdiagnosis, complications and outcomes. Hum. Reprod. Update. 2016;22(1):70−103. https://doi.org/10.1093/humupd/dmv045

2. Артымук Н.В., Беженарь В.Ф., Берлим Ю.Д., Вовкочина М.А., Воронова О.В., Гимбут В.С., Дубровина С.О., Калугина А.С., Киревнина Л.В., Круглов С.Ю., Кузьмина Н.С., Левкович М.А., Маколкин А.А. Эндометриоз. Патогенез, диагностика, лечение. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.

3. Li H., Zhu H.L., Chang X.H., Li Y., Wang Y., Guan J., Cui H. Effects of Previous Laparoscopic Surgical Diagnosis of Endometriosis on Pregnancy Outcomes. Chin. Med. J. (Engl). 2017;130(4):428−433. https://doi.org/10.4103/0366-6999.199840

4. Zullo F., Spagnolo E., Saccone G., Acunzo M., Xodo S., Ceccaroni M., Berghella V. Endometriosis and obstetrics complications: a systematic review and meta-analysis. Fertil. Steril. 2017;108(4):667−672.e5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.019

5. Miura M., Ushida T., Imai K., Wang J., Moriyama Y., Nakano-Kobayashi T., Osuka S., Kikkawa F., Kotani T. Adverse effects of endometriosis on pregnancy: a case-control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):373. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2514-1

6. Farland L.V., Prescott J., Sasamoto N., Tobias D.K., Gaskins A.J., Stuart J.J., Carusi D.A., Chavarro J.E., Horne A.W., Rich-Edwards J.W., Missmer S.A. Endometriosis and Risk of Adverse Pregnancy Outcomes. Obstet. Gynecol. 2019;134(3):527−536. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003410

7. Jeon H., Min J., Kim D.K., Seo H., Kim S., Kim Y.S. Women with Endometriosis, Especially Those Who Conceived with Assisted Reproductive Technology, Have Increased Risk of Placenta Previa: Meta-analyses. J. Korean Med. Sci. 2018;33(34):e234. https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e234

8. Yi K.W., Cho G.J., Park K., Han S.W., Shin J.H., Kim T., Hur J.Y. Endometriosis Is Associated with Adverse Pregnancy Outcomes: a National Population-Based Study. Repro Sci. 2020;27(5):1175−1180. https://doi.org/10.1007/s43032-019-00109-1PMID:31953772

9. Kolanska K., Alijotas-Reig J., Cohen J. Cheloufi M., Selleret L., d'Argent E., Kayem G., Valverde E.E., Fain O., Bornes M., Darai E., Mekinian A. Endometriosis with infertility: A comprehensive review on the role of immune deregulation and immunomodulation therapy. Am. J. Reprod. Immunol. 2021;85(3):e13384. https://doi.org/10.1111/aji.13384

10. Benaglia L., Candotti G., Papaleo E., Pagliardini L., Leonardi M., Reschini M., Quaranta L., Munaretto M., Viganò P., Candiani M., Vercellini P., Somigliana E. Pregnancy outcome in women with endometriosis achieving pregnancy with IVF. Hum. Reprod. 2016;31(12):2730−2736. https://doi.org/10.1093/humrep/dew210

11. Porpora M.G., Tomao F., Ticino A., Piacenti I., Scaramuzzino S., Simonetti S., Imperiale L., Sangiuliano C., Masciullo L., Manganaro L., Benedetti Panici P. Endometriosis and Pregnancy: A Single Institution Experience. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2020;17(2):401. https://doi.org/10.3390/ijerph17020401

12. Vercellini P., Viganò P., Bandini V., Buggio L., Berlanda N., Somigliana E. Association of endometriosis and adenomyosis with pregnancy and infertility. Fertil. Steril. 2023;119(5):727−740. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.03.018

13. Matsuzaki S., Nagase Y., Ueda Y., Lee M., Matsuzaki S., Maeda M., Takiuchi T., Kakigano A., Mimura K., Endo M., Tomimatsu T., Kimura T. The association of endometriosis with placenta previa and postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2021;3(5):100417. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.10041713

14. Matsuzaki S., Nagase Y., Ueda Y., Kakuda M., Maeda M., Matsuzaki S., Kamiura S. Placenta Previa Complicated with Endometriosis: Contemporary Clinical Management, Molecular Mechanisms, and Future Research Opportunities. Biomedicines. 2021;9(11):1536. https://doi.org/10.3390/biomedicines9111536

15. Gasparri M.L., Nirgianakis K., Taghavi K., Papadia A., Mueller M.D. Placenta previa and placental abruption after assisted reproductive technology in patients with endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2018;298(1):27−34. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4765-x

16. Matsuzaki S., Ueda Y., Nagase Y., Matsuzaki S., Kakuda M., Kakuda S., Sakaguchi H., Hisa T., Kamiura S. Placenta Accreta Spectrum Disorder Complicated with Endometriosis: Systematic Review and Meta-Analysis. Biomedicines. 2022;10(2):390. https://doi.org/10.3390/biomedicines10020390

17. Vercellini P., Parazzini F., Pietropaolo G., Cipriani S., Frattaruolo M.P., Fedele L. Pregnancy outcome in women with peritoneal, ovarian and rectovaginal endometriosis: a retrospective cohort study. BJOG. 2012;119(12):1538−43. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2012.03466.x

18. Chapron C., Tosti C., Marcellin L., Bourdon M., Lafay-Pillet M.C., Millischer A.E., Streuli I., Borghese B., Petraglia F., Santulli P. Relationship between the magnetic resonance imaging appearance of adenomyosis and endometriosis phenotypes. Hum. Reprod. 2017;32(7):1393−1401. https://doi.org/10.1093/humrep/dex088

19. Marcellin L., Santulli P., Bourdon M., Maignien C., Campin L., Lafay-Pillet M.C., Millischer A.E., Bordonne C., Borghese B., Dousset B., Chapron C. Focal adenomyosis of the outer myometrium and deep infiltrating endometriosis severity. Fertil. Steril. 2020;114(4):818−827. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.05.003

20. Berlanda N., Alio W., Angioni S., Bergamini V., Bonin C., Boracchi P., Candiani M., Centini G., D'Alterio M.N., Del Forno S., Donati A., Dridi D., Incandela D., Lazzeri L., Maiorana A., Mattei A., Ottolina J., Orenti A., Perandini A., Perelli F., Piacenti I., Pino I., Porpora M.G., Scaramuzzino S., Seracchioli R., Solima E., Somigliana E., Venturella R., Vercellini P., Viganò P., Vignali M., Zullo F., Zupi E.; Endometriosis Treatment Italian Club (ETIC). Impact of endometriosis on obstetric outcome after natural conception: a multicenter Italian study. Arch. Gynecol. Obstet. 2022;305(1):149−157. https://doi.org/10.1007/s00404-021-06243-z

21. Glavind M.T., Forman A., Arendt L.H., Nielsen K., Henriksen T.B. Endometriosis and pregnancy complications: a Danish cohort study. Fertil. Steril. 2017;107(1):160−166. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.020

22. Berlac J.F., Hartwell D., Skovlund C.W., Langhoff-Roos J., Lidegaard Ø. Endometriosis increases the risk of obstetrical and neonatal complications. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017;96(6):751−760. https://doi.org/10.1111/aogs.13111

23. Lalani S., Choudhry A.J., Firth B., Bacal V., Walker M., Wen S.W., Singh S., Amath A., Hodge M., Chen I. Endometriosis and adverse maternal, fetal and neonatal outcomes, a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2018;33(10):1854−1865. https://doi.org/10.1093/humrep/dey269

24. Conti N., Cevenini G., Vannuccini S., Orlandini C., Valensise H., Gervasi M.T., Ghezzi F., Di Tommaso M., Severi F.M., Petraglia F. Women with endometriosis at first pregnancy have an increased risk of adverse obstetric outcome. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015;28(15):1795−8. https://doi.org/10.3109/14767058.2014.968843