Ретроспективный анализ данных пациентов с сахарным диабетом первого типа, перенесших состояние декомпенсации, с целью выявления показателей неблагоприятного исхода

Цель. Изучить клинико-анамнестические, инструментальные данные и отдаленные исходы пациентов, госпитализированных с декомпенсацией сахарного диабета (СД) 1 типа, и проанализировать наличие возможных ассоциаций данных анамнеза и инструментального обследования с развитием неблагоприятного исхода в отдаленном периоде. Материалы и методы. Проанализирова ны данные 502 пациентов, госпитализированных с декомпенсаци ей СД 1 типа в ГБУЗ «ГКБ им В.В. Виноградова ДЗМ» за пери од с февраля 2022 по январь 2024 гг. Оценивались клинико-анамнестические данные и результаты эхокардиографии, выполненные в текущую госпитализацию. Жизненный статус в отдаленном периоде устанавливался в рамках телефонного контакта с пациентами или его ближайшими родственниками. Анализ связи клинических данных с отдаленным исходом оценивался при помощи однофакторного регрессионного анализа. Отдаленные исходы установлены через 18,5 [12,4; 24,0] месяцев после выписки. В зависимости от установленного жизненного статуса пациенты раз делены на 2 группы: в 1-ю группу вошло 476 выживших пациентов, во 2-ю группу – 26 пациентов с летальным исходом. Для пациентов группы выживших был характерен более молодой возраст, низкий индивидуальный уровень гликированного гемоглобина, а также меньшая длительность СД 1 типа (p < 0,05). Результаты. По данным однофакторного регрессионного анализа установлено, что старший возраст пациента (Hazard ratio (HR) 1,085; 95 % доверительный интервал (ДИ) [1,058−1,113]), наличие в анамнезе артериальной гипертонии (HR 3,180; 95 % ДИ [1,457−6,939]), более высокий уровень гликированного гемоглобина (HR 14,0; 95 % ДИ [6,6−29,5]), а также длительность СД 1 типа (HR 1,063; 95 % ДИ [1,020−1,107]) ассоциировались с развитием летального исхода в отдаленном периоде (p < 0,05). Чрескожное коронарное вмешательство (HR 5,183; 95 % ДИ:[1,223−21,956]), сопутствующая хроническая сердечная недостаточность (HR 9,172; 95 % ДИ [3,830−21,963]) оказывали неблагоприятное прогностическое влияние на исходы (p < 0,05). Заключение: Старший возраст пациента, большая длительность заболевания, увеличение индивидуального уровня гликированного гемоглобина и сопутствующая артериальная гипертензия являются факторами риска летального исхода в отдаленном периоде у пациентов с СД 1 типа. Наличие в анамнезе чрескожного коронарного вмешательства, сопутствую щей хронической сердечной недостаточности ухудшает отдаленный прогноз в данной группе пациентов.

1. Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестакова. М.: «Издательство «Медицинское ин формационное агентство», 2016.

2. DiMeglio L.A., Evans-Molina C., Oram R.A. Type 1 diabetes. Lan cet. 2018;391(10138):2449–2462. https://doi.org/10.1016/S01406736(18)31320-5

3. Кобалава Ж.Д., Ставцева Ю.В., Троицкая Е.А., Сафарова А.Ф., Петросян А.Е. Фенотипы артериального давления у пациентов молодого возраста с сахарным диабетом первого типа. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3729. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3729

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123. https://doi.org/10.14341/DM13035

5. Сунцов Ю.И., Маслова О.В., Дедов И.И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным. Проблемы эндокринологии. 2010;56(1):3–8.

6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Никонова Т.В., Сухарева О.Ю. и др. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(1S):42–114. https://doi.org/10.14341/DM12505

7. Preis S.R., Hwang S.J., Coady S., Pencina M.J., D'Agostino R.B., Savage P.J., et al. Trends in all-cause and cardiovascular disease mortality among women and men with and without diabetes mellitus in the Fram ingham Heart Study, 1950 to 2005. Circulation. 2009;119(13):1728 1735. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.829176120

8. Soedamah-Muthu S.S., Chaturvedi N., Witte D.R., Stevens L.K., Porta M., Fuller J.H., et al. Relationship between risk factors and mortality in type 1 diabetic patients in Europe: the EURODIAB Prospective Com plications Study (PCS). Diabetes care. 2008;31(7):1360–1366. https://doi.org/10.2337/dc08-010

9. Lung T.W.C., Hayes A.J., Herman W.H., Si L., Palmer A.J., Clarke P.M. A Meta-Analysis of the Relative Risk of Mortality for Type 1 Di abetes Patients Compared to the General Population: Exploring Tem poral Changes in Relative Mortality. PLoS ONE. 2014;9(11):e113635. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0113635

10. Chalakova T., Yotov Y., Tzotchev K., Galcheva S., Balev B., Bocheva Y., et al. Type 1 Diabetes Mellitus - Risk Factor for Cardiovascular Disease Morbidity and Mortality. Current diabetes reviews. 2021;17(1):37–54. https://doi.org/10.2174/1573399816666200511004205

11. Collier A., Connelly P.J., Hair M., Cameron L., Ghosh S., Waugh N. Mortality risk remains higher in individuals with type 1 diabetes: A population-based cohort study (the Ayrshire diabetes follow-up cohort [ADOC]). Diabetes, Obesity and Metabolism. 2018;20:1965–1971 https://doi.org/10.1111/dom.13334

12. Sandahl K., Nielsen L.B., Svensson J., Johannesen J., Pociot F., Mortensen H.B. et al. Increased mortality in a Danish cohort of young people with Type 1 diabetes mellitus followed for 24 years. Diabet ic Medicine. 2017;34(3):380–386. https://doi.org/10.1111/dme.13124

13. Astrup A.S. Cardiovascular morbidity and mortality in diabetes melli tus: prediction and prognosis. Dan. Med. Bull. 2011;58(8):B4152

14. Rossing P., Hougaard P., Borch-Johnsen K., Parving H.H. Predictors of mortality in insulin dependent diabetes: 10 year observational follow up study. BMJ. 1996;313(7060):779–784. https://doi.org/10.1136/bmj.313.7060.779

15. Al-Rubeaan K., Youssef A.M., Ibrahim H.M, Al-Sharqawi A.H., AlQumaidi H., AlNaqeb D. et al. All-cause mortality and its risk factors among type 1 and type 2 diabetes mellitus in a country facing diabetes epidemic. Diabetes Res. Clin. Pract. 2016:118:130–139. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.06.012

16. McEwen L.N., Kim C., Karter A.J., Haan M.N., Ghosh D., Lantz P.M., et al. Risk factors for mortality among patients with diabetes: the Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD) Study. Dia betes care. 2007;30(7):1736–1741. https://doi.org/10.2337/dc07-0305

17. Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.

18. Moss S.E., Klein R., Klein B.E., Meuer S.M. The association of gly cemia and cause-specific mortality in a diabetic population. Arch. Intern. Med. 1994;154(21):2473–2479. https://doi.org/10.1001/archinte.1994.00420210113013

19. Rawshani A., Rawshani A., Sattar N., Franzén S., McGuire D.K., Eliasson B., et al. Relative prognostic importance and optimal lev els of risk factors for mortality and cardiovascular outcomes in type 1 diabetes mellitus. Circulation. 2019;139(16):1900–1912. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037454

20. Inoue K., Nianogo R., Telesca D., Goto A., Khachadourian V., Tsugawa Y., et al. Low HbA1c levels and all-cause or cardiovascular mortality among people without diabetes: the US National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2015. Int. J. Epidemiol. 2021;50(4):1373 1383. https://doi.org/10.1093/ije/dyaa263

21. Cleary P.A., Orchard T.J., Genuth S., Wong N.D., Detrano R., Backlund J.-Y.C., et al. The effect of intensive glycemic treatment on coronary artery calcification in type 1 diabetic participants of the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study. Diabetes. 2006;55(12):3556–3565. https://doi.org/10.2337/db06-0653

22. Soedamah-Muthu S.S., Colhoun H.M., Abrahamian H., Chan N.N., Mangili R., Reboldi G.P., et al. Trends in hypertension management in type I diabetes across Europe, 1989/1990-1997/1999. Diabetologia. 2002;45:1362–1371. https://doi.org/10.1007/s00125-002-0914-6

23. Чернышова Т.Е. Предикторы летальных исходов у больных сахарным диабетом I типа. Проблемы экспертизы в медицине. 2001;1(4):26–29.

24. Long H., Li J., Li R., Zhang H., Ge H, Zeng H., et al. Plasma glucose levels and diabetes are independent predictors for mortality in patients with COVID-19. Epidemiol. Infect. 2022;16(150):e106. https://doi.org/10.1017/S095026882200022X

25. Wargny M., Potier L., Gourdy P., Pichelin M., Amadou C., Benham ou P.Y., et al. Predictors of hospital discharge and mortality in patients with diabetes and COVID-19: updated results from the nationwide CORONADO study. Diabetologia. 2021;64(4):778–794. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05351-w