Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Цель. Изучить проявления эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Материалы и методы. Выполнено описательное сплошное ретроспективное одноцентровое исследование оценки частоты и интенсивности эпидемического процесса ИСМП у пациентов с ОНМК (n = 1015) за период с 2019 по 2025 гг. В целях установления доминирующей микробиоты и анализа резистентности возбудителей ИСМП к антибиотикам проведены микробиологические исследования классическим бактериологическим методом более 1300 изолятов микроорганизмов, выделенных из разных биологических материалов (мокрота, кровь, моча, спинномозговая жидкость и др.) пациентов, получающих стационарное лечение. Для 21 изолята Klebsiella pneumoniae были определены гены-маркеры гипервирулентности: ген аэробактина – iucA, ген регулятора мукоидного фенотипа – rmpA2, а также гены резистентности – OXA-48 (blaOXA–48). Все случаи ИСМП классифицированы согласно стандартным эпидемиологическим определениям случая. Результаты. Плотность инцидентности ИСМП составила 20,52 [20,40−20,64] случаев и 29,89 [29,86−29,92] эпизодов на 1000 пациенто-дней. Плотность инцидентности вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП) 52,53 [52,52−52,54] на 1000 дней искусственной вентиляции легких, катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) ‒ 2,55 [2,52‒2,58] на 1000 дней катетеризации, катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей ‒ 18,84 [18,81‒18,87] на 1000 катетеро-дней, частота инфекций области хирургического вмешательства составила 87,92 [87,79−88,05] на 1000 операций. В структуре возбудителей ИСМП преобладали Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Candida albicans, удельный вес которых составил 28,15 %, 20,08 % и 13,81 % соответственно. Экстремальной резистентностью (XDR) обладали 82,09 % изолятов Klebsiella pneumoniae и 52,67 % штаммов Acinetobacter baumannii. Получены данные о высоком уровне распространенности генов-маркеров гипервирулентности изолятов Klebsiella pneumoniae (HvKp), а именно − ген аэробактина iucA (95,24 %), ген регулятора мукоидного фенотипа rmpA2 (100 %), изоляты, обладающие гипермукоидным (положительный стринг-тест) фенотипом Hm (38,09 %) и ген устойчивости к карбапенемным антибиотикам – ген карбапенемазы OXA-48 (80,95 %). Заключение. Эпидемический процесс ИСМП у пациентов с ОНМК характеризуется высокой частотой и интенсивностью проявлений. В этиологической структуре максимальное значение имели: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Candida albicans. 82,09 % штаммов Klebsiella pneumoniae и 52,67 % Acinetobacter baumannii обладали свойствами экстремальной резистентности (XDR). Описаны изоляты Klebsiella pneumoniae, одновременно несущие гены-маркеры гипервирулентности и гены карбапенемаз, демонстрирующие гипермукоидный фенотип. 

1. Feigin V.L., Brainin M., Norrving B., Martins S.O., Pandian J., Lindsay P., et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int. J. Stroke. 2025;20(2):132–144. https://doi.org/ 10.1177/17474930241308142

2. Олейникова Т. А., Ульянов В. О. Состояние заболеваемости ишемическим инсультом взрослого населения в Центральном федеральном округе Российской Федерации. Региональный вестник. 2020;7(46):94–96.

3. Шулакова Н. И., Тутельян А. В., Малеев В. В., Акимкин В. Г. Риски инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: проблемы и подводные камни. Анализ риска здоровью. 2023;2:104–114. https://doi.org/10.21668/health.risk/2023.2.10

4. Полибин Р. В., Брусина Е. Б., Ковалишена О. В., Глушкова Е. В., Гридина А. А., Асланов Б. И. и др. Эпидемиологическое межрегиональное многоцентровое исследование инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ЭММИ). Первые результаты. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2025;24,(1):4-9. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2025-24-1-4-9

5. Faura, J, Bustamante A, Mirу-Mur F. Montaner J. Stroke-induced immunosuppression: implications for the prevention and prediction of post-stroke infections. J. Neuroinflammation. 2021;18(1):127 https://doi.org/10.1186/s12974-021-02177-0

6. Гридина А. А., Брусина Е. Б. Риск инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Профилактическая и клиническая медицина. 2025;1(94):31–39.

7. Westendorp W.F., Vermeij J.D., Smith C.J., Kishore A.K., Hodsoll J., Kalra L., et al. Preventive antibiotic therapy in acute stroke patients: A systematic review and meta-analysis of individual patient data of randomized controlled trials. Eur. Stroke J. 2021;6(4):385–394. https://doi.org/10.1177/23969873211056445

8. Awere-Duodu A., Darkwah S., Osman A.H., Donkor E.S. A systematic review and meta-analysis show a decreasing prevalence of post-stroke infections. BMC Neurol. 2024;24(1):479. https://doi.org/10.1186/s12883-024-03968-7

9. Khalaveh F., Fazel N., Mischkulnig M., Vossen M.G., Reinprecht A., Dorfer C., et al. Risk Factors Promoting External Ventricular Drain Infections in Adult Neurosurgical Patients at the Intensive Care Unit-A Retrospective Study. Front. Neurol. 2021;12:734156. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.734156

10. Stewart S., Robertson C., Pan J., Kennedy S., Dancer S., Haahr L., et al. Epidemiology of healthcare-associated infection reported from a hospital-wide incidence study: considerations for infection prevention and control planning. J. Hosp. Infect. 2021;114:10–22. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.03.031

11. Grossmann I., Rodriguez K., Soni M., Joshi P.K., Patel S.C., Shreya D., et al. Stroke and Pneumonia: Mechanisms, Risk Factors, Management, and Prevention. Cureus. 2021;13:e19912. https://doi.org/10.7759/cureus.19912

12. Assefa M., Tadesse A., Adane A., Yimer M., Tadesse M. Factors associated with stroke associated pneumonia among adult stroke patients admitted to university of Gondar hospital, Northwest Ethiopia. Sci. Rep. 2022;12(1):12724. https://doi.org/10.1038/s41598-022-14656-2.12

13. Khedr E. M., Abbass M. A., Soliman R. K., Zaki A. F., Gamea A. Poststroke dysphagia: frequency, risk factors, and topographic representation: hospital-based study. Egypt. J. Neurol. Psychiatry Neurosurg. 2021;23. https://doi.org/10.1186/s41983-021-00281-9

14. Bietar B., Lehmann C., Stadnyk A.W. Effects of CNS Injury-Induced Immunosuppression on Pulmonary Immunity. Life (Basel). 2021;11(6):576. https://doi.org/10.3390/life11060576

15. Zhang X., Xiao L., Niu L., Tian Y., Chen K. Comparison of six risk scores for stroke-associated pneumonia in patients with acute ischemic stroke: A systematic re-view and Bayesian network meta-analysis. Front. Med (Lausanne). 2022;9:964616. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.964616

16. Zhu L., Dong L., Li Y., Lu G., Zhang H., Wang X., et al. The Diagnostic and Antibiotic Reference Values of Procalcitonin for Intracranial Infection After Craniotomy. World Neurosurg. 2019;126:e1–e7. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.10.241

17. Truckenmueller P., Frьh A., Wolf S., Faust K., Hecht N., Onken J., et al. Reduction in wound healing complications and infection rate by lumbar CSF drainage after decompressive hemicraniectomy. J. Neurosurg. 2022;139(2):554–562. https://doi.org/10.3171/2022.10.JNS221589

18. Wang H., Zhou C., Fu Y. Factors influencing procalcitonin in the cerebrospinal fluid of patients after neurosurgery and its diagnostic value for intracranial in-fection. BMC Neurol. 2023;23(1):288 https://doi.org/10.1186/s12883-023-03339-8

19. Tшrnes M., McLernon D. J., Bachmann M. O., Musgrave S. D., Warburton E. A., Potter J. F., et al. Hospital-Level Variations in Rates of Inpatient Urinary Tract Infections in Stroke. Front. Neurol. 2019;10:827. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00827

20. Jankovic V. S., Miletic Drakulic S. D., Jankovic S. M., Lazarevic S. R., Radevic S. M., Jovovic I. P. Risk factors for urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria after stroke. J. Infect. Dev. Ctries. 2025;19(2):267–272. https://doi.org/10.3855/jidc.20260

21. Алексеева А. Е., Бруснигина Н. Ф., Гординская Н. А., Махова М. А., Колесникова Е. А. Молекулярно-генетическая характеристика резистома и вирулома карбапенем-устойчивых клинических штаммов Klebsiella pneumoniae. Клиническая лабораторная диагностика. 2022;67(3):186-192. https://dx.doi.org/10.51620/0869-2084-2022-67-3-186-192

22. Агеевец В. A., Агеевец И. В., Сидоренко С. В. Конвергенция множественной резистентности и гипервирулентности у Klebsiella pneumoniae. Инфекция и иммунитет. 2022;12(3):450–460. https://dx.doi.org/10.15789/2220-7619-COM-1825

23. Ершов В. И., Белкин А. А., Горбачев В. И., Грицан А. И., Заболоцких И. Б., Лебединский К. М. и др. Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с инсультом (РЕТАС)»: сравнительный анализ исходов инсульта. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;4:28–41. https://doi.org/10.17116/jnevro202212203222

24. Русских А. А., Лукьяненко Н. В., Руденко А. В., Коломеец А. А., Петрова А. А., Михайлова Ю. В. Предварительные результаты исследования на основе полногеномного секвенирования резистентных штаммов K. pneumoniae в многопрофильном стационаре г. Барнаула. Медицина. 2023;11(4):42–54.https://doi.org/10.29234/2308-9113-2023-11-4-42-54

25. Aboulfotooh A. M., Aziz H. S. A., Zein M. M., Sayed M., Ibrahim A. R. N., Abdelaty L. N., et al. Bacterial stroke-associated pneumonia: microbiological analysis and mortality outcome. BMC Neurol. 2024;24(1):265. https://doi.org/10.1186/s12883-024-03755-4

26. Li W., Xu L., Zhao H., Zhu S. Analysis of clinical distribution and drug resistance of klebsiella pneumoniae pulmonary infection in patients with hypertensive intra cerebral hemorrhage after minimally invasive surgery. Pak. J. Med. Sci. 2022;38(1):237–242. https://doi.org/10.12669/pjms.38.1.4439

27. Морозов А. М., Морозова А. Д., Беляк М. А., Замана Ю. А., Жуков С. В. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Современный взгляд на проблему (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2022;4:3-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2022-4/3-3.pdf (дата обращения: 04.11.2025). https://doi.org/10.24412/2075-4094-2022-4-3-3

28. Садовников Е. Е., Поцелуев Н. Ю., Барбараш О. Л., Брусина Е. Б. Эпидемиологические особенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в кардиохирургии. Фундаментальная и клиническая медицина. 2023;8(4):73–84. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2023-8-4-73-84