Медико-социальные факторы, влияющие на продолжительность лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом легких

Цель. Оценка влияния медико-социальных факторов на продолжительность лечения впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких. Материалы и методы. Проведено ретроспективное продольное исследование с анализом выживаемости, учитывающее влияние различных медицинских (исключая факторы, касающиеся характеристик туберкулёзного процесса) и социальных факторов, на основании данных пациентов старше 18 лет, проходивших лечение от туберкулеза в Кемеровской области в 2014−2022 гг. В выборку включены 6889 пациентов, эффективно завершивших курс химиотерапии по режимам I, II, III. Пациенты с предполагаемой или диагностированной устойчивостью к рифампицину были исключены. Для оценки влияния медико-социальных факторов на продолжительность лечения использовалась регрессионная модель Кокса. Анализ проводился в два этапа: с включением и исключением пациентов с ВИЧ-инфекцией. Результаты. Продолжительность лечения возрастала при наличии у пациента ВИЧ-инфекции (HR = 0,77; р < 0,001), употреблении ПАВ (HR = 0,84; р < 0,001), принадлежности к мужскому полу (HR = 0,92; р < 0,002) и проживании в сельской местности (HR = 0,92; р < 0,017). Сокращение продолжительности лечения ассоциировалась с активным выявлением туберкулеза (HR = 1,32; р < 0,001), наличием официального трудоустройства у пациента (HR = 1,22; р < 0,001), более старшим возрастом (HR = 1,005; р < 0,001), а также наличием коморбидности с психическим заболеванием (HR = 1,55; р < 0,001). Заключение. Полученные результаты подчёркивают значение своевременного выявления, ранней диагностики и социально- организационной поддержки в снижении продолжительности лечения больных туберкулезом. Учитывая влияние выявленных факторов, подчеркивается необходимость адаптации организационных подходов к лечению и повышение внимания к приверженности пациентов, особенно в сельской местности и у социально уязвимых групп населения.

1. WHO. Global Tuberculosis Report 2024. Geneva: World Health Organization, 2024. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Ссылка активна на 11.10.2025. https://www.aidsdatahub.org/sites/default/files/resource/global-tuberculosis-report-2024.pdf

2. Русакова Л. И., Кучерявая Д. А., Стерликов С. А. Оценка влияния пандемии COVID-19 на систему оказания противотуберкулёзной помощи в российской федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021;(2):553–577. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-2-553-577

3. Lucena L. A., Dantas G.B.D.S., Carneiro T. V., Lacerda H. G. Factors associated with the abandonment of tuberculosis treatment in Brazil: a systematic review. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2023;56:e0155–2022. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0155-2022

4. Hsiang S., Allen D., Annan-Phan S., Bell K., Bolliger I., Chong T., et al. The effect of large-scale anti-contagion policies on the COVID-19 pandemic. Nature. 2020;584(7820):262–267. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2404-8

5. Namsaeng C., Hachai W. Factors associated with extended duration of treatment in new smear-positive pulmonary tuberculosis patients in Bandung Crown Prince Hospital, Udonthani Province. J. DMS. 2021;46(3):45–49. Ссылка активна на 11.10.2025. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/JDMS/article/view/255039

6. Kibuule D., Aiases P., Ruswa N., Rennie T., Verbeeck R., Godman B., et al. Predictors of loss to follow-up of tuberculosis cases under the DOTS programme in Namibia. ERJ Open Res. 2020;6(1):00030–2019. https://doi.org/10.1183/23120541.00030-2019

7. Стерликов С. А., Галкин В. Б., Малиев Б. М., Широкова А. А., Хоротэтто В. А., Майжегишева А. С. Влияние активного выявления случаев туберкулёза на результаты лечения взрослых пациентов с туберкулёзом лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2021;99(7):33–40. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-7-33-40

8. Атаджанова О. Н., Хасанова М. Ф., Юсупов Ш. Р., Аскарова Р. И. Туберкулез у пациентов преклонного возраста на этапе стационарного ведения больных. Вестник науки и образования. 2024;4-1(147):65–68.

9. Monique O., Ilse D.P. Factors contributing to pulmonary tb treatment lost to follow-up in developing countries: an overview. Afr. J. Infec.t Dis. 2022;17(1):60–73. https://doi.org/10.21010/Ajidv17i1.6

10. Гуляева Н. А., Кочкорбаева Г. Н., Адамова В. Д. Влияние гендерного фактора на течение инфильтративного туберкулеза (на примере РС(Я)). Вестник Северо-Восточного федерального университета им. МК. Аммосова. Серия: Медицинские науки. 2020;(3(20). https://doi.org/10.25587/SVFU.2020.20.3.001

11. Watumo D., Mengesha M. M., Gobena T., Gebremichael M. A., Jerene D. Predictors of loss to follow-up among adult tuberculosis patients in Southern Ethiopia: a retrospective follow-up study. BMC Public Health. 2022;22(1):976. https://doi.org/10.1186/s12889-022-13390-8

12. Grigoryan Z., McPherson R., Harutyunyan T., Truzyan N., Sahakyan S. Factors Influencing Treatment Adherence Among Drug-Sensitive Tuberculosis (DS-TB) Patients in Armenia: A Qualitative Study. Patient Prefer. Adherence. 2022;16:2399–2408. https://doi.org/10.2147/PPA.S370520

13. Блинова Т. В., Вяльшина А. А., Русановский В. А. Отношение сельского населения к своему здоровью и доступности медицинской помощи. Экология человека. 2020;(12):52–58. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2020-12-52-58

14. Чернышев В. М., Воевода М. И., Стрельченко О. В., Мингазов И. Ф. Сельское здравоохранение России. Состояние, проблемы, перспективы. Сибирский научный медицинский журнал. 2022;42(4):4–14. https://doi.org/10.18699/SSMJ20220401

15. Воропинова О. А. Современные проблемы сельского здравоохранения. Исследование проблем экономики и финансов. 2022;(2):1–10. https://doi.org/10.31279/2782-6414-2022-2-2-1-10

16. Зятиков Р. В., Журавлева Т. С., Шевчук Е. Ю. Туберкулез у психически больных: клинические особенности, подходы к диагностике и лечению. Клиническое наблюдение. Омский психиатрический журнал. 2019;(3(21):24–31.