Клинический случай тяжелого течения сахарного диабета 1 типа с подозрением на нейроэндокринную опухоль (ВИПому)

Цель. Представить клинический случай наблюдения и лечения пациентки с сахарным диабетом 1 типа с подозрением на нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы (клинически ВИПома).

Материалы и методы. Описание клинического случая тяжелого течения сахарного диабета 1 типа.

Результаты. Гастроинтестинальная форма диабетической автономной невропатии проявляется гипо- и атонией пищевода (у 2–27 % больных сахарным диабетом (СД) и желудка (7–29 %), гипомоторикой кишечника, диареей (0–22 %), атонией желчного пузыря и дискинезией желчных путей со склонностью к холелитиазу, реактивным панкреатитом. Имеется прямая зависимость частоты развития диабетической автономной невропатии от длительности и степени компенсации СД. Диабетическая диарея возникает в результате нарушения иннервации, синдрома избыточного бактериального роста, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, нарушения обмена желчных кислот вследствие дискинезии желчевыводящих путей, нарушения моторики толстой кишки, аноректальной дисфункции, наличия микроангиопатии и атрофии слизистой оболочки кишечника, витаминной недостаточности. Распространенность диареи у больных СД колеблется в пределах 4–22 %. В 20-44% диабетическая диарея в рамках автономной гастропатии может чередоваться с запорами. Своевременное лечение гастроинтестинальных осложнений СД может увеличить продолжительность активной жизни больных. Основной целью терапии диабетической гастропатии являются компенсация уровня гликемии и уменьшение диспепсической симптоматики. Компенсация уровня гликемии является решающим действием в профилактике развития автономной гастропатии.

Заключение. Пациенты с сахарным диабетом должны достигать целевых значений углеводного обмена и избегать гипогликемий для профилактики развития диабетических осложнений. Автономная гастропатия представляет собой трудности в ведении больного для практикующего врача и значительно снижает качество жизни пациента. Нейроэндокринная опухоль (ВИПома) может быть заподозрена при длительной интерметтирующей диарее.

1. Karele E.N. All you need to know about VIPoma: Review on the latest studies. Presse Med. 2024;53(2):104222. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2023.104222

2. Soga J., Yakuwa Y. Vipoma/diarrheogenic syndrome: a statistical evaluation of 241 reported cases. J. Exp. Clin. Cancer Res. 1998;17(4):389– 400. PMID: 10089056.

3. Лейтес Ю.Г., Галстян Г.Р., Марченко Е.В. Гастроэнтерологические осложнения сахарного диабета. Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2007;(2):25–32.

4. Töyry J.P., Niskanen L.K., Mäntysaari M.J., Länsimies E.A., Uusitupa M.I. Occurrence, predictors, and clinical significance of autonomic neuropathy in NIDDM. Ten-year follow-up from the diagnosis. Diabetes. 1996;45(3):308–15. https://doi.org/10.2337/diab.45.3.308

5. Horowitz M., Samsom M., editors. Gastrointestinal function in diabetes mellitus. Chichester: John Wiley Sons. Ltd.: 2004. 364 p.

6. Ebert E.C. Gastrointestinal complications of diabetes mellitus. Dis. Mon. 2005;51(12):620–663. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2005.11.002

7. Rayner C.K., Samsom M., Jones K.L., Horowitz M. Relationships of upper gastrointestinal motor and sensory function with glycemic control. Diabetes Care. 2001;24(2):371–381. https://doi.org/10.2337/diacare.24.2.371

8. Aleppo G., Calhoun P., Foster N.C., Maahs D.M., Shah V.N., Miller K.M. et al. T1D Exchange Clinic Network. Reported gastroparesis in adults with type 1 diabetes (T1D) from the T1D Exchange clinic registry. J. Diabetes Complications. 2017;31(12):1669–1673. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2017.08.014

9. Abell T.L., Garcia L.M., Wiener G.J., Wo J.M., Bulat R.S., Smith N. Effect of Oral CNSA-001 (sepiapterin, PTC923) on gastric accommodation in women with diabetic gastroparesis: A randomized, placebo-controlled, Phase 2 trial. J. Diabetes Complications. 2021;35(9):107961. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2021.107961

10. Кузин Н.М., Егоров А.В. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. ISBN 5-225-04622-3.

11. Gardner J.D., Cerda J.J. In vitro inhibition of intestinal fluid and electrolyte transfer by a non-beta islet cell tumor. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1966;123(2):361–364. https://doi.org/10.3181/00379727-123-31488

12. Hahm S.H., Eiden L.E. Cis-regulatory elements controlling basal and inducible VIP gene transcription. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1998;865:10– 26. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.1998.tb11158.x

13. Iwasaki M., Akiba Y., Kaunitz J.D. Recent advances in vasoactive intestinal peptide physiology and pathophysiology: focus on the gastrointestinal system. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-1629. https://doi.org/10.12688/f1000research.18039.1

14. Henning R.J., Sawmiller D.R. Vasoactive intestinal peptide: cardiovascular effects. Cardiovasc. Res. 2001;49(1):27–37. https://doi.org/10.1016/s0008-6363(00)00229-7

15. Soga J., Yakuwa Y. Vipoma/diarrheogenic syndrome: a statistical evaluation of 241 reported cases. J. Exp. Clin. Cancer Res. 1998;17(4):389–400. PMID: 10089056.

16. Kikuchi K., Wada R., Sakihara S., Suda T., Yaqihashi S. Pheochromocytoma with histologic transformation to composite type, complicated by watery diarrhea, hypokalemia, and achlorhydria syndrome. Endocr. Pract. 2012;18(4):91–96. https://doi.org/10.4158/EP11370.CR.4

17. Verner J.V., Morrison A.B. Islet cell tumor and a syndrome of refractory watery diarrhea and hypokalemia. Am. J. Med. 1958;25(3):374–380. https://doi.org/10.1016/0002-9343(58)90075-5)

18. Jensen R.T., Cadiot G., Brandi M.L., de Herder W.W., Kaltsas G., Komminoth P., et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine neoplasms: functional pancreatic endocrine tumor syndromes. Neuroendocrinology. 2012;95(2):98–119. https://doi.org/10.1159/000335591

19. Dimitriadis G.K., Weickert M.O., Randeva H.S., Kaltsas G., Grossman A. Medical management of secretory syndromes related to gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours. Endocr. Relat. Cancer. 2016;23(9):R423–436. https://doi.org/10.1530/ERC-16-0200

20. Rindi G., Falconi M., Klersy C., Albarello L., Boninsegna L., Buchler M.W. et al. TNM staging of neoplasms of the endocrine pancreas: results from a large international cohort study. J. Natl. Cancer Inst. 2012;104(10):764–777. https://doi.org/10.1093/jnci/djs208

21. Ghaferi A.A., Chojnacki K.A., Long W.D., Cameron J.L., Yeo C.J. Pancreatic VIPomas: subject review and one institutional experience. J. Gastrointest. Surg. 2008;12(2):382–393. https://doi.org/10.1007/s11605-007-0177-0 Ghaferi AA,

22. Lapeña Rodríguez M., Cholvi Calduch R., Muñoz Forner E., Garcés Albir M., Sabater Ortí L. Life-threating diarrhea and acute renal failure secondary to pancreatic VIPoma treated by surgery. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2019;111(8):641–643. https://doi.org/10.17235/reed.2019.6244/2019

23. Cengiz T.B., Kulkarni R., Corbett V., Ghesani N.V., Wolin E., Ghesani M.V. Case report: Resolution of VIPoma-related symptoms with peptide receptor radionuclide therapy. Front Oncol. 2025;14:1432758. https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1432758