Особенности микронутриентного гомеостаза у женщин с гестационным сахарным диабетом, ассоциированным с субклиническим гипотиреозом. Влияние на течение и исходы беременности

Охарактеризовать микронутриентный гомеостаз у женщин с сочетанием гестационного сахарного диабета (ГСД) и субклинического гипотиреоза (СГТ) и значение микронутриентного дисбаланса в осложненном течении беременности.

Материал и методы. В ходе исследования было проанализировано 439 историй родов пациенток с ГСД, сочетанного с СГТ, которые в сроке 12−13 недель гестации прошли исследование микронутриентного состава плазмы крови в автономной некоммерческой организации (АНО) «Центр биотической медицины». Изучались антропометрические и анамнестические данные пациенток, осложнения текущей беременности, срок и метод родоразрешения, а также состояние новорожденного. Часть перечисленных показателей была сопоставлена с полученными ранее уровнями микронутриентов в плазме крови (Al, Co, Cu, Fe и др.), измеренными в сроке гестации 12–13 недель.

Результаты. При анализе концентраций микронутриентов в плазме крови в сроке гестации 12−13 недель дефицит железа был выявлен у 250 пациенток (57%), йода – у 231 (52,6%), кобальта – у 229 (52,2%), витамина B12 – у 285 (64,9%) и витамина D – у 280 (63,6%). Изучено влияние прегестационного ИМТ на уровни микронутриентов в плазме крови: статистически значимо чаще недостаток железа наблюдался у беременных с избыточной массой тела и ожирением, чем у женщин с нормальной массой тела (χ2 = 8,14 и 5,32 соответственно). При этом шанс развития дефицита железа также возрастал с увеличением массы тела: в 1,81 раза при избыточной массе тела (95% ДИ 1,2–2,73) и в 2,07 раза при ожирении (95% ДИ 1,11–3,86). Выявлено значение дисбаланса микронутриентов в осложненном течении беременности. Так, при угрозе преждевременных родов (УПР) у 50% пациенток наблюдался дефицит кобальта; у 59% пациенток с анемией – дефицит железа. Дефицит Se, Ca и витамина B12 наблюдался у 55, 70 и 73% пациенток с преэклампсией (ПЭ).

Заключение. Наблюдаемый нами дефицит отдельных микронутриентов при определенных осложнениях беременности позволяет предположить, что коррекция уровня микроэлементов на этапе прегравидарной подготовки или ранних сроках гестации позволит улучшить исходы беременности. Однако для выявления более точных патофизиологических взаимосвязей между уровнем микронутриентов и риском возникновения осложнений беременности у пациенток с ГСД и СГТ необходимы дальнейшие многоцентровые исследования.

1. Папышева О., Котайш Г., Маяцкая Т.И., Сидорова С., Третьякова Е., Девятова Е. Гестационный сахарный диабет в условиях пандемии ожирения: особенности патогенеза. Врач. 2019;30(1):27−32. https://doi.org/10.29296/25877305-2019-01-04

2. Singh S., Sandhu S. Thyroid Disease and Pregnancy. 2023 Jul 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. PMID: 30860720. Ссылка активна на 22.07.2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538485

3. Biondi B., Kahaly G.J., Robertson R.P. Thyroid Dysfunction and Diabetes Mellitus: Two Closely Associated Disorders. Endocr. Rev. 2019;40(3):789−824. https://doi.org/10.1210/er.2018-00163

4. Dingena C.F., Arofikina D., Campbell M.D., Holmes M.J., Scott E.M., Zulyniak M.A. Nutritional and Exercise-Focused Lifestyle Interventions and Glycemic Control in Women with Diabetes in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Nutrients. 2023;15(2):323. https://doi.org/10.3390/nu15020323

5. Mousa A., Naqash A., Lim S. Macronutrient and Micronutrient Intake during Pregnancy: An Overview of Recent Evidence. Nutrients. 2019;11(2):443. https://doi.org/10.3390/nu11020443

6. Dubey P., Thakur V., Chattopadhyay M. Role of Minerals and Trace Elements in Diabetes and Insulin Resistance. Nutrients. 2020;12(6):1864. https://doi.org/10.3390/nu12061864

7. Kiely M.E., McCarthy E.K., Hennessy Á. Iron, iodine and vitamin D deficiencies during pregnancy: epidemiology, risk factors and developmental impacts. Proc. Nutr. Soc. 2021;80(3):290−302. https://doi.org/10.1017/S0029665121001944

8. Oh C., Keats E.C., Bhutta Z.A. Vitamin and Mineral Supplementation During Pregnancy on Maternal, Birth, Child Health and Development Outcomes in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2020;12(2):491. https://doi.org/10.3390/nu12020491

9. Santander Ballestín S., Giménez Campos M.I., Ballestín Ballestín J., Luesma Bartolomé M.J. Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Nutrients. 2021;13(9):3134. https://doi.org/10.3390/nu13093134

10. Сокур Т.Н., Дубровина Н.В. Витамины и минералы: значимость приема во время беременности. Гинекология. 2015;17(6):27−31.

11. Гестационный сахарный диабет. Клинические рекомендации (проект). Ссылка активна на 07.06.2024. https://roag-portal.ru/projects_obstetrics

12. Гипотиреоз. Клинические рекомендации (протокол). Ссылка активна на 07.06.2024. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/568_gipotireoz_vzroslye.finalnaya.versiya.pdf.

13. Методика определения микроэлементов в диагностируемых биосубстратах методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой. Методические рекомендации. М. : Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. 22 с.

14. Hao M., Lin L. Fasting plasma glucose and body mass index during the first trimester of pregnancy as predictors of gestational diabetes mellitus in a Chinese population. Endocr. J. 2017;64(5):561−569. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ16-0359

15. Orazmuradov A.A., Akhmatova A.N., Arakelyan G.A., Savenkova I.V., Minaeva A.V. Obesity and gestational weight gain in the development of gestational diabetes mellitus and its complications. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2020;8(3):86-89. (In Russian). https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-13013

16. Uchamprina V.A., Bobrova E.I., Kandaliva V.V., Sviridova M.I., Ulyanova O.A. Hypothyroidism And Gestational Diabetes Me llitus: Is There A Relationship? Russian Open Medical Journal. 2022;11(2):e0210. https://doi.org/10.15275/rusomj.2022.0210

17. Behboudi-Gandevani S., Bidhendi-Yarandi R., Panahi M.H., Vaismoradi M. The Effect of Mild Gestational Diabetes Mellitus Treatment on Adverse Pregnancy Outcomes: A Systemic Review and Meta-Analysis. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021;12:640004. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.640004

18. Shaposhnikova E.V., Bazina M.I., Mentsik M.M., Shageeva E.V., Shageev T.A. Course of pregnancy and delivery in women with the disorders of carbohydrate metabolism. Russian Journal of Woman and Child Health. 2020;3(3):163−168. (In Russian). https://doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-3-163-168

19. Леффад М.Л., Старцева Н.М., Семятов С.М., Аникеев А.С., Свиридова М.И.2, Ковалева В.А., Старцева Т.А. Гестационный сахарный диабет ассоциирован с субклиническим гипотиреозом. Материнские и перинатальные исходы. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023;11(3):17−23. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-17-23

20. Parast V.M., Paknahad Z. Antioxidant Status and Risk of Gesta-tional Diabetes Mellitus: a Case-Control Study. Clin. Nut.r Res. 2017;6(2):81- 88. https://doi.org/10.7762/cnr.2017.6.2.81

21. Boyle V.T., Thorstensen E.B., Mourath D., Jones M.B., McCowan L.M., Kenny L.C., Baker P.N. The relationship between 25-hydroxyvitamin D concentration in early pregnancy and pregnancy outcomes in a large, prospective cohort. Br. J. Nutr. 2016;116(8):1409−1415. https://doi.org/10.1017/S0007114516003202

22. Епишкина-Минина А.А., Хамошина М.Б., Старцева Н.М., Дамирова С.Ф., Зюкина З.В., Аникеев А.С. Гестационный сахарный диабет и анемия: контраверсии патогенеза. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020;8(3):86-93. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-13914