Предоперационное умеренное когнитивное расстройство и его значение в развитии когнитивной дисфункции у пациентов после коронарного шунтирования

Цель. Определение частоты и факторов риска послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов, имеющих предоперационное умеренное когнитивное расстройство (УКР) и перенёсших коронарное шунтирование (КШ).

Материалы и методы. До операции были сформированы две группы, включающие 50 больных с наличием и 51 с отсутствием УКР. Нейропсихологическое исследование (12 тестов) проводилось до КШ, на 10-е сутки и через 1 год. Ранняя (10-е сутки после операции) и отдалённая (через 1 год) ПОКД диагностировались при 20 % снижении показателей в 20 % тестов.

Результаты. Пациенты с УКР до операции имели более низкий уровень образования (p = 0,03), более низкие показатели фракции выброса левого желудочка, (p = 0,02) и более тяжелое поражение коронарного русла по шкале SYNTAX, (p = 0,01). Факторами, значимыми для развития ранней ПОКД, явились продолжительность искусственного кровообращения (p = 0,035) и выраженность полиорганной недостаточности, оцененная по шкале SOFA (p = 0,04). Ранняя ПОКД у них выявлялась в 72 % случаев, отдалённая ПОКД – в 54 % случаев, а при развитии у этих пациентов ранней ПОКД – в 81 % случаев.

Заключение. Хроническая сердечная недостаточность с низкими показателями фракции выброса левого желудочка, тяжелое поражение коронарных артерий и низкий уровень образования способствуют развитию УКР у пациентов с ишемической болезнью сердца. Предоперационное УКР не является основной причиной ПОКД, однако его наличие и развитие у этих пациентов ранней ПОКД способствует её сохранению через год после КШ.

1. Цыган Н.В., Одинак М.М., Хубулава Г.Г., Цыган В.Н., Пелешок А.С., Андреев Р.В., Курасов Е.С., Литвиненко И.В. Послеоперационная мозговая дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):34-39. https://doi.org/10.17116/jnevro20171174134-39

2. Боголепова А.Н. Послеоперационная когнитивная дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(8):7-11. https://doi.org/10.17116/jnevro20221220817

3. Тарасова И.В., Сырова И.Д., Барбараш О.Л. Особенности ЭЭГ-активности пациентов с ишемической болезнью сердца и умеренным когнитивным расстройством. Неврологический журнал. 2013;18(3):28-31.

4. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Ануфриев А.И., Лазукина И.А., Саргсян М.Т., Солдатов Е.О., Грачев К.И., Кутихин А.Г., Лидер Р.Ю. Прогрессирование прецеребрального атеросклероза и предикторы ишемических осложнений у пациентов кардиохирургического профиля. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;(7):31-38. https://doi.org/10.17116/hirurgia202007131

5. Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Хромова А.Н., Жучкова Е.А., Хромов А.А., Коков А.Н., Сырова И.Д. Трубниковаи О.А. Проявления реперфузионного синдрома после коронарного шунтирования по данным КТ перфузии головного мозга. Клиническая физиология кровообращения. 2012;4:39-42.

6. Greaves D., Psaltis P.J., Davis D.H.J., Ross T.J., Ghezzi E.S., Lampit A., Smith A.E., Keage H.A.D. Risk Factors for Delirium and Cognitive Decline Following Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Am. Heart Assoc. 2020;9(22):e017275. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017275

7. Patel N., Minhas J.S., Chung E.M. Risk factors associated with cognitive decline after cardiac surgery: a systematic review. Cardiovasc. Psychiatry Neurol. 2015;(2015):370612. https://doi.org/10.1155/2015/370612

8. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Сырова И.Д., Мамонтова А.С., Малева О.В., Барбараш О.Л. Личностная тревожность как фактор риска когнитивных расстройств у пациентов, перенесших прямую реваскуляризацию миокарда. Российский кардиологический журнал. 2012;(4):25-29.

9. Kong H., Xu L.M., Wang D.X. Perioperative neurocognitive disorders: A narrative review focusing on diagnosis, prevention, and treatment. CNS Neurosci. Ther. 2022;28(8):1147-1167. https://doi.org/10.1111/cns.13873

10. Berger M., Nadler J.W., Browndyke J., Terrando N., Ponnusamy V., Cohen H.J., Whitson H.E., Mathew J.P. Postoperative Cognitive Dysfunction: Minding the Gaps in Our Knowledge of a Common Postoperative Complication in the Elderly. Anesthesiol. Clin. 2015;33(3):517-550. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2015.05.008

11. Needham M.J., Webb C.E., Bryden D.C. Postoperative cognitive dysfunction and dementia: what we need to know and do. Br. J. Anaesth. 2017;119(suppl_1):i115-i125. https://doi.org/10.1093/bja/aex354

12. Tarasova I.V., Trubnikova O.A., Syrova I.D., Barbarash O.L. Long-Term Neurophysiological Outcomes in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2021;36(5):629- 638. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0390

13. Fink H.A., Hemmy L.S., MacDonald R., Carlyle M.H., Olson C.M., Dysken M.W., McCarten J.R., Kane R.L., Garcia S.A., Rutks I.R., Ouellette J., Wilt T.J. Intermediate- and Long-Term Cognitive Out- comes After Cardiovascular Procedures in Older Adults: A Systematic Review. Ann. Intern. Med. 2015;163(2):107-117. https://doi.org/10.7326/M14-2793

14. Зозуля М.В., Ленькин А.И., Курапеев И.С., Лебединский К.М. Послеоперационные когнитивные расстройства: патогенез, методы профилактики и лечения (обзор литературы). Анестезиология и реаниматология. 2019;3:25-33. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201903125

15. Leto L., Feola M. Cognitive impairment in heart failure patients. J. Geriat.r Cardiol. 2014;11(4):316-328. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2014.04.007

16. Feinkohl I., Winterer G., Spies C.D., Pischon T. Cognitive Reserve and the Risk of Postoperative Cognitive Dysfunction. Dtsch. Arztebl. Int. 2017;114(7):110-117. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0110

17. Тарасова И.В., Куприянова Д.С., Сырова И.Д., Соснина А.С., Трубникова О.А. Изменения плотности источников тета-активности у кардиохирургических пациентов после мультизадачного когнитивного тренинга. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(4S):44-52. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-4S-44-52