Эффективность фокусной эхокардиографии для своевременной терапии гипертрофии миокарда левого желудочка у недоношенного ребенка с шоком

Цель. Представить клинический случай гипертрофии миокарда с внутриполостной обструкцией левого желудочка у недоношенного новорожденного. Материалы и методы. В статье описан клинический случай гипертрофии миокарда с внутриполостной обструкцией левого желудочка. Результаты. Гипертрофия миокарда с внутриполостной обструкцией левого желудочка у новорожденных является жизнеугрожающим состоянием, требующим своевременной диагностики и терапии. Одним из средств диагностики и мониторинга данного состояния является фокусная эхокардиография, которая позволяет верифицировать диагноз, проводить целенаправленную коррекцию гемодинамических нарушений и оценивать эффективность проводимой терапии, включая применение бета-блокаторов. Гипертрофия миокарда с внутриполостной обструкцией левого желудочка была диагностирована на основании ультразвуковой картины – утолщения стенок миокарда и наличия внутрижелудочкового градиента 11 мм рт. ст. Гемодинамический профиль данного состояния характеризовался снижением преднагрузки и постнагрузки, а также повышением сократимости миокарда. Терапевтическое воздействие включало в себя повышение волемической нагрузки, применение вазопрессора норадреналина и назначение бета-блокатора пропранолола. На фоне проводимой терапии достигнут регресс обструкции выводного тракта левого желудочка и клиническая стабилизация ребенка. Заключение. Фокусная эхокардиография продемонстрировала свою клиническую эффективность в выявлении и контроле терапии гипертрофии миокарда с внутриполостной обструкцией левого желудочка.

1. Ковтун О. П., Цывьян П. Б., Маркова Т. В., Чумарная Т. В. Ремоделирование сердца недоношенных детей. Вестник РАМН. 2020;75(6):631–637. https://doi.org/10.15690/vramn1268

2. Рудакова А. А., Ионов О. В., Филиппова Е. А., Сугак А. Б., Киртбая А. Р., Балашова Е. Н. и др. Возможности и ограничения применения эхокардиографии врачом интенсивной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2022;10(4):54–62. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-4-54-62

3. Choudhry S., Salter A., Cunningham T. W., Levy P. T., Hackett B. P., Singh G. K., et al. Risk factors and prognostic significance of altered left ventricular geometry in preterm infants. J. Perinatol. 2018;38(5):543–549. https://doi.org/10.1038/s41372-018-0047-5

4. Paauw N. D., Stegeman R., de Vroede M. A M J, Termote J. U M, Freund M. W., Breur J. M P J. Neonatal cardiac hypertrophy: the role of hyperinsulinism-a review of literature. Eur. J. Pediatr. 2020;179(1):39–50. https://doi.org/ 10.1007/s00431-019-03521-6

5. Crispi F., Sepúlveda-Martínez Á., Crovetto F., Gómez O., Bijnens B., Gratacós E. Main Patterns of Fetal Cardiac Remodeling. Fetal Diagn. Ther. 2020;47(5):337–344. https://doi.org/10.1159/000506047

6. Gruendler K., Schwarz C. E., Lorenz L., Poets C. F., Franz A. R. Beta blocker therapy in recipients of twin-to-twin transfusion syndrome. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2019;104(5):F541–F543. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-314497

7. D'Alto M., Russo M. G., Pacileo G., Paladini D., Romeo E., Sarubbi B., et al. Left ventricular remodelling in outflow tract obstructive lesions during fetal life. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2006;7(10):726–730. https://doi.org/10.2459/01.JCM.0000247318.27041.1e

8. Julian C. G., Pedersen B. S., Salmon C. S., Yang I. V., Gonzales M., Vargas E., et al. Unique DNA Methylation Patterns in Offspring of Hypertensive Pregnancy. Clin. Transl. Sci. 2015;8(6):740–745. https://doi.org/10.1111/cts.12346

9. Yamaguchi S., Shimabukuro M., Abe M., Arakaki T., Arasaki O., Ueda S. Comparison of the prognostic values of three calculation methods for echocardiographic relative wall thickness in acute decompensated heart failure. Cardiovasc. Ultrasound. 2019;17(1):30. https://doi.org/10.1186/s12947-019-0179-6

10. Lang R. M., Bierig M., Devereux R. B., Flachskampf F. A., Foster E., Pellikka P.A., et al. Recommendations for chamber quantification. Eur. J. Echocardiogr. 2006;7(2):79–108. https://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.014

11. Paech C., Wolf N., Thome U. H., Knüpfer M. Hypertrophic intraventricular flow obstruction after very-low-dose dexamethasone (Minidex) in preterm infants: case presentation and review of the literature. J. Perinatol. 2014;34(3):244–246. https://doi.org/10.1038/jp.2013.171

12. Furck A. K., Desai A., Macrae D. J., Slavik Z. Novel postoperative use of beta-blocking medication for infants with left ventricular outflow obstruction and diastolic myocardial dysfunction. Pediatr. Cardiol. 2012;33(8):1450–1452. https://doi.org/10.1007/s00246-012-0271-2